王效青 魏均任 劉霞 易楊巧

（內(nèi)江市中醫(yī)院超聲科 四川內(nèi)江 641000）

直腸癌是較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，該病發(fā)病率較高，且近年來呈不斷增高趨勢［1］。直腸癌的治療，根治性手術(shù)無疑是其最為有效且徹底的治療手段，但該治療方式需要醫(yī)師在術(shù)前充分了解疾病病變范圍及其分期，以制定最為合適的手術(shù)方案。直腸癌的臨床分期以及手術(shù)方式均直接與患者術(shù)后5年生存率及其生活質(zhì)量有著密切關(guān)系［2］。國內(nèi)直腸癌患者中75%甚至更多為腹膜反折以下的低位直腸癌，且患者年輕化趨勢越來越嚴(yán)重，手術(shù)方式的選擇較為重要，以避免不適當(dāng)?shù)脑炜诮o患者帶來的心理及生理痛苦［3］。因此，直腸癌術(shù)前浸潤程度、病變范圍的評估將具有重要意義。為了探討經(jīng)直腸三維超聲與雙平面超聲聯(lián)合用于直腸癌術(shù)前分期評估的價值，筆者對76例患者進(jìn)行了超聲檢查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院肛腸外科于2012年5月至2014年6月期間收治的直腸癌患者76例，其中男52例，女24例，年齡34～76歲，平均（55.2±19.8）歲，病程1個月至2年，平均（11.6±9.2）個月。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的大便性狀改變，便血等，均經(jīng)術(shù)前直腸指診、腸鏡、CT等影像學(xué)檢查診斷為直腸癌，且經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)直腸癌診斷。所有患者術(shù)前均未行放化療。

1.2 方法

1.2.1 三維超聲檢查 所有患者均采用Philips IU22型超聲診斷儀，并使用3D9-3V型腔內(nèi)三維探頭進(jìn)行檢查。囑患者檢查當(dāng)日排凈大便，取左側(cè)屈膝臥位，雙手抱膝，充分暴露肛門。探頭表面均勻涂抹耦合劑，套橡膠套，并于橡膠套表面涂抹耦合劑以潤滑。囑患者深呼氣，探頭緩慢插入肛門，對腫瘤的位置、浸潤深度、層次、內(nèi)部回聲以及與鄰近組織器官的解剖關(guān)系等信息進(jìn)行觀察并記錄。首先對所有患者進(jìn)行二維超聲檢查，清晰顯示直腸的矢狀面輪廓，之后采用三維模式，使容積框充分包繞腫瘤，并將掃描角度設(shè)置為85°［4］，囑患者屏氣保持靜止?fàn)顟B(tài)，將探頭固定，自動三維成像，將圖像存儲之后回放并行后處理，調(diào)整X、Y、Z三條軸線，清晰顯示直腸正中的矢狀面，從而得到清晰的直腸腫物輪廓。使用系統(tǒng)自帶軟件計算腫瘤體積，并采用多普勒技術(shù)測量血流分布及特點(diǎn)。

1.2.2 雙平面超聲檢查 采用Philips IU22型超聲診斷儀，并使用雙平面超寬頻直腸腔內(nèi)探頭（凸陣面頻率為5～9MHz，線陣面頻率為5～12MHz）進(jìn)行檢查。檢查前患者準(zhǔn)備同三維超聲。探頭進(jìn)入直腸后，仔細(xì)觀察腫瘤大小、內(nèi)部回聲、局部腸壁浸潤及周圍組織器官的關(guān)系、血流分布、周圍淋巴結(jié)情況等，對于女性患者則同時行經(jīng)陰道超聲檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 直腸癌超聲分期診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］①UT1：腫瘤局限在直腸黏膜層及黏膜下層，未破壞第二條高回聲帶；②UT2：腫瘤侵犯直腸固有肌層，但仍局限于直腸壁，已破壞第二條高回聲帶，圖像顯示直腸肌層增厚或中斷；③UT3：腫瘤穿透直腸壁并累及周圍纖維或脂肪組織，破壞第三條高回聲帶；④UT4：腫瘤累及前列腺、陰道等周圍鄰近組織器官，受累組織器官正常邊緣回聲帶消失，腫瘤與其界限不清楚。

1.3.2 術(shù)后分期診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)外科手術(shù)所見即手術(shù)標(biāo)本病理診斷結(jié)果進(jìn)行病理分期，分為PT1～PT4四期與超聲檢查結(jié)果相對應(yīng)。

1.3.3 觀察指標(biāo) 將超聲診斷結(jié)果與術(shù)后診斷結(jié)果進(jìn)行對比，計算超聲檢查對直腸癌分期的準(zhǔn)確性。并對比單純經(jīng)直腸三維超聲檢查與三維、雙平面聯(lián)合檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單純經(jīng)直腸三維超聲對直腸癌術(shù)前分期診斷的價值分析76例術(shù)后分期為PT1者3例，PT2者16例，PT3者47例，PT4者10例；單純經(jīng)直腸三維超聲檢查UT1準(zhǔn)確率為66.7%（2／3），UT2準(zhǔn)確率為81.3%（13／16），UT3準(zhǔn)確率為85.1%（40／47），UT4準(zhǔn)確率為80.0%（8／10），對直腸癌分期診斷的總體準(zhǔn)確率為82.9%（63／76）。詳見表1。

