徐佳敏 ，周贊華 ，王光麗 ，周 英 ，周 健 ，劉森軍 ，張巧玲

（1.麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 麗水 323000；2.麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹證”范疇，多單側(cè)發(fā)病[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)按病因?qū)⑵浞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛又可分為干性和根性，臨床上根性坐骨神經(jīng)痛發(fā)病率明顯高于干性。根性坐骨神經(jīng)痛治療可分為手術(shù)和非手術(shù)治療，非手術(shù)療法在該病康復(fù)中起著舉足輕重的作用，探索新的理療手段成為醫(yī)務(wù)工作者持之以恒的努力方向[2]。X平衡法是研究人體疾病高升點(diǎn) （反應(yīng)點(diǎn)）和低沉點(diǎn)（原發(fā)病灶）關(guān)系，通過(guò)刺激高升點(diǎn)使人體恢復(fù)相對(duì)平衡狀態(tài)，從而康復(fù)疾病的非手術(shù)方法[3]，但該方法用于坐骨神經(jīng)痛治療未有較大規(guī)模的臨床應(yīng)用報(bào)道。耳穴按壓因其簡(jiǎn)便和無(wú)痛性臨床使用廣泛，但在坐骨神經(jīng)痛的臨床應(yīng)用文獻(xiàn)報(bào)道也不多見，且以患側(cè)耳穴為主[4－5]。2012年8月—2013年8月本課題組采用“高低醫(yī)學(xué)相對(duì)平衡論”為指導(dǎo)的人體X形平衡法配合健側(cè)耳穴按壓對(duì)根性坐骨神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療和護(hù)理，取得一定的療效。為進(jìn)一步探索“高低醫(yī)學(xué)相對(duì)平衡論”為指導(dǎo)的健側(cè)耳穴取穴的有效性，以便更有力地推廣應(yīng)用，開展了X平衡法配合不同側(cè)耳穴按壓效果比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月—2014年5月，選擇麗水市某三級(jí)甲等醫(yī)院診斷為根性坐骨神經(jīng)痛進(jìn)行住院治療的62例患者做為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部印編的 《臨床疾病診斷依據(jù)與治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的坐骨神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)和《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[7]中的根性坐骨神經(jīng)痛鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT或MRI檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合根性坐骨神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)疼痛，自愿參加；（2）年齡 18～65 歲；（3）意識(shí)清醒，表達(dá)能力清楚；（4）患病時(shí)間1年以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腰椎間盤脫出手術(shù)適應(yīng)證，腰椎骨折后骨性椎管狹窄，腰椎結(jié)核，椎管內(nèi)腫瘤，孕婦，不同意參加研究者。入組的患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組31例，其中男 18 例，女 13 例，年齡（47.4±3.6）歲；對(duì)照組 31例，其中男 21例，女 10例，年齡（45.9±4.2）歲。兩組患者性別、年齡、文化程度、病因、病程、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 入院后給予坐骨神經(jīng)痛的常規(guī)藥物治療和護(hù)理，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施X平衡法配合健側(cè)耳穴按壓。操作實(shí)施者為經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的人員。（1）人體X形平衡法[3]操作：患者取坐位或俯臥位，暴露肩背部。操作者立于患者背后，遵循人體X形平衡法“上病下取，下病上取，左病右取，右病左取”的取穴原則，在患肢對(duì)側(cè)肩后下方取高升點(diǎn)按壓[3]。所謂的高升點(diǎn)，是指疾病除低沉點(diǎn)（原發(fā)病灶）外在人體體表出現(xiàn)的反應(yīng)點(diǎn)，低沉點(diǎn)與高升點(diǎn)在人體出現(xiàn)的規(guī)律為X形[3]。因此左側(cè)坐骨神經(jīng)痛，則在右肩后下取高升點(diǎn)按壓；右側(cè)坐骨神經(jīng)痛，則在左肩后下取高升點(diǎn)按壓。高升點(diǎn)按壓處并非傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)穴位，稱“活性穴”，“活性穴”取穴有3個(gè)特征：“不壓不痛，壓而極痛，愈后不痛”[3]。取穴時(shí)，操作者將手掌心正貼于患者肩部，四指位于肩前，大拇指位于肩后，垂直向下，點(diǎn)壓探穴，在壓痛最明顯處定穴[3]。定穴后采用拇指一指禪法配合掌根揉法按壓7～8 min，手法由輕至重，壓至酸、麻、脹感為得氣，以患者能耐受為度，亦可指壓不動(dòng)，但必須要有較強(qiáng)得氣感。通過(guò)按揉手法刺激肩部高升點(diǎn)，利用大腦這個(gè)平衡支點(diǎn)使其下沉，同時(shí)提升低沉點(diǎn)，調(diào)動(dòng)人體的平衡力，從而恢復(fù)人體的相對(duì)健康平衡狀態(tài)。每天2次，于早晚飯后30 min進(jìn)行，1周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。操作過(guò)程中注意詢問患者的感受，根據(jù)活性穴的取穴原則找準(zhǔn)病變的高升點(diǎn)；保護(hù)局部皮膚，由于按壓強(qiáng)度較大，皮膚松弛者易引起局部皮膚發(fā)紅或破損，操作后涂少量的護(hù)膚用品；體弱者可取硬板床俯臥位按壓，枕頭不宜過(guò)高。（2）健側(cè)耳穴按壓：取患肢對(duì)側(cè)耳部坐骨神經(jīng)、神門、腎、臀、腰椎穴。定穴并消毒后，用鑷子夾取王不留行籽耳貼貼于穴位，以食指和拇指的指腹分別在耳廓的前后面對(duì)壓王不留行籽，手法由輕到重，反復(fù)按壓至患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛或循經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)感為得氣，每次3 min，4次/d，即3餐飯后1 h及睡前各1次。每3 d更換藥貼1次，6 d為1療程，1個(gè)療程后休息1 d，共3個(gè)療程。由操作者對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，掌握后由患者自行按壓。

