王錫唯，徐 軍，王春英，楊益蘭，張佩君

（寧波市第二醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 寧波 315010）

職業(yè)倦怠指?jìng)€(gè)體在工作重壓下產(chǎn)生的身心疲勞與耗竭的狀態(tài)[1]。據(jù)報(bào)道，護(hù)士長(zhǎng)的職業(yè)倦怠和自我效能感及角色認(rèn)知之間存在一定的因果關(guān)系[2]。銳器傷是醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)的一種職業(yè)傷害，污染銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性疾病傳播最主要的職業(yè)因素[3]，護(hù)士人群銳器傷發(fā)生率高，占醫(yī)護(hù)人員銳器傷總數(shù)的42%～70%[4]。本研究欲通過(guò)對(duì)寧波地區(qū)臨床在職注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解寧波地區(qū)護(hù)士的職業(yè)倦怠程度及針刺傷、銳器傷發(fā)生率，分析護(hù)士職業(yè)倦怠程度與針刺傷、銳器傷是否存在相關(guān)性，探索職業(yè)倦怠程度是否影響針刺傷及銳器傷的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 據(jù)寧波市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)，至2011年，寧波市范圍擁有三級(jí)甲等醫(yī)院4家、三級(jí)乙等醫(yī)院8家、二級(jí)甲等醫(yī)院7家，二級(jí)乙等醫(yī)院6家、社區(qū)醫(yī)院32家。本研究在2012年7—9月期間，采用分層抽樣方法，隨機(jī)抽取50%醫(yī)院（28家）進(jìn)行調(diào)查，分別為：三級(jí)甲等醫(yī)院2家、三級(jí)乙等醫(yī)院4家、二級(jí)甲等醫(yī)院3家，二級(jí)乙等醫(yī)院3家、社區(qū)醫(yī)院16家。第1階段：抽取16家社區(qū)醫(yī)院的所有樣本，預(yù)計(jì)樣本量為260名；第2階段：抽取二級(jí)醫(yī)院20%樣本，預(yù)計(jì)樣本量為二級(jí)甲等醫(yī)院300名（隨機(jī)抽取100名/家），二級(jí)乙等醫(yī)院300名（隨機(jī)抽取100名/家）；第 3階段抽樣：抽取三級(jí)醫(yī)院20%樣本，預(yù)計(jì)樣本量為三級(jí)甲等醫(yī)院400名（200名/家），三級(jí)乙等醫(yī)院400名（100名/家），考慮到樣本回收中的遺失和無(wú)效問(wèn)卷，再增加5%的樣本量，最后確定樣本量為1 750名。本次調(diào)查以隨機(jī)抽取入選醫(yī)院各科室為單位發(fā)放問(wèn)卷，實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷1 750份，回收問(wèn)卷1 662份,實(shí)際有效問(wèn)卷1 535份，有效率為92.4%。入選對(duì)象均為女性，年齡（28.76±6.08）歲，工齡（7.36±6.84）年，其中內(nèi)科病房及外科病房護(hù)士分別占30.4%、32.2%，急診、重癥監(jiān)護(hù)室占8.4%，門(mén)診及輔助科室占29.0%。正式在編護(hù)士占74.4%，非正式在編護(hù)士占25.6%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）針刺傷/銳器傷。采用自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理人員針刺傷/銳器傷調(diào)查表》，被調(diào)查護(hù)士回憶過(guò)去1年內(nèi)在工作場(chǎng)所被鋼針、銳器刺傷或割傷的次數(shù)。針刺傷包括各種穿刺針、輸液鋼針損傷，銳器傷包括安瓿、刀片、銳利器械等損傷。（2）職業(yè)倦怠。采用李超平等[5]在 2002年編譯的MBIGS（Maslach Burnout Inventory-general Survey）工作倦怠量表，該問(wèn)卷3個(gè)維度的內(nèi)部一致性Cronbach’s a系數(shù)分別為0.88、0.83、0.82。包括：情緒衰竭 （共5項(xiàng)）、去人性化（共4項(xiàng)）和個(gè)人成就感（共 6項(xiàng)）3個(gè)維度。采用 Likert 7分等級(jí)量表，計(jì)分方式為 0～6分。情緒衰竭，<9分，表示情緒衰竭程度較低，9～15分為中度情緒衰竭，>15分表示程度較高。去人性化，<5分表示去人性化程度較低，5～10分為中度去人性化，>10分表示去人性化程度較高。個(gè)人成就感維度為反向計(jì)分，>30分，表示個(gè)人成就感很強(qiáng)，23～30分為中度個(gè)人成就感，<23分表示個(gè)人成就感較低。

