夏冬梅，向 月，李玉龍，尹軍強，許紅璐

（1.中山大學附屬第一醫(yī)院 特診外科，廣東 廣州510080；2.中山大學附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院 護理部，廣東 惠州516081）

原發(fā)性骨腫瘤是發(fā)生于骨骼系統(tǒng)腫瘤的統(tǒng)稱，在人群中發(fā)病率低于1%，其中惡性約占30%，好發(fā)于青少年[1]?；熓侵委煇盒怨悄[瘤的重要手段，能改善癥狀、保住肢體以及延長生命[2]。近年來，隨著新輔助化療的應用，骨、關節(jié)重建術的開展，基因及免疫等治療方法的快速發(fā)展，患者的5年總生存率己達到80%以上[3]。伴隨著預期壽命延長，患者的生活質(zhì)量越來越受到研究者的關注[4]。以往研究顯示[5]，癌癥患者睡眠障礙的發(fā)生率是普通人群2倍，失眠會使患者產(chǎn)生嚴重的困擾與不適，影響患者的生活質(zhì)量。本研究通過調(diào)查骨腫瘤患者化療間歇期睡眠障礙情況以及對生活質(zhì)量的影響，從而為提高患者的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 便利抽取2013年3—8月本院骨腫瘤外科化療的120例原發(fā)性惡性骨腫瘤患者作為研究對象。所有入選患者均知情同意，未合并嚴重并發(fā)癥，無精神或意識障礙。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷 由研究者自行設計，包括2部分：（1）社會人口學資料，包括年齡、性別、婚姻、職業(yè)等；（2）疾病與治療情況，包括病理類型，化療方案、化療周期、手術方式等。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburg Sleep Quality Index,PSQI） 該量表由19個自評條目組成，包括7個成分：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每個成分0～3分，累計總分0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。劉賢臣等[6]對中文版PSQI進行研究，以總分＞7分為界值，患者結(jié)果顯示該量表有較好的內(nèi)部一致性，Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.842。

1.2.3 骨腫瘤生活質(zhì)量評估量表 本研究選用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心問卷（European Organization for Research and Treatment of Cancer,Quality Life Questionnaire C30，EORTC QLQ-C30）的簡體中文版測量患者的生活質(zhì)量。該量表包括5個功能領域（軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能），3個癥狀領域（疲倦、惡心嘔吐、疼痛），6個單一癥狀條目（氣促、睡眠障礙、食欲下降、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難）和1個整體健康領域。每個領域包括2～5個條目，共30個條目[7]。5個功能量表和總健康狀況是得分越高功能狀況越好，癥狀量表和單項量表是得分越高，癥狀越嚴重。該問卷經(jīng)大樣本癌癥人群測試后證明具有臨床實用性，具有較好的信度、效度及內(nèi)部一致性信度，Cronbach’s α 信度系數(shù)＞0.70， 能較準確地評價癌癥及化療對患者生活質(zhì)量的影響[8]。

1.3 調(diào)查方法 研究人員結(jié)合患者病歷填寫一般資料調(diào)查表，再根據(jù)調(diào)查對象的文化水平、書寫能力等，對PSQI和QLQ-C30量表采取自填式或問詢式調(diào)查。調(diào)查時間點選擇在入院后、化療開始前進行評估，并向患者解釋調(diào)查時間段為本次入院前2～3周的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析,所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗,檢驗水準α=0.05。采用均數(shù)、標準差、百分比等描述患者的一般情況、睡眠得分和生活質(zhì)量得分情況，采用單樣本t檢驗比較化療間歇期患者與常?；颊吆妥≡夯颊呱钯|(zhì)量的得分差異，采用獨立樣本t檢驗或單組樣本均數(shù)t檢驗比較有無睡眠障礙患者生活質(zhì)量的得分差異，采用Spearman相關性檢驗分析生活質(zhì)量與睡眠障礙的關系。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料 本組患者男女比例為2∶1（男性占 62.5%，女性占 37.5%），年齡 10～55（23.77±9.75）歲，已婚占30.0%，初中及以下文化占44.2%，學生占52.5%。病例類型以骨肉瘤為主，占71.7%；化療方案主要有3種：異環(huán)磷酰胺占18.3%，甲氨蝶呤占25.0%，多帕菲/艾素占32.5%，其他占24.2%。術前化療患者占27.5%，術后1～3次化療占27.5%，術后4～7次占21.7%，術后8～12次占23.3%。截肢患者占32.2%，術后經(jīng)常參加功能鍛煉者占32.2%（＞1 h/d）。

