楊子櫻，郝 巖，趙 紅

（1.北京大學(xué)人民醫(yī)院 護(hù)理部，北京 100044；2.北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100078；3.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，北京100144）

壓力性尿失禁 （stress urinary incontinence,SUI）指腹壓增加時(shí)發(fā)生尿液不自主流出的狀態(tài)，我國(guó)20歲以上女性尿失禁患病率為30.24%～30.56%，其中壓力性尿失禁占61.2%，中老年女性發(fā)病率最高，在對(duì)女性尿失禁實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該人群的干預(yù)[1]。盆底肌肉鍛煉作為壓力性尿失禁最常用的保守治療方法[2]，常同生活方式干預(yù)、行為療法等其他非手術(shù)療法聯(lián)合使用以達(dá)到更好的治療效果[3-4]。國(guó)外研究者[5]采用小組方式對(duì)尿失禁患者進(jìn)行以盆底肌肉鍛煉為主的干預(yù)，證實(shí)與個(gè)體指導(dǎo)相比，小組活動(dòng)可以產(chǎn)生相同或更好的效果。Hay等[3]指出，在采用不同方法訓(xùn)練尿失禁女性進(jìn)行盆底肌肉鍛煉時(shí)，接受個(gè)體指導(dǎo)的同時(shí)再參加小組活動(dòng)的患者尿失禁改善程度更大。國(guó)內(nèi)對(duì)社區(qū)壓力性尿失禁的干預(yù)仍處于起步階段，其診治目前多局限于三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)療資源無(wú)法得到有效配置和充分利用。因此研究者在北京市某社區(qū)，分別采用個(gè)體指導(dǎo)和個(gè)體指導(dǎo)聯(lián)合小組活動(dòng)的方式為壓力性尿失禁女性患者進(jìn)行以盆底肌肉鍛煉為主的生活行為干預(yù)，并比較2種干預(yù)方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，對(duì)2012年3—12月在北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的45～70歲成年女性，發(fā)放國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁癥狀簡(jiǎn)明問(wèn)卷（Short Form of International Consultation on Incontinence Questionnaire，ICIQ-SF）[6]，篩選出有尿失禁癥狀的女性62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性,年齡45～70歲，有性生活史，ICIQ-SF評(píng)分符合尿失禁標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)研究者說(shuō)明后自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠者，產(chǎn)后3個(gè)月以內(nèi)者，盆腔術(shù)后3個(gè)月以內(nèi)者，2周內(nèi)發(fā)生過(guò)尿路感染或生殖道急性感染者。由于研究對(duì)象多來(lái)自于同一社區(qū)，為避免其所接受指導(dǎo)信息在兩組間產(chǎn)生影響，按照納入時(shí)間順序分組,2012年3—7月納入的31例為對(duì)照組，2012年8—12月納入的31例為觀察組。

至研究結(jié)束共失訪15例，失訪率為24%，失訪人員與未失訪人員的一般人口學(xué)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。失訪人員中的對(duì)照組（9例）和觀察組（6例）一般人口學(xué)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。47例研究對(duì)象資料收集完全，對(duì)照組23例，觀察組24例。年齡 45～69（56.28±7.90）歲；家庭月收入：＜3 000 元 11%,≥3 000～＜5 000元 46%，≥5 000～＜8 000 元 28%，≥8 000元15%；文化程度：高中或中專46%，小學(xué)及以下6%，初中和大學(xué)及以上各24%；體質(zhì)量指數(shù)16.88～32.05；孕次（2.38±1.19）次，產(chǎn)次（1.36±0.67）次；咳嗽漏尿史 0.2～20（6.28±5.17）年；ICIQ-SF 得分（11.47±3.63）分；合并癥：高血壓28%，糖尿病17%，支氣管炎11%；吸煙者9%。兩組患者年齡、家庭月收入、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)、孕次、產(chǎn)次、咳嗽漏尿史、ICIQ-SF得分、合并癥等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者接受個(gè)體指導(dǎo)聯(lián)合小組活動(dòng)，干預(yù)時(shí)間為12周。

