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        三棱丸方加減治療克羅恩病腸道纖維化36例療效觀察

        2014-01-29 01:37:56徐速陳浩曾莉
        結(jié)直腸肛門外科 2014年6期
        關(guān)鍵詞:莪術(shù)炎癥性腸壁

        徐速 陳浩 曾莉

        (1南京中醫(yī)藥大學(xué)鹽城附屬醫(yī)院肛腸科 江蘇鹽城 224000;2東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院肛腸科 江蘇南京 210000;3南京中醫(yī)藥大學(xué) 江蘇南京 210023)

        克羅恩?。–rohn's disease,CD)是一種可累及整個(gè)消化道的非特異性炎癥性腸道疾?。╥nflammatory bowel disease,IBD)。臨床主要表現(xiàn)為:腹痛腹瀉、腹部腫塊、梗阻、腸瘺、肛門病變以及發(fā)熱、貧血、發(fā)育遲緩等全身癥狀[1]。其中,因纖維化導(dǎo)致腸道狹窄、梗阻,是CD最常見(jiàn)的需要手術(shù)治療的原因。CD腸壁纖維化發(fā)生于受累腸段的從黏膜層到肌層、漿膜層的各層,據(jù)統(tǒng)計(jì),超過(guò)1/3的CD患者可能發(fā)生腸道狹窄[2],三棱丸方(三棱、莪術(shù))出自清代姚俊所著的《經(jīng)驗(yàn)良方》[3],常用于治療由于氣滯血淤所致的淤血經(jīng)閉、停經(jīng)腹痛、髒瘕積聚等癥。藥理研究證實(shí),三棱、莪術(shù)對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝纖維化、肺纖維化大鼠有明顯的抑制、改善作用[4、5],但在治療克羅恩病腸道纖維化治療的實(shí)驗(yàn)研究中,尚無(wú)研究報(bào)道。上海中醫(yī)名家沈丕安老先生臨床用其治療CD腹部包塊,取得良好效果[6]。我們用三棱丸加減方抗CD腸道纖維化治療,也取得了較為滿意的療效?,F(xiàn)將32例臨床資料總結(jié)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組32例患者全部來(lái)自于2012年4月至2014年4月南京中醫(yī)藥大學(xué)鹽城附屬醫(yī)院門診和收住院的患者。其中男20例,女16例,年齡最小者18歲,最大者65歲,平均41.6歲。隨機(jī)分為對(duì)照組18例、治療組18例,兩組資料具有可比性?;颊呒凹覍倬橥?,接受相應(yīng)治療。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合CD診斷標(biāo)準(zhǔn),有腹部包塊或內(nèi)鏡下見(jiàn)粘連、狹窄、近端腸管擴(kuò)張、腸壁增厚等纖維化征象,經(jīng)中醫(yī)辨證證型為氣滯血淤的患者。西醫(yī)參照世界胃腸病組織(WGO)制定的IBD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷學(xué)分會(huì)制定的《中醫(yī)常見(jiàn)證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]。

        1.3 治療方法 對(duì)照組和治療組均連續(xù)治療6個(gè)月。

        1.3.1 對(duì)照組 甲撥尼龍1mg/kg口服,緩解后逐漸減量至完全停用,并加用硫唑嘌呤每日2mg/kg。

        1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以三棱丸加減水煎劑口服。此類患者共同特點(diǎn)為氣滯血淤、腸腑功能失司,常用藥物及劑量為三棱10g,莪術(shù)10 g,黃連3g,炒白術(shù)10g,蒼術(shù)10g。以上中藥共煎劑煎至200mL,每日1劑,分上午、下午各1次口服,觀察治療效果。

        1.3.3 觀察指標(biāo) (1)臨床緩解情況(腹痛、腹瀉、腹部包塊情況);(2)疾病活動(dòng)性評(píng)估:用CD活動(dòng)指數(shù)CDAI(簡(jiǎn)化CDAI計(jì)算法)評(píng)估疾病活動(dòng)性的嚴(yán)重程度以及進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[9];(3)腸鏡檢查腸黏膜潰瘍、粘連、狹窄、近端腸管擴(kuò)張、腸壁增厚改善情況;(4)炎癥性腸病患者的生活質(zhì)量評(píng)分(IBDQ),1分表示非常嚴(yán)重,7分表示正常,總分在32~224之間[10]。

        1.3.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床緩解:經(jīng)治療后臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查炎癥及狹窄趨于穩(wěn)定,或CADI<4分;有效:經(jīng)治療后臨床癥狀減輕,結(jié)腸鏡檢查改善,或CADI減少3分以上;無(wú)效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡無(wú)改善,或CADI>9分,減少未達(dá)上述指標(biāo);如CADI增加3分以上為惡化或復(fù)發(fā)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得全部數(shù)據(jù)釆用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        1.5 結(jié)果