表1 單純經(jīng)直腸三維超聲對直腸癌術(shù)前分期診斷的價值分析

2.2 經(jīng)直腸三維超聲聯(lián)合雙平面超聲對直腸癌術(shù)前分期診斷的價值分析 經(jīng)直腸三維超聲聯(lián)合雙平面超聲檢查UT1準(zhǔn)確率為100.0%（3／3），UT2準(zhǔn)確率為93.8%（15／16），UT3準(zhǔn)確率為91.5%（43／47），UT4準(zhǔn)確率為100.0%（10／10），對直腸癌分期診斷的總體準(zhǔn)確率為93.4%（71／76）。詳見表2。

表2 經(jīng)直腸三維超聲聯(lián)合雙平面超聲對直腸癌術(shù)前分期診斷的價值分析

2.3 兩種方法對直腸癌術(shù)前分期診斷的價值對比聯(lián)合應(yīng)用直腸腔內(nèi)三維超聲與雙平面超聲檢查對直腸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確率為93.4%，顯著高于單純經(jīng)直腸三維超聲檢查的82.9%（P＜0.05）。

3 討 論

直腸癌是國內(nèi)外最為常見的消化道惡性腫瘤之一，相關(guān)統(tǒng)計表明，每年約有40萬人因該病死亡。全球范圍內(nèi)，該病的男性發(fā)病率為11.9／10萬人，女性為7.7／10萬人［6］。在我國，結(jié)直腸發(fā)病率為（3.1～10.7）／10萬人，其中直腸癌約占60%甚至更高的比例［7］。直腸癌惡性程度相對較高，患者術(shù)后5年生存率較低。因此，早期診斷，尤其是術(shù)前的早期分期診斷對于該病治療方案的選擇以及患者預(yù)后的改善均將具有重要意義。近年來隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多種影像學(xué)檢查項(xiàng)目均可用于惡性腫瘤的術(shù)前分期診斷。對于直腸癌的術(shù)前分期評估，CT作為臨床最為常用的影像學(xué)檢查手段，得到了較為廣泛的應(yīng)用，但由于空間分辨率較低，同時難以對腸壁進(jìn)行分層定位和判斷，導(dǎo)致該檢查手段在直腸癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用較為局限。內(nèi)鏡技術(shù)近年來在消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療中發(fā)揮了越來越重要的作用，但由于該項(xiàng)檢查屬于侵入性檢查，尤其是腸鏡檢查，部分患者難以接受，導(dǎo)致該檢查項(xiàng)目臨床推廣限制較多［8］。

超聲近年來隨著設(shè)備的不斷更新以及不同超聲檢查技術(shù)以及探頭的開發(fā)，在臨床多種疾病的診斷及治療中也逐漸顯示出不可替代的作用。超聲檢查便捷、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)，這些特點(diǎn)均為廣大患者所樂于接受［9］。二維超聲能夠較為清晰的顯示直腸腸壁分層，更精確的判斷直腸癌腫瘤浸潤深度及與周圍組織器官的比鄰關(guān)系，但因視野較為有限，同時提供的信息較少，故對直腸癌術(shù)前分期診斷仍較為局限。三維超聲能夠提供冠狀面、矢狀面以及橫斷面三個截面的聲像圖，分辨率再次提高，另外可重建立體圖像，對于占位性疾病的診斷具有較高的價值。近年來推出的雙平面腔內(nèi)超聲探頭，同時具有凸陣與線陣面，發(fā)射頻率增高，偽影減少，圖像質(zhì)量改善，同時操作過程中不受操作角度的影響而能夠更加全面的對病灶進(jìn)行觀察，同時由于采用了側(cè)向掃查，減輕了患者的不適［10、11］。為了探討經(jīng)直腸三維超聲與雙平面超聲聯(lián)合應(yīng)用對于直腸癌術(shù)前分期診斷的臨床價值，筆者對76例直腸癌患者進(jìn)行了術(shù)前檢查并與術(shù)后分期診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果顯示，單純經(jīng)直腸三維超聲檢查對直腸癌術(shù)前分期診斷的總體準(zhǔn)確率為82.9%（63／76），而經(jīng)直腸三維超聲聯(lián)合雙平面超聲檢查的準(zhǔn)確率則為93.4%（71／76），聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率顯著高于單純經(jīng)直腸三維超聲檢查（P＜0.05）。直腸為管狀結(jié)構(gòu)，腸壁具有較豐富的彈性，黏膜表面較為光滑，經(jīng)直腸超聲由于能夠較近距離的接觸腫瘤，且具有較高的分辨率，故能夠更加清楚的顯示腸壁的結(jié)構(gòu)和周圍組織。直腸壁在超聲聲像圖上一般表現(xiàn)為五層帶狀回聲，與直腸的解剖結(jié)構(gòu)相吻合，若超聲檢查中發(fā)現(xiàn)腸壁回聲帶中斷或增厚，即可認(rèn)為腫瘤侵犯該層。本研究中UT3分期中，兩種檢查方法均出現(xiàn)過度分期現(xiàn)象，可能與該期腫瘤周圍組織的炎性細(xì)胞浸潤及結(jié)締組織增生形成的低回聲帶與腫瘤浸潤難以鑒別有關(guān)［12］。過度分期可能造成手術(shù)范圍更廣泛，因此，從臨床治療的角度來看，是可以接受的。

綜上所述，筆者認(rèn)為經(jīng)直腸三維超聲與雙平面超聲聯(lián)合應(yīng)用于直腸癌的術(shù)前分期診斷，準(zhǔn)確性較高，能夠?qū)颊咝g(shù)前病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，對于手術(shù)方案的制定以及患者預(yù)后均具有重要意義。

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