1.2.1.1 個(gè)體指導(dǎo) 患者接受一對(duì)一指導(dǎo)，首次指導(dǎo)于患者入選后第5天在某三級(jí)甲等醫(yī)院門診盆底肌康復(fù)室免費(fèi)進(jìn)行盆底肌力檢測(cè)，并指導(dǎo)其盆底肌鍛煉：（1）首先由研究者使用婦科泌尿系統(tǒng)生物反饋治療儀 （法國(guó)METRASOL公司生產(chǎn)，型號(hào)：STIMOGYN BIO 2001）檢測(cè)患者的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌力[7]。檢查時(shí)被檢查者平躺、膝蓋彎曲、雙腿張開(kāi)，將探頭放置在患者的陰道內(nèi)，根據(jù)生物反饋的預(yù)設(shè)節(jié)律囑患者收縮和放松盆底肌肉。指導(dǎo)患者正確的盆底肌鍛煉方法，囑患者每天自行鍛煉，3次/d，20 min/次，每次收縮持續(xù) 3～5 s，放松 3～5 s。 （2）采用儀器內(nèi)置壓力性尿失禁標(biāo)準(zhǔn)處方程序，給予20 min陰道內(nèi)探頭電刺激治療。（3）給患者發(fā)放由曹琳琳[7]編寫的尿失禁健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括，①壓力性尿失禁的病因、危險(xiǎn)因素；②盆底肌鍛煉的方法、注意事項(xiàng)；③飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；④患者自我監(jiān)測(cè)技能。向患者詳細(xì)講解尿失禁健康教育手冊(cè)的內(nèi)容并指導(dǎo)患者手冊(cè)的使用方法。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括，①建議每天飲水量在1 800～2 400 mL。飲水的時(shí)間盡量控制在日間，為減少夜尿，18：00以后減少飲水；②減少咖啡因的攝入量，讓患者認(rèn)識(shí)到咖啡因的攝入與尿失禁的關(guān)系、介紹含咖啡因和不含咖啡因的飲料，建議用不含咖啡因的飲料代替含咖啡因的飲料；③快速盆底肌肉收縮，當(dāng)患者咳嗽或者打噴嚏之前，進(jìn)行2～3次快速的盆底肌肉收縮，減輕咳嗽或者打噴嚏引起的漏尿；④尿頻管理，尿頻的患者建議每4 h排1次尿。在外出前、睡前或晨起進(jìn)行預(yù)防性排尿；⑤便秘管理，攝入足夠液體、多食粗纖維食物。（5）指導(dǎo)患者記錄盆底肌鍛煉日記，內(nèi)容包括每天盆底肌鍛煉的次數(shù)和每次鍛煉的持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)患者在日常生活中準(zhǔn)確記錄盆底肌鍛煉的時(shí)間。

第2次和第3次使用婦科泌尿系統(tǒng)生物反饋治療儀輔助盆底肌鍛煉，分別在患者入組第7周和第12周時(shí)在醫(yī)院盆底肌康復(fù)室免費(fèi)進(jìn)行盆底肌力檢測(cè)及20 min的電刺激治療，檢查患者是否真正掌握了盆底肌鍛煉，評(píng)價(jià)患者日常進(jìn)行盆底肌鍛煉的效果。研究者每周1次通過(guò)短信或電話的方式督促患者進(jìn)行盆底肌鍛煉。

1.2.1.2 小組活動(dòng) 患者參加3次小組活動(dòng),每納入8例即組成1個(gè)小組，每次小組活動(dòng)時(shí)間為90 min,小組活動(dòng)的時(shí)間及內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 小組活動(dòng)的時(shí)間和內(nèi)容