        1.5.1 兩組臨床療效比較 治療組治愈及好轉(zhuǎn)16例,有效率88.9%,其中有腹部包塊者7例,治療后4例明顯縮小,1例消失,3例無(wú)效,無(wú)因腸道狹窄、梗阻行手術(shù)治療病例。對(duì)照組治愈及好轉(zhuǎn)9例,有效率50%,其中有腹部包塊者9例,治療后3例明顯縮小,6例無(wú)效,5例因腸道狹窄、梗阻行手術(shù)治療。治療組臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.5.2 兩組治療前后CDAI評(píng)分比較 兩組治療前CDAI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組CDAI評(píng)分均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后治療組CADI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

        表1 治療前后CADI評(píng)分比較

        1.5.3 兩組治療前后IBDQ積分比較 兩組治療前IBDQ積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組IBDQ積分均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后治療組IBDQ積分增高優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

        表2 治療前后IBDQ積分比較

        1.5.4 兩組治療前后內(nèi)鏡下改善率比較 詳見(jiàn)表3。

        表3 治療前后內(nèi)鏡下療效比較

        2 討 論

        CD是一種病因尚不明確的慢性非特異性肉芽腫性炎癥,病情復(fù)雜,反復(fù)炎癥刺激可導(dǎo)致腸壁全層的纖維化改變,引起腸道狹窄,甚至梗阻,最終需要手術(shù)治療。臨床上西醫(yī)治療方法目的主要為控制癥狀,減少?gòu)?fù)發(fā)。免疫抑制藥物6-巰基嘌呤、硫唑嘌呤及硝基咪唑類抗生素奧硝唑、甲硝唑等具有抗纖維化的作用,但并非專門針對(duì)預(yù)防和治療纖維化,而且單純的西醫(yī)治療副作用很大,我們運(yùn)用活血化淤中藥結(jié)合西醫(yī)治療,以期增強(qiáng)療效,延長(zhǎng)病情緩解期,減少手術(shù)干預(yù)治療概率,減輕患者的痛苦。

        現(xiàn)代藥理研究表明,三棱、莪術(shù)對(duì)多種器官的纖維化有抑制作用;莪術(shù)的主要抗纖維化成分姜黃素可通過(guò)多種途徑和信號(hào)通路發(fā)揮其抗炎、抗纖維化作用。目前已證實(shí)姜黃素對(duì)IBD有明確的抗炎和維持緩解作用,但其抗腸道纖維化作用的機(jī)制,尚未明確,需要進(jìn)一步研究明確[11]。三棱、莪術(shù)是治療CD的腸壁纖維化的一種極具希望的中藥方劑。

        初步研究表明,中藥三棱丸加減方聯(lián)合西藥治療CD腸壁纖維化,療效優(yōu)于單純西藥治療,減少手術(shù)率。但由于研究時(shí)間較短,不能觀察病人的腸道纖維化發(fā)展情況,且CD發(fā)病率較低,搜集到的樣本量偏少,導(dǎo)致有些結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,今后需加大樣本量繼續(xù)臨床研究。同時(shí),需要充分利用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù),從細(xì)胞、分子層面,分析中藥治療疾病的機(jī)制,有效提高CD的臨床治愈率。

        [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.我國(guó)炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2012年 廣州)[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2013,8(1):61-75.

        [2]Van Assche G,Geboes K,Rutgeerts P.Medical therapy for Crohn’s disease strictures[J].Inflamm Bowel Dis,2004,10(1):55-60.

        [3]清 姚俊.經(jīng)驗(yàn)良方[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.1995

        [4]Wu SJ,Lin YH,Chu CC,et al.Curcumin or saikosa Ponin a improves hepatic antioxidant capacity and Protects against CCl4-induced liver injury in rats[J].J Med Food,2008,11(2):224-228.

        [5]王英豪,姚欣,邱頌平,等.三棱和莪術(shù)對(duì)肺纖維化大鼠肺組織細(xì)胞凋亡的影響[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,21(4):28-37.

        [6]沈丕安.以活血化瘀為主治療腹腔內(nèi)炎性腫塊2例[J].上海中醫(yī)藥雜志,1981,10:31.

        [7]Bernstein CN,F(xiàn)ried M,Krabshuis JH,et al.World Gastroenterology Organization Practice Guidelines for thediagnosis and magagement of IBD in 2010[J].Inflamn Bowel Dis,2010,16(1):112-124.

        [8]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷學(xué)分會(huì).中醫(yī)常見(jiàn)證診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(6):3-10.

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        [11]朱梅影,陳維雄.姜黃素治療炎癥性腸病的研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué),2010,15(11):696-698.

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