1.2.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上采用X平衡法配合患側(cè)耳穴按壓，除在患肢同側(cè)耳部取穴外，其他操作均同觀察組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于治療前和治療3個(gè)療程共21 d時(shí)評(píng)定兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)。（1）疼痛程度比較：采用痛視覺模擬評(píng)分表[8]（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)定疼痛程度。使用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS疼痛評(píng)分卡，該卡上設(shè)有可滑動(dòng)的游標(biāo)，卡的一面有刻度，兩端分別表示“無(wú)痛0”和“最劇烈的疼痛10”。（2）功能障礙程度比較：應(yīng)用中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（Chinese Version of Oswstry Disability Index，CODI）[9]來(lái)評(píng)定功能障礙程度。該表分為疼痛、單項(xiàng)功能和綜合功能3個(gè)維度共9個(gè)條目，具有良好的信效度。每個(gè)條目得分0～5分，將每個(gè)條目的評(píng)分累加后，計(jì)算其占最高得分的百分比，即為CODI指數(shù)，得分越高表示功能障礙程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料由SPSS 17.0處理。計(jì)量資料均經(jīng)Kolmogorov－Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)，分別采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后兩組患者疼痛評(píng)分、功能障礙程度指數(shù)均較治療前降低，且觀察組改善程度要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分和功能障礙程度比較（±S，分）