1.2.2 資料收集 確定10名中級(jí)職稱(chēng)護(hù)士作為本次調(diào)查的調(diào)查員。發(fā)放問(wèn)卷前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)：包括發(fā)放、回收問(wèn)卷的方法；統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)；與護(hù)士的溝通方式等。聯(lián)系入選醫(yī)院護(hù)理部，解釋研究的目的和過(guò)程，征得同意后由護(hù)理部協(xié)調(diào)，以科室為單位采用無(wú)記名方式進(jìn)行調(diào)查，要求被試者仔細(xì)閱讀指導(dǎo)語(yǔ)，按要求完成問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)并收回。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)整理利用Epidata 3.0錄入原始資料，采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用描述性分析、Spearman相關(guān)性分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)倦怠程度 結(jié)果顯示，本組臨床護(hù)士高度情緒衰竭占71.6%,去人性化以中、高度為主（34.1%、43.2%），低個(gè)人成就感明顯（64.8%），見(jiàn)表 1。

表1 臨床護(hù)士職業(yè)倦怠程度（n=1 535）

2.2 針刺傷/銳器傷發(fā)生情況 調(diào)查結(jié)果顯示，在過(guò)去1年中，1 248名（81.3%）護(hù)士發(fā)生過(guò)針刺傷，針刺傷發(fā)生次數(shù)為 0～25（2.0±2.6）次/（人·年），總次數(shù)為3 109次；1 418名（92.4%）護(hù)士發(fā)生過(guò)銳器傷，銳器傷發(fā)生次數(shù)為 0～50（7.5±9.4）次/（人·年），總次數(shù)為11 460次。

2.3 職業(yè)倦怠各維度與針刺傷/銳器傷的相關(guān)性分析 職業(yè)倦怠各維度與針刺傷/銳器傷的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，情緒衰竭維度與銳器傷發(fā)生率呈正相關(guān)，r=0.220（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 職業(yè)倦怠各維度與針刺傷/銳器傷的相關(guān)性分析（r）

3 討論

3.1 寧波地區(qū)護(hù)士的職業(yè)倦怠處于中、高度水平，低個(gè)人成就感明顯 寧波地區(qū)護(hù)士的職業(yè)倦怠程度處于中、高度水平，情緒衰竭程度較高，低個(gè)人成就感明顯。荀洪景[6]2011年研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士在情緒衰竭及玩世不恭維度得分均在中等水平，個(gè)人成就感處于較低水平。楊穎[7]2011年研究結(jié)果顯示，吉林某三級(jí)甲等醫(yī)院合同制護(hù)士14.12%處于低度倦怠，23.10%處于中度倦怠，62.74%處于高度倦怠。Lin等[8]2009年調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)士的情緒衰竭、低個(gè)人成就感得分在中等水平，工作冷漠感得分在低水平。駱宏等[9]2007年對(duì)杭州市1 320名護(hù)士作了調(diào)查,結(jié)果顯示護(hù)士群體職業(yè)倦怠程度較嚴(yán)重,輕度倦怠占13.7%,中度倦怠占40.3%,高度倦怠占8.79%，因此本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外其他研究結(jié)果相似[10]。護(hù)理工作勞動(dòng)強(qiáng)度大，承擔(dān)的工作風(fēng)險(xiǎn)較高，壓力大，付出和回報(bào)的不平衡，使護(hù)士體會(huì)不到勞動(dòng)的價(jià)值，個(gè)人成就感下降，對(duì)工作失去熱情，造成對(duì)患者的不關(guān)心，甚至態(tài)度冷漠，從而影響患者的滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

