孫娟，卞希祥

1.濟(jì)南市第五人民醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備科，山東 濟(jì)南 250022；

2.濟(jì)南南郊賓館 維修動(dòng)力部，山東 濟(jì)南 250002

血液透析機(jī)的常見(jiàn)故障及日常維護(hù)探討

孫娟1，卞希祥2

1.濟(jì)南市第五人民醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備科，山東 濟(jì)南 250022；

2.濟(jì)南南郊賓館 維修動(dòng)力部，山東 濟(jì)南 250002

本文介紹了血液透析機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和工作原理，結(jié)合實(shí)際工作，總結(jié)了血液透析機(jī)的常見(jiàn)故障及排除故障的有效方法，并簡(jiǎn)單介紹了對(duì)血液透析機(jī)的日常維護(hù)。

血液透析機(jī)；電導(dǎo)度；傳感器；醫(yī)療設(shè)備維修

0 前言

血液透析機(jī)是慢性腎衰竭患者的生命支持設(shè)備，在現(xiàn)代化醫(yī)院中被廣泛應(yīng)用。血液透析機(jī)的工作狀態(tài)關(guān)系到病人透析治療的效果，甚至直接關(guān)系到病人的生命安全[1]。因此，了解并能及時(shí)排除血液透析機(jī)的常見(jiàn)故障，加強(qiáng)對(duì)其日常的維護(hù)工作，對(duì)于提高血液透析機(jī)的使用率和安全性，提高臨床救治率，降低臨床風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

1 血液透析機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和工作原理

血液透析機(jī)由透析液環(huán)路單元、血液環(huán)路單元、透析器和顯示與控制單元等組成。

在血液透析的過(guò)程中，患者的血液通過(guò)透析器在體外循環(huán)。透析的目的是為了替代腎臟的排泄功能，通過(guò)人工方法，把患者血液中多余的液體和無(wú)用的溶質(zhì)排出體外，同時(shí)補(bǔ)充患者血液中必須的電解質(zhì)。血液透析的原理是利用透析器中透析膜的半透性，通過(guò)對(duì)流、彌散、超濾等物理現(xiàn)象，對(duì)血液和透析液中的離子成分進(jìn)行選擇性濾過(guò)，從而達(dá)到透析的目的[2]。治療過(guò)程中被超濾出來(lái)的液體容量與患者血液中多余的液體量應(yīng)當(dāng)相符。

2 血液透析機(jī)的常見(jiàn)故障及排除

2.1 開(kāi)機(jī)異常

日常工作中，設(shè)備有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無(wú)規(guī)律的停電報(bào)警現(xiàn)象。重新開(kāi)機(jī)，有時(shí)可以恢復(fù)正常工作，但有時(shí)仍然無(wú)法開(kāi)機(jī)。

從現(xiàn)象上分析應(yīng)屬于設(shè)備內(nèi)部接觸不良。首先測(cè)量設(shè)備后面板的交流插口有無(wú)電壓，保險(xiǎn)絲是否完好，均正常。打開(kāi)設(shè)備后面板，聞到了燒焦的塑料味，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)是漏電保護(hù)器故障。這是由于血液透析機(jī)的工作時(shí)間較長(zhǎng)，加之該設(shè)備功耗較大，因而容易造成漏電保護(hù)器壓線接口處松動(dòng)、發(fā)熱，并最終燒毀。更換新的漏電保護(hù)器后可正常開(kāi)機(jī)，故障排除。

2.2 溫度異常

設(shè)備出現(xiàn)低溫報(bào)警現(xiàn)象，病人投訴感覺(jué)到的冷熱與設(shè)備設(shè)置的溫度不符。

透析液溫度設(shè)置一般為35～39℃之間。設(shè)備用加熱器來(lái)為透析液加溫，用溫度傳感器來(lái)控制使之保持恒溫。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)是溫度傳感器失靈了，更換了新的溫度傳感器后設(shè)備能正常保持恒溫狀態(tài)[3]，故障排除。

2.3 流量異常

血液透析機(jī)在運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)了流量報(bào)警（Flow alarm），同時(shí)設(shè)備的排氣管持續(xù)有水流出。

透析液的流量是血液透析治療中的一個(gè)重要參數(shù)，一般設(shè)置為500 mL/min，也可以根據(jù)病人不同的體重，不同的病情等因素進(jìn)行個(gè)體化設(shè)置[4]。一般而言，出現(xiàn)流量報(bào)警故障的可能原因有3個(gè)：① 水源質(zhì)量較差，水路中存在堵塞；② 流量泵、電機(jī)或泵頭工作不正常；③ 水路中某個(gè)電磁閥故障。在排除了前兩個(gè)原因后，仔細(xì)檢查每個(gè)電磁閥，發(fā)現(xiàn)有個(gè)位置調(diào)壓閥密封不好。由于長(zhǎng)期有透析液滲漏到電磁閥上，把電磁閥的接線腳腐蝕斷了。更換新的電磁閥后，設(shè)備恢復(fù)正常。