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分和功能障礙程度比較（±S，分）

3 討論

3.1 X形平衡法治療坐骨神經(jīng)痛的機(jī)理 X形平衡法配合健側(cè)耳穴按壓治療根性坐骨神經(jīng)痛療法的指導(dǎo)理論為“高低醫(yī)學(xué)相對(duì)平衡論”[3]，其是研究人體低沉點(diǎn)與高升點(diǎn)，以及如何恢復(fù)相對(duì)平衡的理論，X形平衡法是其精髓。當(dāng)軀體的不平衡由量變到質(zhì)變，一端便出現(xiàn)了低沉點(diǎn)，則另一端必然出現(xiàn)高升點(diǎn)，這便形成了疾病。只要準(zhǔn)確地找出低沉點(diǎn)，根據(jù)低沉點(diǎn)再找出高升點(diǎn)，在高升點(diǎn)上施治，通過(guò)大腦這個(gè)平衡支點(diǎn)，就可以促使高升點(diǎn)下沉，低沉點(diǎn)上升，激發(fā)機(jī)體具有自愈潛能的“內(nèi)藥庫(kù)”，從而恢復(fù)平衡狀態(tài)。由于大腦對(duì)軀體活動(dòng)的支配也類似于一個(gè)大X形，因而低沉點(diǎn)與高升點(diǎn)在人體出現(xiàn)的規(guī)律也是大X形；另《黃帝內(nèi)經(jīng)》第63章“繆刺論”提到邪氣存在于人體的經(jīng)絡(luò)，如果在人體左邊必然會(huì)在右邊有所反應(yīng)，如果在人體右邊的必然會(huì)在左邊有所反應(yīng)，即“左注右，右注左，上下左右同理”，從而形成X形平衡法“上病下取，下病上取；左病右取，右病左取”的高升點(diǎn)定位原則。坐骨神經(jīng)痛時(shí)，沿坐骨神經(jīng)走向上的低沉點(diǎn)和人體肩后下部高升點(diǎn)便是一個(gè)大X形，左側(cè)坐骨神經(jīng)痛高升點(diǎn)在右肩后下，右側(cè)坐骨神經(jīng)痛高升點(diǎn)在左肩后下；另根據(jù)“全身是穴，全身非穴”的新觀念[3]，疾病的高升點(diǎn)可以在傳統(tǒng)穴位上也可以在非傳統(tǒng)“活性穴”上，肩部高升點(diǎn)即“活性穴”。原林[10]所創(chuàng)的的筋膜解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)所講的經(jīng)絡(luò)本質(zhì)上就是全身非特異性結(jié)締組織所構(gòu)成的筋膜支架，由于筋膜結(jié)締組織遍布人體全身，因此可以說(shuō)全身均是穴位，各部之間只有產(chǎn)生生物信息量的不同而沒有質(zhì)的區(qū)別，這與“活性穴”理論相趨一致。

3.2 X形平衡法配合健側(cè)耳穴按壓能更有效地改善根性坐骨神經(jīng)痛患者的疼痛和功能障礙程度 《靈樞·口問》說(shuō)：“耳者，宗脈之所聚也”。耳與五臟六腑及人體各部之間息息相關(guān)，刺激耳穴可以調(diào)節(jié)機(jī)體各項(xiàng)生理功能和內(nèi)環(huán)境，治療多種病癥[11]。但按壓耳穴治療坐骨神經(jīng)痛臨床報(bào)道不多并以患側(cè)耳穴為主。從“高低醫(yī)學(xué)相對(duì)平衡論”角度來(lái)闡述，耳為軀體疾病高升點(diǎn)最密集之處。以該理論為指導(dǎo)將耳部取穴定在健側(cè)，使耳部高升點(diǎn)和和肩部高升點(diǎn)處于X形的同一條線上，通過(guò)大腦這個(gè)支點(diǎn)同時(shí)促進(jìn)兩個(gè)高升點(diǎn)下沉而恢復(fù)機(jī)體平衡，這是對(duì)“高低醫(yī)學(xué)相對(duì)平衡論”的延伸探索，是對(duì)傳統(tǒng)理論和實(shí)踐的創(chuàng)新，臨床應(yīng)用證明具有較好的療效。在此基礎(chǔ)上，對(duì)X形平衡法配合不同側(cè)耳穴按壓進(jìn)行比較觀察，旨在深入地論證。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組VAS疼痛評(píng)分、CODI指數(shù)均較治療前降低，但是觀察組改善程度要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明X形平衡法配合健側(cè)耳穴按壓較X形平衡法配合患側(cè)耳穴按壓，能更好地緩解患者根性坐骨神經(jīng)疼痛、改善功能障礙，這可能與患側(cè)耳穴取穴未能遵循X形平衡操作法中“左病右取，右病左取”原則有關(guān)。本研究進(jìn)一步證明了X形平衡法配合健側(cè)耳穴按壓治療坐骨神經(jīng)痛的有效性，為療法的推廣應(yīng)用奠定了更充分的基礎(chǔ)。

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