高興蓮，胡娟娟，李婷婷，楊 英，王曾妍，吳荷玉，沈劍輝

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 手術(shù)室，湖北 武漢 430022）

隨著外科學(xué)的飛速發(fā)展,對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求亦日益提高，培養(yǎng)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士(specialized nurse,SN)已成為手術(shù)室專(zhuān)業(yè)發(fā)展關(guān)注的重點(diǎn)[1]。建立專(zhuān)科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度是《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2011—2015》的指導(dǎo)思想和主要目標(biāo)[2]。當(dāng)前我國(guó)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)在衛(wèi)生部《專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》框架下進(jìn)行。培訓(xùn)形式多樣化，但對(duì)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士臨床使用效果評(píng)價(jià)甚少，筆者通過(guò)對(duì)2009—2012年湖北省142名專(zhuān)科護(hù)士追蹤調(diào)查，明確了我國(guó)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)取得的成績(jī)和存在的問(wèn)題，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2009—2012年參加中華護(hù)理學(xué)會(huì)和湖北省手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的護(hù)士，來(lái)自全省44家醫(yī)院，包括衛(wèi)生部省屬醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院，以及地、市、州醫(yī)院,共142名。其中134名為女性，占94.4%，男性有 8 名，占 5.6%，年齡（31.35±6.42）歲；參加培訓(xùn)機(jī)構(gòu)：中華護(hù)理學(xué)會(huì)33名，湖北省衛(wèi)生廳109名；職稱(chēng)結(jié)構(gòu)：護(hù)師85名，主管護(hù)師57名；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大專(zhuān)45名，本科97名；從事手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間5～10年85名，11～15年19名，15年以上38名；培訓(xùn)前從事管理崗位16名。

1.2 調(diào)查工具及方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷參考部分文獻(xiàn)[3—7]，結(jié)合實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)。內(nèi)容包括2部分：基本資料，手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士臨床使用效果調(diào)查。問(wèn)卷有5個(gè)維度：臨床技術(shù)能力、應(yīng)急能力、教學(xué)能力、科研能力、個(gè)人發(fā)展，20個(gè)條目，等級(jí)用數(shù)字表達(dá)，按1～5依次增強(qiáng)，1表示效果不明顯，2、3表示效果明顯，4、5表示效果顯著。共發(fā)放問(wèn)卷150份，收回有效問(wèn)卷142份，有效回收率為94.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)前后職稱(chēng)、職務(wù)的變化在參加專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)后主管護(hù)師有100名,占70.4%，副主任護(hù)師有13名，占9.2%；培訓(xùn)后從事護(hù)理管理工作有36名,占25.4%，與培訓(xùn)前相比較增加13名。因此手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)后無(wú)論在職稱(chēng)和職務(wù)上均有顯著變化。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士臨床使用效果追蹤 調(diào)查結(jié)果顯示:經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士63.4%～80.3%認(rèn)為臨床技術(shù)能力方面提高效果顯著；50.7%～69.0%認(rèn)為應(yīng)急能力提高效果顯著；50.7%～62.0%認(rèn)為教學(xué)能力提高效果顯著；30.3%～67.6%認(rèn)為科研能力提高效果顯著，其中67.6%認(rèn)為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力提高顯著；31.7%～84.5%認(rèn)為個(gè)人發(fā)展空間拓寬，其中31.7%認(rèn)為專(zhuān)科護(hù)士待遇顯著提高。見(jiàn)表2。

表1 手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)前后職稱(chēng)、職務(wù)的變化（n=142，名，%）

表2 手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)后專(zhuān)業(yè)能力和職業(yè)發(fā)展現(xiàn)況（n=142，名，%）

3 討論

3.1 構(gòu)建手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士臨床核心能力模型 隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，建立專(zhuān)科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度，重點(diǎn)發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士既是政策方向，也是臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)各個(gè)學(xué)科發(fā)展需要。手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士核心能力架構(gòu)包括5個(gè)方面：臨床技術(shù)能力、應(yīng)急能力、教學(xué)和指導(dǎo)能力、科研能力、個(gè)人發(fā)展[7]。本研究通過(guò)對(duì)142名手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士臨床使用效果追蹤調(diào)查，63.4%～80.3%認(rèn)為培訓(xùn)后臨床技術(shù)能力顯著性提高；50.7%～69.0%認(rèn)為應(yīng)急能力顯著提高；50.7%～62.0%認(rèn)為教學(xué)能力提高效果顯著；30.3%～67.6%認(rèn)為科研能力提高效果顯著，其中67.6%認(rèn)為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力顯著提高；31.7%～84.5%對(duì)個(gè)人發(fā)展空間拓寬，其中只有31.7%專(zhuān)科護(hù)士待遇得到提高。通過(guò)本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后的專(zhuān)科護(hù)士有近80.0%職稱(chēng)得到提高,培訓(xùn)后從事護(hù)理管理工作有36名，占25.4%,與培訓(xùn)前相比較增加13名,增長(zhǎng)幅度達(dá)9.2%。本研究中除臨床技術(shù)能力和個(gè)人發(fā)展提高人群較多，而其他3項(xiàng)核心能力人員分布偏少。