2.2 骨腫瘤患者化療間歇期睡眠障礙情況 本組患者 PSQI得分為（8.44±3.67）分，總分＞7分者有 67例（55.8%），≤7 分的有 53 例（44.2%），即本組有 55.8%的患者存在睡眠障礙。有41.2%的患者主觀感覺睡眠質(zhì)量差，63.3%的患者入睡時間＞30 min，54.2%患者睡眠不足6 h，37.5%患者睡眠效率＜74.0%，40.0%的患者存在較重的睡眠障礙（難入睡、夜間易醒、早醒等），51.7%患者常出現(xiàn)精力不足、困倦等日間功能障礙，但本組調(diào)查對象中沒有患者使用過催眠藥物。

2.3 骨腫瘤患者化療間歇期生活質(zhì)量情況 將本組患者生活質(zhì)量得分與Yun等[9]選用QLQ-C30問卷對1 000名正常亞洲人群的生活質(zhì)量評分進行比較，結(jié)果顯示，本組患者生活質(zhì)量明顯低于常模，除認知功能、氣促、便秘和腹瀉4個條目外，其余兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與陳文鳳等[10]選用相同問卷對100例惡性骨腫瘤住院患者的生活質(zhì)量評分進行比較發(fā)現(xiàn)，化療間歇期患者的總體生活質(zhì)量優(yōu)于住院患者，除社會功能、便秘和腹瀉3個條目外，其余兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1、表2。

表1 骨腫瘤患者化療間歇期生活質(zhì)量與常模比較（分）

表2 骨腫瘤患者化療間歇期生活質(zhì)量與住院患者比較（±S，分）

表2 骨腫瘤患者化療間歇期生活質(zhì)量與住院患者比較（±S，分）

項目 化療間歇期（n=120） 住院期間（n=100） t P軀體功能 58.58±23.86 51.27±25.37 3.36 ＜0.01角色功能 44.44±25.14 34.83±32.49 4.19 ＜0.01情緒功能 70.50±17.52 64.17±28.51 3.96 ＜0.01認知功能 86.53±15.47 74.00±24.20 8.87 ＜0.01社會功能 44.44±25.60 40.00±30.61 1.91 ＞0.05總健康狀況 54.17±18.74 45.67±27.87 4.97 ＜0.01疲倦 36.98±19.25 42.22±24.62 2.98 ＜0.05惡心與嘔吐 19.31±19.32 27.33±25.51 4.55 ＜0.01疼痛 29.72±26.83 54.00±32.40 9.91 ＜0.01氣促 13.33±9.03 24.00±31.10 6.14 ＜0.01失眠 34.72±27.12 42.33±32.86 3.07 ＜0.05食欲下降 30.28±22.45 34.67±35.11 2.14 ＜0.05便秘 12.22±8.80 24.00±29.62 6.86 ＞0.05腹瀉 9.44±6.27 6.33±6.56 2.10 ＞0.05經(jīng)濟困難 35.00±26.59 68.67±36.64 13.87 ＜0.01

2.4 睡眠障礙與生活質(zhì)量的相關分析 應用Spearman相關分析骨腫瘤患者化療間歇期生活質(zhì)量與睡眠障礙的關系，結(jié)果顯示，生活質(zhì)量的各功能維度得分與睡眠得分呈負相關（P＜0.01），癥狀維度中，除惡心與嘔吐和腹瀉外，其余各癥狀得分與生活質(zhì)量呈正相關（P＜0.01），詳見表 3。

