田磊 于洪順 于國志 葛強(qiáng) 田穎

（北京市二龍路醫(yī)院外五科 北京 0100011）

低位肛瘺即瘺道位于外括約肌深部以下（不包括深部）者，包括低位單純性肛瘺和低位復(fù)雜性肛瘺。內(nèi)口在肛隱窩，僅有一個(gè)瘺道通過外括約肌皮下部或淺部，與皮膚相通（本文所選患者均為低位單純肛瘺）［1、2］；低位復(fù)雜性肛瘺為有2個(gè)以上支管及內(nèi)口或外口［3］，肛瘺瘺道在外括約肌皮下部和淺部者（因復(fù)雜肛瘺創(chuàng)面較大縫合后張力過大易致手術(shù)失敗，故所選病例均排除低位復(fù)雜肛瘺）。

手術(shù)方法主要為肛瘺切開掛線手術(shù)和瘺管切除縫合手術(shù)兩大類［4］。肛瘺切開掛線手術(shù)是以往應(yīng)用最普遍的手術(shù)方法，一般又稱為開放創(chuàng)面術(shù)式；瘺管切除縫合術(shù)方法是切除清晰的瘺管后創(chuàng)面一期縫合［5］，就療效問題一直存有爭議。

選取我院2011年6月至2011年8月40例低位單純肛瘺患者，采用肛瘺切除縫合術(shù)，與40例采用傳統(tǒng)經(jīng)典術(shù)式治療的患者進(jìn)行對比分析，觀察低位單純肛瘺瘺管切除縫合術(shù)的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年6月至2011年8月80例低位單純肛瘺患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，男32例，女8例，平均年齡（33.5±10.5）歲，對照組40例，男31例，女9例，平均年齡（35.4±14.3）歲，兩組在年齡、性別、病程、癥狀等背景資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用瘺管切除縫合術(shù)。術(shù)前3d使用抗生素治療，常規(guī)清潔灌腸，骶管麻醉，患者取左側(cè)位，常規(guī)消毒鋪巾，于外口處尋索條切開至明確的內(nèi)口處，切除瘺管管道索條后。清除所有炎性瘢痕組織至創(chuàng)面為新鮮健康組織為準(zhǔn)，用0.5%甲硝唑沖洗后，將離斷之肛門外括約肌淺部進(jìn)行縫合，縫合皮下脂肪組織及皮膚，創(chuàng)面用無菌敷料包扎固定。術(shù)后予抗感染治療3～5d，切口常規(guī)每天換藥1次，大便后及時(shí)切口重新消毒換藥，術(shù)后7d左右拆線。

1.2.2 對照組 采用肛瘺切開掛線術(shù)。創(chuàng)面敞開，及時(shí)換藥，一般術(shù)后第3～6d掉線。

1.3 療效判定 痊愈：癥狀及體征消失，切口愈合。未愈：癥狀體征均無改善，切口未愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次觀察中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。療效用χ2檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后比較用配對樣本t檢驗(yàn)；組間比較用單因素方差分析。通過計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率來進(jìn)行安全性評價(jià)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果

1.5.1 兩組患者療效比較 兩組患者均治愈出院，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組切口愈合時(shí)間（7.43±1.12）d，對照組（12.11±1.53）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后隨訪1年，兩組均無復(fù)發(fā)病例。

1.5.2 術(shù)后不良反應(yīng)比較 見表1。其他不良反應(yīng)中觀察組水腫3例。對照組5例，感染1例，肛門瘢痕1例。

表1 兩組不良反應(yīng)情況比較

2 討 論

肛瘺是肛腸科的常見疾病［6］，是肛周皮膚與直腸肛管之間的慢性、病理性管道，常于肛門直腸周圍膿腫破潰或切開引流后形成，主要與肛腺感染有關(guān)。

肛瘺掛線療法［7］是傳統(tǒng)方法之一，其機(jī)制為：異物刺激作用、慢性勒割作用、引流作用、標(biāo)志作用。優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)、簡便、安全，不會引起肛門失禁，顯著減少了瘺管及其周圍組織的缺損，引流通暢，復(fù)發(fā)率低。但缺點(diǎn)是愈合時(shí)間長，痛苦較大，有明顯的瘢痕等。

肛瘺瘺管切除縫合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可縮短治愈日數(shù)，防止肛門變形，保護(hù)肛門功能；缺點(diǎn)是操作不當(dāng)易感染復(fù)發(fā)，失敗后反使治愈日數(shù)延長、病情復(fù)雜。所以運(yùn)用此法必須合理選擇病例（應(yīng)以低位單純肛瘺為主）。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)前、術(shù)后給予抗生素控制感染，術(shù)后排便后的及時(shí)換藥是手術(shù)成功的關(guān)鍵，本組所有病例均術(shù)前3d口服甲硝唑，術(shù)后3 d給予常規(guī)頭孢類抗生素及奧硝唑靜點(diǎn)輸液控制感染，依據(jù)血常規(guī)復(fù)查情況予以適當(dāng)調(diào)整抗生素應(yīng)用時(shí)間，一般不超過7d。

通過筆者觀察對比，肛瘺瘺管切除縫合術(shù)與傳統(tǒng)的肛瘺切開掛線術(shù)可以達(dá)到同樣的治療效果，均痊愈，均無一例復(fù)發(fā)，但術(shù)后愈合時(shí)間及術(shù)后疼痛方面，肛瘺瘺管切除縫合術(shù)組明顯優(yōu)于肛瘺切開掛線術(shù)，故對于低位單純肛瘺主張實(shí)行肛瘺瘺管切除縫合術(shù)。

［1］謝錦生.Ⅰ期切除縫合治療低位單純性肛瘺［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（12）：89.

［2］保勇，胡新亞，朱莉，等.低位單純性瘺2032例治療體會［J］.大腸肛門病外科雜志，2003，9（3）：202.

［3］王慶武，于英.低位單純性肛瘺一期切除縫合42例療效觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2009，37（1）：31.

［4］孫彥輝.高位復(fù)雜性肛瘺診治進(jìn)展［C］.上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肛腸專業(yè)委員會年會論文集，2006：9-15.

［5］鄧訪雄.低位瘺道潛行切除并Ⅰ期縫合治療地位肛瘺40例的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（31）：136-137.

［6］張顯軍，孫洪波.低位肛瘺術(shù)式改良378例療效分析［J］.中華煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（12）：1898.

［7］晁民，彭德功，張靜鋒.瘺管內(nèi)口切開術(shù)治療低位肛瘺［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（46）：91-92.