3.2 審核手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)前我國(guó)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)要求：5年以上工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)師職稱(chēng)、專(zhuān)科學(xué)歷等，對(duì)于手術(shù)室護(hù)士而言，5年的工作經(jīng)歷難以全面提升危急重手術(shù)患者的搶救能力，手術(shù)室臨床護(hù)士崗位培訓(xùn)構(gòu)建的是分層模式[5]：新護(hù)士，初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)護(hù)士和專(zhuān)科護(hù)士，每一層級(jí)能力的提高需要時(shí)間和臨床手術(shù)配合量的提升，而手術(shù)室低年資護(hù)士核心能力培訓(xùn)[8]，重點(diǎn)在提升臨床手術(shù)配合技術(shù)能力。本調(diào)研中發(fā)現(xiàn)：5～10年護(hù)士85名，占59.9%，因此手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)急核心能力和教學(xué)科研能力，不能達(dá)到理想的結(jié)果。建議參與手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)人員資質(zhì)至少具有8～10年手術(shù)室臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

3.3 設(shè)置手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士課程與培養(yǎng)方向 根據(jù)衛(wèi)生部《十一五規(guī)劃教材培訓(xùn)大綱》[9]，設(shè)置手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)理論課程的構(gòu)架，加強(qiáng)理論基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)學(xué)科內(nèi)容[10]，增加教學(xué)能力和科研能力培訓(xùn)內(nèi)容，2009年湖北省在對(duì)2批手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查后[11]，進(jìn)行了課件設(shè)置方面的修訂，增加了人文關(guān)懷、溝通協(xié)調(diào)、科研論文普及教育和教學(xué)能力培養(yǎng)課程，在此背景下，湖北省手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士教學(xué)能力也只有50%～60%專(zhuān)科護(hù)士提升顯著，科研能力只有30%～40%專(zhuān)科護(hù)士提升顯著，少部分本科畢業(yè)護(hù)士在院校學(xué)習(xí)期間經(jīng)過(guò)規(guī)范科研培訓(xùn)，大部分專(zhuān)科護(hù)士都是科研設(shè)計(jì)門(mén)外漢，因此，建議手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)方向臨床使用從3個(gè)方面入手：臨床型專(zhuān)科護(hù)士、教學(xué)型專(zhuān)科護(hù)士、科研型專(zhuān)科護(hù)士[12]。

3.4 規(guī)范手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士崗位使用 本調(diào)查研究結(jié)果與Wolf等研究相吻合，專(zhuān)科護(hù)士的崗位管理,在使用過(guò)程中普遍存在著重培養(yǎng)、輕使用,其作用沒(méi)有得到充分發(fā)揮[13],收入待遇不能提高,本文中68.3%以上人員未提高。部分人員轉(zhuǎn)管理崗位，本調(diào)研中有25.4%人員在管理崗位，降低了手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士核心競(jìng)爭(zhēng)力，制約著手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展。

3.5 建立手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)模式 手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)模式，包括4個(gè)方面：（1）推進(jìn)職前教育；（2）臨床在職培訓(xùn)：專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地；規(guī)范培訓(xùn)教材內(nèi)容；選拔臨床培訓(xùn)教師；嚴(yán)格入選學(xué)員條件；多形式、多途徑培訓(xùn)；建立規(guī)范考評(píng)體系；（3）專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證；（4）建立長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制。我國(guó)護(hù)理教育課程中未開(kāi)設(shè)手術(shù)室護(hù)理，臨床在職培訓(xùn)成為手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士唯一途徑，因此，培訓(xùn)基地資質(zhì)顯得十分重要，必須選擇有衛(wèi)生部直屬院校附屬醫(yī)院，理論授課老師有在大專(zhuān)院校授課經(jīng)驗(yàn)，臨床實(shí)踐教師必需為具備多專(zhuān)科合作、經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)理專(zhuān)家。同時(shí)學(xué)員應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格篩選，培訓(xùn)教材要根據(jù)衛(wèi)生部教學(xué)大綱，參考學(xué)員知識(shí)結(jié)構(gòu)、手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能要求，專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)需求[14]，臨床使用中存在的薄弱環(huán)節(jié)等方面進(jìn)行編寫(xiě)。在授課過(guò)程中采用多形式、整合利用現(xiàn)代信息資源，推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)線上理論培訓(xùn)和線下臨床實(shí)踐培訓(xùn)相結(jié)合，擴(kuò)大培訓(xùn)范圍，讓更多人受益。建立和完善手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士評(píng)價(jià)體系[15]（理論、技能、操作、考核）是保障專(zhuān)科護(hù)士質(zhì)量的重要手段，經(jīng)考核合格后方授予專(zhuān)科護(hù)士資格證書(shū)。對(duì)認(rèn)證后專(zhuān)科護(hù)士，應(yīng)根據(jù)臨床技術(shù)能力采取分層使用。專(zhuān)科護(hù)士需要定期再培訓(xùn)再認(rèn)證，不斷提升能力。

3.6 本研究不足之處 本調(diào)研因區(qū)域局限，受湖北省手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)效果影響，臨床追蹤例數(shù)相對(duì)偏少，研究結(jié)果的普遍適用性有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。

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