表3 睡眠障礙與生活質(zhì)量的相關性分析

3 討論

3.1 55.8%的惡性骨腫瘤患者化療間歇期存在不同程度的睡眠障礙 睡眠是維持健康和正?；顒颖匦璧纳砘顒?，它不僅有助于體力和精神的恢復，而且還可以提高機體的免疫能力，增強機體的抵抗力，對于癌癥化療患者，良好的睡眠對機體的恢復顯得尤為重要[11]。有研究顯示[12]，良好的睡眠有助于機體對腫瘤細胞產(chǎn)生免疫防御能力，而不良的睡眠會干擾機體的免疫功能，影響患者對壓力的反應，從而影響患者的日間活動和生活質(zhì)量。以往研究顯示，睡眠障礙、疼痛、疲倦是癌癥患者最常見的三大負性體驗[13]，癌癥患者疼痛和疲倦相關的研究很多，但是他們的睡眠問題卻常被忽視。國內(nèi)外對于骨腫瘤患者化療間歇期睡眠情況的研究較少，本研究結(jié)果顯示有55.8%的患者存在睡眠障礙，其中63.3%的患者入睡時間超過30 min，54.2%患者睡眠不足6 h，51.7%患者常出現(xiàn)精力不足、困倦等日間功能障礙。這與Liu等[14]研究結(jié)果基本一致，接受化療的患者近一半有失眠癥狀。分析其原因，可能有：得知自己患有癌癥，有恐懼、焦慮、煩躁等心理狀態(tài)，引起睡眠障礙；疾病原因引起關節(jié)、肌肉疼痛和不適；癌癥侵犯四肢，引起活動障礙，導致長時間臥床；化療引起的各種不良反應；對工作、學習、家庭的擔憂和牽掛等[11]。

3.2 惡性骨腫瘤患者化療間歇期生活質(zhì)量低于一般人群，但較住院患者好 本研究發(fā)現(xiàn)，惡性骨腫瘤患者化療間歇期生活質(zhì)量各領域處于較低水平，以角色功能、認知功能和軀體功能最差，疲倦、失眠、疼痛和食欲下降4個癥狀最為嚴重。本組患者與常模比較，生活質(zhì)量明顯低于常模，與Han等[15]研究結(jié)果一致，其調(diào)查發(fā)現(xiàn)，即使在手術12個月后，患者的生活質(zhì)量仍顯著低于一般人群。分析其原因，一方面，病灶侵犯運動系統(tǒng)，導致患者活動受限；另一方面，疾病療程長、發(fā)展快、預后差，患者要承受長期化療、截肢等帶來的軀體和精神上的痛苦，導致患者不能承擔既往的社會角色和功能。本組患者與住院患者比較發(fā)現(xiàn)，化療間歇期患者生活質(zhì)量較住院期間好，這可能與患者住院期間接受藥物治療有關，化療藥物的不良反應是導致患者生活質(zhì)量下降的重要因素，住院期間血液中藥物濃度最高，不良反應最重，因此生活質(zhì)量較差。

3.3 睡眠障礙與生活質(zhì)量的功能維度呈負相關，與癥狀維度呈正相關 本研究顯示，有睡眠障礙的患者生活質(zhì)量較低，睡眠障礙得分較高的患者，其功能維度得分低，而癥狀維度得分高，相關分析表明功能維度得分與睡眠障礙得分呈負相關（P＜0.01），而癥狀得分與睡眠障礙得分呈正相關（P＜0.01），說明睡眠障礙越嚴重，患者的生活質(zhì)量越差，這與以往報道基本一致。以往睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的相關研究表明，不良的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量下降獨立相關，睡眠障礙可能導致化療患者的感覺、思考及行動能力的障礙，還可能產(chǎn)生無助感和不能應對癌癥[16]。Gooneratne等[17]用PSQI和生活質(zhì)量量表調(diào)查肺癌長期存活者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量總分每增加1分，患者的生活質(zhì)量就下降0.11分。Chen等[18]的研究也表明，睡眠紊亂會影響肺癌患者的認知和軀體功能，建議醫(yī)護人員要重視對患者睡眠障礙情況的評估。黎銀煥等[19]研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的癥狀維度（疲倦、惡心嘔吐及疼痛）呈負相關，即癥狀越重，睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量越低，說明患者的不良癥狀除了直接影響患者的生活質(zhì)量，還通過影響睡眠而導致生活質(zhì)量降低。

4 結(jié)論

綜上所述，骨腫瘤患者化療間歇期生活質(zhì)量處于較低水平，患者普遍存在睡眠障礙，且容易被忽視。睡眠障礙越嚴重，患者的生活質(zhì)量越差，因此提示醫(yī)護人員要關注患者的睡眠質(zhì)量，分析導致睡眠障礙的原因，提出干預措施，從而提高化療患者的生活質(zhì)量。

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