1.2.2 對(duì)照組 患者按上述方法接受一對(duì)一個(gè)體指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)的項(xiàng)目及其測(cè)量工具包括：（1）盆底肌鍛煉依從性，通過(guò)檢查盆底肌鍛煉日記、面對(duì)面或電話詢問(wèn)，每天盆底肌肉鍛煉的平均時(shí)間≥30 min者為鍛煉依從性好；＜30 min者為依從性不好[7]。（2）盆底肌力測(cè)量，本研究中應(yīng)用婦科泌尿系統(tǒng)電刺激生物反饋治療儀檢測(cè)患者的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌力[7]。（3）1 h尿墊試驗(yàn)，根據(jù)1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量，客觀判斷患者尿失禁的嚴(yán)重程度。本研究采用國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦的方案[8]。（4）尿失禁患者生活質(zhì)量，在本研究采用中文版尿失禁生活質(zhì)量量表（Incontinence Quality of Life Scale，I-QOL）[7]。 量表分為行為限制、心理影響、社會(huì)障礙3個(gè)維度，共22個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分經(jīng)過(guò)公式轉(zhuǎn)換結(jié)果范圍為 0～100 分[7]。Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.93。

1.4 資料收集方法 研究者向患者說(shuō)明研究的目的、內(nèi)容，取得患者的同意，與患者簽署知情同意書。向患者發(fā)放問(wèn)卷，包括一般資料調(diào)查表、中文版尿失禁生活質(zhì)量量表；行1 h尿墊試驗(yàn)；在盆底肌康復(fù)室進(jìn)行第1次生物反饋輔助盆底肌鍛煉治療前，用治療儀測(cè)量患者的盆底肌力。干預(yù)第7、第12周時(shí)，研究者在盆底肌康復(fù)室對(duì)患者進(jìn)行第2、第3次評(píng)價(jià)，包括生活質(zhì)量量表評(píng)分、行1 h尿墊試驗(yàn)、測(cè)量盆底肌力并記錄結(jié)果，收集患者的盆底肌鍛煉日記。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0錄入數(shù)據(jù)并分析，計(jì)量資料采用（±S）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，對(duì)于符合正態(tài)分布的資料，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不同時(shí)點(diǎn)1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量屬于非正態(tài)分布資料，組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)比較采用Friedman非參數(shù)檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較兩組女性生活質(zhì)量不同時(shí)點(diǎn)的得分，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌肉鍛煉依從性的比較 干預(yù)第7、第12周觀察組盆底肌鍛煉依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者盆底肌肉鍛煉依從性的比較（例，%）

2.2 兩組患者盆底肌力的比較 對(duì)照組在干預(yù)前、干預(yù)第7、第12周3個(gè)時(shí)間點(diǎn)盆底肌力（包括Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ⅰ類肌纖維：Z=3.786，P=0.009； Ⅱ類肌纖維：Z=2.550，P=0.012）。觀察組在干預(yù)前、干預(yù)第7、第12周3個(gè)時(shí)間點(diǎn)盆底肌力 （包括Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ⅰ類肌纖維：Z=4.121，P=0.000；Ⅱ類肌纖維：Z=4.257，P=0.000）。干預(yù)第 7 周，兩組間Ⅰ類纖維肌力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組；干預(yù)第12周，兩組間Ⅱ類纖維肌力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前、干預(yù)第7周和第12周兩組患者盆底肌力例數(shù)分布的比較（例）

2.3 兩組患者1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量的比較 對(duì)照組在干預(yù)前、干預(yù)第7、第12周3個(gè)時(shí)間點(diǎn)1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.860，P=0.000）。觀察組在干預(yù)前、干預(yù)第7、第12周3個(gè)時(shí)間點(diǎn)1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.818，P=0.000）。 干預(yù)前、干預(yù)第 7、第 12 周時(shí)兩組患者1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 4。

