陳琴 楊向東 張琦

（成都肛腸專科醫(yī)院 四川成都 610015）

大多數(shù)晚期結(jié)直腸癌患者在確診時，已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。手術(shù)已失去意義。因此，化療成為重要的治療手段。FOLFOX4是目前公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案［1］，但該方案對消化道、神經(jīng)、血液系統(tǒng)等仍存在一定的毒性作用，限制了化療效果及化療的完成率。我們回顧性分析了我院2013年3月至2014年4月24例晚期結(jié)直腸癌患者，采用濟(jì)川鑿巖散聯(lián)合Fol-Fox4方案治療的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 24例均為2013年3月至2014年4月在成都肛腸?？漆t(yī)院外科的住院患者，其中男16例，女8例；年齡30～72歲，中位年齡50.6歲。所有患者均經(jīng)影像學(xué)、內(nèi)窺鏡及病理組織學(xué)確診，有可測量病灶，選用CT測量長徑。Karnofsky評分≥70分，預(yù)計生存期3個月以上，無肝、腎及造血機(jī)能障礙。其中結(jié)腸癌10例，直腸癌14例。臨床病理分型：管狀腺癌16例，黏液腺癌6例，印戒細(xì)胞癌2例。按國際TNM分期，Ⅲ期9例，Ⅳ期15例。

1.2 治療方案 FOLFOX4方案：奧沙利鉑（LOHP）85mg／m2＋5%GS250mL靜滴2h，d1；CF 200mg／m2＋5%GS 250mL，靜滴2h，d1～2；5-Fu 400mg／m2，靜脈推注，d1～2，后續(xù)以600mg／m2持續(xù)滴注22h，d1～2；14d為1個周期?；熗瑫r及化療后2周內(nèi)配合口服濟(jì)川鑿巖散，基本方：穿山甲、川貝、地龍、廣香、砂仁、隔山撬、谷白皮、雞內(nèi)金、靈芝、肉蔻、玄胡、細(xì)辛、乳香、芒硝、酒軍、蜈蚣、半枝蓮、白花蛇舌草，每日1劑，水煎600mL，分3次飯后溫服。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 按世界衛(wèi)生組織（WHO）與國際抗癌聯(lián)盟（U ICC）標(biāo)準(zhǔn)判定為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）和疾病進(jìn)展（PD）。近期客觀有效為CR＋PR。生活質(zhì)量（QOL）采用Karnofsky計分評估，提高：治療后較治療前增加≥10分；降低：減少≥10分；穩(wěn)定：變化＜10分。

1.4 結(jié)果

1.4.1 近期療效 本組24例患者，其中CR3例，PR6例，SD12例，PD3例，總有效率（CR＋PR）9例，37.5占%；而受益率（CR＋PR＋SD）21例，占87.5%。

1.4.2 毒副反應(yīng) 參見表1。（1）胃腸道反應(yīng)：主要以惡心、嘔吐、腹瀉為主，多數(shù)為輕度至中度；（2）骨髓抑制反應(yīng)：輕度至中度；（3）周圍神經(jīng)毒性：多為輕度。

1.4.3 生存質(zhì)量 本組患者治療前卡氏評分為（72.361±9.243），治療后卡氏評分為（78.32±8.411），治療前后比較卡氏評分有所增加，但卡氏評分增加＜10分，因此生存質(zhì)量穩(wěn)定。

表1 24例晚期結(jié)直腸癌患者化療后毒副反應(yīng)情況

2 討 論

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率居惡性腫瘤的第3位。晚期結(jié)直腸癌是指按國際TNM分期為Ⅲ期和Ⅳ期的結(jié)直腸癌。大多數(shù)這類患者已失去了手術(shù)機(jī)會，預(yù)后極差。只能采取姑息性治療，而化療成為主要的治療手段。其中，F(xiàn)olFox4方案是目前臨床運用最多的方案。由NCI資助的晚期結(jié)直腸癌多中心臨床研究 N9741［2］顯示，F(xiàn)OLFOX4的有效率為40%，TTP為8～18個月，中位存活時間19.1個月，優(yōu)于IFL、IROX方案及最佳支持治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為晚期結(jié)直腸癌的病因病機(jī)可歸納為虛、毒、瘀三個方面，屬虛實夾雜，本虛標(biāo)實之證，治療上應(yīng)遵循扶正固本解毒的原則。濟(jì)川鑿巖散是楊向東教授的經(jīng)驗方，其作用機(jī)制體現(xiàn)為軟堅散結(jié)，促進(jìn)凋亡；活血化淤，防止轉(zhuǎn)移；扶正祛邪，提高免疫；固本培元，緩解癥狀。因此，我們采用濟(jì)川鑿巖散配合FOLFOX4方案治療晚期結(jié)直腸癌，其結(jié)果顯示：24例患者均全部完成化療，且生存質(zhì)量沒有下降。在一定程度上起到了增效減毒的作用。

目前，我們只是采用了回顧性研究方法來探討濟(jì)川鑿巖散配合FOLFOX4方案治療晚期結(jié)直腸癌的臨床療效。為了進(jìn)一步證實其療效，后期我們將深入開展隨機(jī)對照試驗，以期在臨床大力推廣運用。

［1］De Gramont A，Boni C，Navarro M，et al.Oxaliplat in／5FU／LV in adjuvant colon cancer：Updat ed efficacy results of the MOSAIC trail，including survival，with a median follow-up of six years［J］.J Clin Oncol，2007，25（1）：4007.

［2］Goldberg RM.N9741：aphase III study comparing irinotecan to oxaliplatin-containing regimens in advanced colorectal cancer［J］.Colin Colorectal Cancer，2002，2（2）：81.