2.4 電導(dǎo)度異常

在病人治療約3 h后報(bào)警，首先是B液濃度受限，最終電導(dǎo)度報(bào)警。

透析液正常的電導(dǎo)范圍在4.5～13.5 mΩ，電導(dǎo)度的大小由透析液中的鈉、鉀、鈣、鎂和氯等離子濃度決定。應(yīng)用在血液透析機(jī)上的透析液是導(dǎo)體，通過(guò)電導(dǎo)度傳感器可以間接地測(cè)量透析液的離子濃度[5]。我院B液均采用人工配置的方法，由于其他設(shè)備均正常工作，因此可以排除透析液的因素。可能的故障原因?yàn)闈饪s液管路及過(guò)濾器處有堵塞或漏氣、反滲水壓力異常、電導(dǎo)度傳感器或控制電路有問(wèn)題。通過(guò)反滲水沖洗的方法排除了過(guò)濾器堵塞的可能性，又將同型號(hào)設(shè)備的電導(dǎo)度傳感器進(jìn)行替換，結(jié)果故障并未轉(zhuǎn)移，因而排除了電導(dǎo)度傳感器故障的可能性。之后重點(diǎn)檢查了電導(dǎo)度控制電路，發(fā)現(xiàn)電路板上的插頭有松動(dòng)現(xiàn)象，故關(guān)機(jī)將電路板上所有插頭重新拔插好，開(kāi)機(jī)后設(shè)備工作正常，故障排除。

2.5 血泵異常

血液透析機(jī)進(jìn)入透析狀態(tài)后，溫度、電導(dǎo)度等均顯示正常，但血泵不轉(zhuǎn)。

血泵的作用是推動(dòng)血液由透析器返回到患者體內(nèi)，并且保持適當(dāng)?shù)难髁?。常用的血泵通常為蠕?dòng)式血泵，速率范圍在50～500 mL/min之間。此次故障可能出現(xiàn)在血泵控制驅(qū)動(dòng)電路。由于血泵的啟動(dòng)電流較大，后級(jí)驅(qū)動(dòng)大功率三極管極易損壞。通過(guò)數(shù)字萬(wàn)用表進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)是驅(qū)動(dòng)管燒壞，用同型號(hào)三極管更換后恢復(fù)正常工作，故障排除。

3 血液透析機(jī)的日常維護(hù)

每次治療完成后應(yīng)對(duì)血液透析機(jī)表面進(jìn)行清潔。在使用藥劑清洗時(shí)，應(yīng)注意其對(duì)電氣系統(tǒng)零部件的腐蝕作用[6]。對(duì)于不同品牌的血液透析機(jī)，根據(jù)其材料特點(diǎn)，選用熱消毒或化學(xué)消毒方式進(jìn)行消毒[7]。

嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)和維修手冊(cè)里的規(guī)定適時(shí)更換各零部件。每天使用設(shè)備前都應(yīng)認(rèn)真檢查核對(duì)溫度、濕度、供電電壓電流、供水壓等參數(shù)，確保設(shè)備在符合要求的環(huán)境下工作。血液透析用水對(duì)于保障患者的透析質(zhì)量來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，每天都要記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，定期檢查水路設(shè)備。

[1] 李斌,鄭蘊(yùn)欣,何德華,等.醫(yī)院臨床工程師在醫(yī)療設(shè)備安全保障體系中的定位與作用[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志,2012,36(2):99-101.

[2] 田忠勇.血液凈化用水處理系統(tǒng)的原理及維護(hù)[J].醫(yī)療裝備, 2009,(9):79.

[3] 田愛(ài)輝,焦秀宇,曹立云.血液透析機(jī)常見(jiàn)警報(bào)及故障的分析與處理[J].中國(guó)血液凈化,2009,(1):15-17.

[4] 孟伶俊.血液透析機(jī)常見(jiàn)故障分析及維修探討[J].醫(yī)療裝備, 2013,26(8):101-102.

[5] 程勇祥.血液透析機(jī)常見(jiàn)的故障與處理[J].中外健康文摘, 2013,10(11):142-143.

[6] 柯常青.血液透析機(jī)的維護(hù)及常見(jiàn)故障分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2014,29(2):159-160.

[7] 李輝,張祖進(jìn),郭召平.血液透析機(jī)的日常清潔與消毒[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2006,27(11):59-60．

Discussion on Common Failures and Routine Maintenance of Hemodialysis Machine

SUN Juan1, BIAN Xi-xiang2
1.Department of Medical Equipment, The Fifth People's Hospital of Jinan, Jinan Shandong 250022, China; 2.Department of Maintenance, Jinan Nanjiao Hotel, Jinan Shandong 250002,China

R459.5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.051

1674-1633(2014)10-0137-02

2014-05-05

2014-06-13

作者郵箱：sunjuan8888@163.com