表4 不同干預(yù)時(shí)間兩組患者1h尿墊試驗(yàn)漏尿量的比較[M（Q），g]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量得分比較 經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果顯示生活質(zhì)量得分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.308，P=0.314）。不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=106.335，P=0.000），組間與時(shí)間之間有交互作用（F=12.292，P=0.000），隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組生活質(zhì)量得分變化趨勢(shì)不同。進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng)，在固定時(shí)間點(diǎn)條件下，結(jié)果顯示干預(yù)前、干預(yù)第7周兩組患者生活質(zhì)量得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)第12周兩組患者生活質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組高于對(duì)照組。在固定分組因素條件下，隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，兩組患者生活質(zhì)量得分均逐漸增高。見(jiàn)表5。

表5 不同干預(yù)時(shí)間兩組患者生活質(zhì)量得分的比較（±S，分）

表5 不同干預(yù)時(shí)間兩組患者生活質(zhì)量得分的比較（±S，分）

?

3 討論

3.1 研究對(duì)象就診及失訪情況分析 研究對(duì)象咳嗽漏尿病史為（6.28±5.17）年，最長(zhǎng)達(dá)20年。通過(guò)調(diào)查詢問(wèn)得知，約74%的患者表示不知道尿失禁是一種疾病，對(duì)疾病缺乏基本認(rèn)知。失訪15例，其中9例為輕度尿失禁。研究者分析認(rèn)為，在經(jīng)過(guò)1次或2次電刺激治療后，部分輕度尿失禁患者漏尿癥狀很快緩解，以為這是治愈的表現(xiàn)，放棄進(jìn)一步的治療和盆底肌肉鍛煉。張曉紅等[9]發(fā)現(xiàn)，如不堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，肌力在一段時(shí)間后下降，漏尿癥狀仍會(huì)復(fù)發(fā)；且隨著年齡的增長(zhǎng)，漏尿癥狀將表現(xiàn)出愈發(fā)嚴(yán)重的趨勢(shì)。生物反饋盆底肌肉鍛煉治療對(duì)于年輕、尿失禁程度較輕的患者效果更佳[9]，因此應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)輕度尿失禁患者早期盆底肌肉鍛煉，提高輕度尿失禁患者對(duì)疾病的重視程度和治療的依從性。

3.2 個(gè)體指導(dǎo)聯(lián)合小組活動(dòng)可提高患者盆底肌鍛煉的依從性 觀察組患者參與小組活動(dòng)，通過(guò)與其他患者的相互學(xué)習(xí)和相互比較，有助于擬定目標(biāo)并付諸實(shí)踐。小組成員對(duì)活動(dòng)指揮者或其他成員的行為進(jìn)行認(rèn)同，或通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)有同樣困擾的成員因治療而獲益，放棄已有不良行為。觀察組參與小組活動(dòng)，增加與研究者的直接接觸的頻率，與研究者的關(guān)系較對(duì)照組更融洽，遵從研究者要求的意愿更強(qiáng)。Janssen[10]建立教育支持小組來(lái)促進(jìn)尿失禁女性的健康行為，發(fā)現(xiàn)小組有助于改善患者對(duì)待疾病的態(tài)度，并能增強(qiáng)患者對(duì)行為干預(yù)措施的依從性，且患者與醫(yī)務(wù)人員之間增加接觸和互動(dòng)，利于改善其健康行為?？梢?jiàn)在小組活動(dòng)時(shí)，應(yīng)首先建立指導(dǎo)者和組員的信任關(guān)系和組員的團(tuán)體歸屬感，才能充分發(fā)揮小組的凝聚力，進(jìn)而提高患者盆底肌鍛煉的依從性。