3.2 寧波地區(qū)護(hù)士針刺傷/銳器傷發(fā)生率處于中高度水平 王煥強(qiáng)等[11]對(duì)國(guó)內(nèi)229家醫(yī)院的護(hù)士調(diào)查結(jié)果示81.37%護(hù)士在過(guò)去1年中至少發(fā)生過(guò)1次銳器傷，針刺傷平均3.75次/（人·年），銳器傷平均7.02次/（人·年）。本研究結(jié)果示護(hù)士針刺傷及銳器傷高于國(guó)外同類(lèi)研究[12]，但由于與國(guó)外研究在調(diào)查對(duì)象、調(diào)查方法和報(bào)告率等方面有諸多不同，難以準(zhǔn)確比較結(jié)果的高低，但總體上寧波地區(qū)護(hù)士的針刺傷/銳器傷發(fā)生率居于中高水平，接近國(guó)內(nèi)其他研究。有研究報(bào)道，玻璃傷占銳器傷的38.31%，而玻璃傷與靜脈輸液密切相關(guān)，護(hù)士每天用于靜脈輸液準(zhǔn)備工作的時(shí)數(shù)占間接護(hù)理總時(shí)數(shù)的50%[11]。如果能夠減少不必要的靜脈輸液，并采取安全措施，如使用安瓿開(kāi)啟專(zhuān)用工具和改進(jìn)液體藥物安全包裝等，應(yīng)該能避免大部分玻璃傷。而占54.31%的針刺傷中，收集和整理廢棄針、給針頭重戴帽、分離針頭、銳器毀形等估計(jì)在50%以上，可以通過(guò)規(guī)范操作和正確使用銳器收集盒予以避免。

3.3 情緒衰竭程度與銳器傷的發(fā)生存在一定相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士銳器傷與情緒衰竭呈正相關(guān)。情緒衰竭程度高的護(hù)士在工作中，往往感覺(jué)身心疲累，對(duì)工作缺乏動(dòng)力，在工作中會(huì)有挫折感、緊張感，甚至出現(xiàn)害怕工作的情況。而情緒衰竭程度高的護(hù)士往往難以集中精力，會(huì)出現(xiàn)思維遲鈍、反應(yīng)緩慢的狀況，由于護(hù)士在日常工作中，需要接觸安瓿、玻璃器皿等銳利物品，因此其容易被銳器所損傷。另外，與針刺傷相比，護(hù)士不夠重視工作場(chǎng)所銳器的潛在危險(xiǎn)性，在思想上大意，對(duì)自身職業(yè)安全松懈，也是造成銳器傷高發(fā)的原因之一。

3.4 建議與對(duì)策 本研究建議護(hù)理部管理部門(mén)重視護(hù)理人員的身心健康，開(kāi)展心理健康培訓(xùn)，降低職業(yè)倦怠感,加大對(duì)護(hù)士工作環(huán)境安全建設(shè)的投入,給予人性化管理，努力營(yíng)造一個(gè)和諧、團(tuán)結(jié)、協(xié)作的工作氛圍，以改善目前護(hù)理人員的職業(yè)疲倦感。同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的研制、宣傳和培訓(xùn)，為在職護(hù)士免費(fèi)接種乙肝疫苗，推廣使用安全注射和防護(hù)產(chǎn)品，規(guī)范操作等。臨床護(hù)士提高自我防護(hù)意識(shí)，充分做好防護(hù)，科學(xué)設(shè)置工作流程，如普及建立靜脈藥物配制中心，減少不必要的輸液和注射等，有效減少護(hù)士繁重的工作負(fù)擔(dān)。

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