3.3 個(gè)體指導(dǎo)聯(lián)合小組活動(dòng)可更有效提高患者盆底肌力 表3顯示干預(yù)第7周時(shí)，觀察組患者Ⅰ類肌纖維肌力高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)第12周時(shí)，觀察組患者Ⅱ類肌纖維肌力高于對(duì)照組 （P＜0.05）。這可能是觀察組盆底肌鍛煉依從性高于對(duì)照組，而肌肉鍛煉是循序漸進(jìn)的過(guò)程，達(dá)到足夠的鍛煉強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間才能顯著提高肌力。曹琳琳等[7]發(fā)現(xiàn)，患者每天盆底肌鍛煉時(shí)間達(dá)到30 min以上，其盆底肌力有顯著提高。小組活動(dòng)中進(jìn)行集體鍛煉，促使患者彼此模仿和學(xué)習(xí)，克服治療瓶頸。在一對(duì)一的指導(dǎo)過(guò)程中,患者只接受來(lái)自于研究者指導(dǎo),通過(guò)小組活動(dòng)，患者還接受其他患者的直接經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于了解疾病、學(xué)習(xí)鍛煉方法、改變不良行為大有益處。

3.4 兩組患者1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低 通過(guò)為期12周干預(yù)，兩組患者1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低，這與Pereira等[11]的研究結(jié)果一致。該研究對(duì)尿失禁患者進(jìn)行家庭盆底肌鍛煉等行為干預(yù)，6周后患者漏尿頻率顯著降低。本研究干預(yù)前、干預(yù)第7周、第12周兩組1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能兩組患者均接受了電刺激治療，其治療強(qiáng)度遠(yuǎn)大于患者自行鍛煉，小組活動(dòng)本身對(duì)漏尿量的影響可能在電刺激的效果下顯現(xiàn)不出；肌肉的鍛煉和恢復(fù)是一個(gè)需要時(shí)間的過(guò)程，肌力達(dá)穩(wěn)定并且體現(xiàn)到漏尿量的顯著減少可能在12周內(nèi)無(wú)法出現(xiàn)。

3.5 個(gè)體指導(dǎo)聯(lián)合小組活動(dòng)可更有效提高患者生活質(zhì)量 結(jié)果顯示，在固定分組因素條件下，隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，兩組患者生活質(zhì)量得分均逐漸增高。干預(yù)第12周觀察組生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組。分析其原因：首先，觀察組患者通過(guò)參加小組活動(dòng)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流和討論，增強(qiáng)了處理和應(yīng)對(duì)尿失禁問(wèn)題的能力。Konstantinidou等[12]比較了參加小組訓(xùn)練和個(gè)人家庭訓(xùn)練2種方式下進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)尿失禁女性的治療效果，發(fā)現(xiàn)兩組患者的生活質(zhì)量在12周后均得到明顯提高、尿失禁發(fā)作次數(shù)、頻率明顯減少；而小組訓(xùn)練改善的程度優(yōu)于家庭訓(xùn)練組。其次，通過(guò)小組活動(dòng)，成員間建立了良好的人際關(guān)系，互相鼓勵(lì)支持，增加治療疾病的信心；此外，患者暢所欲言，分別說(shuō)出自己的問(wèn)題和困擾，可以釋放羞愧、抑郁等不良情緒，利于心理健康。第三，小組成員在幫助別人時(shí)自己也有所收獲，不僅從接受幫助中受惠，也從給予的行為本身獲益。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己對(duì)別人很重要時(shí)，這種體驗(yàn)會(huì)使他們振作起來(lái)并感受到自尊[8]。第四，小組活動(dòng)可以提供一個(gè)基本的社交環(huán)境，提高成員社交技巧，增加患者的社會(huì)支持，提高患者的社交信心，改善社交障礙。Griffiths等[13]比較了小組和個(gè)體2種指導(dǎo)方式對(duì)女性尿失禁患者社交障礙的干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)參加小組指導(dǎo)的多數(shù)患者的尷尬情緒能夠在小組活動(dòng)開(kāi)展最初即得到有效緩解。因而小組活動(dòng)可以改善患者的行為限制、心理影響、社交障礙3個(gè)方面,從而使其生活質(zhì)量得到總體提高。

4 結(jié)論

與個(gè)體指導(dǎo)相比，個(gè)體指導(dǎo)聯(lián)合小組活動(dòng)能更顯著地提高患者盆底肌鍛煉依從性，提高盆底肌力，提高患者的生活質(zhì)量。個(gè)體指導(dǎo)聯(lián)合小組活動(dòng)是適用于我國(guó)社區(qū)女性壓力性尿失禁患者的有效干預(yù)方法。建議今后一方面將醫(yī)院門診的治療設(shè)備及相關(guān)技術(shù)引進(jìn)到社區(qū)，培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士對(duì)女性壓力性尿失禁患者進(jìn)行干預(yù)，便于社區(qū)患者的治療；另一方面對(duì)小組活動(dòng)有關(guān)的知識(shí)和操作技術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范干預(yù)方法。

[1]Zhu L,Lang J,Liu C,et al.The Epidemiological Study of Women with Urinary Incontinence and Risk Factors for Stress Urinary Incontinence in China[J].Menopause,2009,16(4):831-836.

[2]Dumoulin C,Hay-Smith J.Pelvic Floor Muscle Training Versus no Treatment, or Inactive Control Treatments, for Urinary Incontinence in Women[J].Cochrane Database Syst Rev,2010(1):CD005654.

[3]Hay-Smith E J,Herderschee R,Dumoulin C,et al.Comparisons of Approaches to Pelvic Floor Muscle Training for Urinary Incontinence in Women[J].Cochrane Database Syst Rev,2011(12):CD009508.

[4]Hay-Smith E J,Herderschee R,Dumoulin C,et al.Comparisons of Approaches to Pelvic Floor Muscle Training for Urinary Incontinence in Women:An Abridged Cochrane Systematic Review[J].Eur J Phys Rehabil Med,2012,48(4):689-705.

[5]Robertson B,Harding K E.Outcomes with Individual Versus Group Physical Therapy for Treating Urinary Incontinence and Low Back Pain:A Systematic Review and Metaanalysis of Randomized Controlled Trials[J/OL].(2014-07-23)[2014-09-04].http://www.archives-pmr.org/article/S0003-9993(14)00498-5/pdf.

[6]Ibinaeva I S,Apolikhina I A,Makhmedzhanova F N,et al.ICIQ-SF Questionnaire in Women with Urinary Incontinence[J].Urologiia,2012，1(1):38-42.

[7]曹琳琳,趙 紅,李 軍,等.電刺激聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)女性壓力性尿失禁的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(13):1-6.

[8]Ghoniem G,Stanford E,Kenton K,et al.Evaluation and Outcome Measures in the Treatment of Female Urinary Stress Incontinence:International Urogynecological Association(IUGA)Guidelines for Research and Clinical Practice[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2008,19(1):5-33.

[9]張曉紅,王建六,崔 恒,等.生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2004,5(1):12-14.

[10]Janssen C C,Lagro-Janssen A L,Felling A J.The Effects of Physiotherapy for Female Urinary Incontinence:Individual Compared with Group Treatment[J].BJU Int,2001,87(3):201-206.

[11]Pereira V S,Correia G N,Driusso P,et al.Individual and Group Pelvic Floor Muscle Training Versus no Treatment in Female Stress Urinary Incontinence:A Randomized Controlled Pilot Study[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2011,159(2):465-471.

[12]Konstantinidou E,Apostolidis A,Kondelidis N,et al.Short-term Efficacy of Group Pelvic Floor Training Under Intensive Supervision Versus Unsupervised Home Training for Female Stress Urinary Incontinence:A Randomized Pilot Study[J].Neurourol Urodyn,2007,26(4):486-491.

[13]Griffiths F,Pepper J,Jorstad-Stein E C,et al.Group Versus Individual Sessions Delivered by a Physiotherapist for Female Urinary Incontinence:An Interview Study with Women Attending Group Sessions Nested Within a Randomised Controlled Trial[J].BMC Womens Health,2009,9:25.