周志紅，袁愛(ài)華

（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410219）

人才培養(yǎng)模式是一種教育思想和體現(xiàn)教育思想的教學(xué)運(yùn)行方式,包括教育目標(biāo)和培養(yǎng)的方式。理想的人才培養(yǎng)模式應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)、社會(huì)對(duì)人才素質(zhì)的要求，反映學(xué)校的辦學(xué)特色與優(yōu)勢(shì)，把傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)融為一體。教學(xué)做一體化是基于工作過(guò)程，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)、以情境為依托的教學(xué)模式，主張?jiān)O(shè)定教學(xué)情境，在任務(wù)的驅(qū)動(dòng)下，在做中學(xué)，學(xué)中做，達(dá)到教、學(xué)、做的完美結(jié)合。針對(duì)高校護(hù)理教育“知識(shí)、能力、素質(zhì)”全面發(fā)展的人才培養(yǎng)要求，按照現(xiàn)代教法與學(xué)法、理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的原則，結(jié)合醫(yī)院、社區(qū)等醫(yī)療行業(yè)的護(hù)理專業(yè)用人標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)專業(yè)能力崗位的需要，將醫(yī)院與學(xué)校有機(jī)結(jié)合，采用“院校融通，教學(xué)做一體化”人才培養(yǎng)模式，做到醫(yī)院就是課堂，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地就是“病房”，實(shí)現(xiàn)學(xué)生職業(yè)能力與崗位需求的對(duì)接。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我校2009級(jí)本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生597名，2010級(jí)本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生709名，2011級(jí)本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生498名，實(shí)施“院校融通、教學(xué)做一體化”護(hù)理人才培養(yǎng)模式。

1.2 方法

1.2.1 在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中做到“院校融通，教學(xué)做一體化” 讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生從入學(xué)開始接觸臨床，并逐漸增加接觸臨床的時(shí)間，加大實(shí)踐力度，增加醫(yī)院、社區(qū)見習(xí)次數(shù)，從而不斷增強(qiáng)學(xué)生對(duì)職業(yè)的感悟，提高學(xué)生融入職業(yè)的主動(dòng)性與積極性。具體做法見表1。

表1 “院校融通，教學(xué)做一體化”教學(xué)過(guò)程實(shí)施表

1.2.2 以“院校融通”為準(zhǔn)則，進(jìn)行校內(nèi)教學(xué)與實(shí)訓(xùn)的建設(shè) 學(xué)院有計(jì)劃地安排專職教師到醫(yī)院輪崗，豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，聘請(qǐng)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理專家到學(xué)院擔(dān)任理論或?qū)嵺`教學(xué)，側(cè)重于指導(dǎo)學(xué)生的護(hù)理操作技能，介紹新技術(shù)、新進(jìn)展在臨床中的應(yīng)用。完善新建護(hù)理教學(xué)大樓整體布局和建設(shè),建立了臨床護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、人文護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)功能區(qū)，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)場(chǎng)地營(yíng)造出與真實(shí)醫(yī)院環(huán)境相似的氛圍，增加學(xué)生之間真人真做的比例，使學(xué)生在做中體會(huì)到“真槍實(shí)彈”的感受，提高學(xué)生護(hù)理操作能力和職業(yè)勝任力。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)具體如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室建設(shè)：基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室共46張床位，2間示教室，共有46具護(hù)理模型，每一間實(shí)驗(yàn)室都安裝了中心給氧裝置及負(fù)壓吸引裝置，配備了25項(xiàng)常用護(hù)理技術(shù)用物，包括靜脈輸液手臂模型、嬰兒頭皮穿刺模型、輸液泵、給藥車、電視機(jī)、洗胃機(jī)等，并制定了實(shí)驗(yàn)操作流程。（2）臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)室建設(shè)：臨床護(hù)理實(shí)驗(yàn)包括外科實(shí)訓(xùn)室、內(nèi)科實(shí)訓(xùn)室、危急重癥實(shí)訓(xùn)室、社區(qū)實(shí)訓(xùn)室。外科實(shí)訓(xùn)室為普通模擬病房，實(shí)驗(yàn)器材包括常用外科手術(shù)器械、常用引流管、打結(jié)訓(xùn)練模型、自助式下肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)、輔助步行訓(xùn)練器（可折疊）、智能康復(fù)訓(xùn)練器、高級(jí)心肺復(fù)蘇、AED除顫模擬人等設(shè)備；內(nèi)科實(shí)訓(xùn)室為普通模擬病房，實(shí)驗(yàn)器材包括血糖儀、心電監(jiān)護(hù)儀、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、心電除顫儀等內(nèi)科常用儀器；危急重癥實(shí)訓(xùn)室為ICU重癥病房模擬病房，配備完善的功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持，配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、輸液泵、微量注射泵、搶救車等設(shè)備，并制定了實(shí)驗(yàn)操作流程。（3）人文護(hù)理實(shí)訓(xùn)室建設(shè)：人文護(hù)理實(shí)訓(xùn)室分為人文護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、護(hù)研護(hù)教討論室、護(hù)管護(hù)倫討論室、心理學(xué)實(shí)訓(xùn)室，心理學(xué)實(shí)訓(xùn)室由心理咨詢室、心理測(cè)評(píng)室、接待室、心理實(shí)驗(yàn)室4個(gè)部分組成。

1.2.3 實(shí)施“院校融通”的校外實(shí)訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)理本科學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)管理，努力提高臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，制定了教學(xué)管理和實(shí)習(xí)生管理制度、實(shí)習(xí)手冊(cè)，有明確的實(shí)習(xí)大綱和實(shí)習(xí)計(jì)劃，并將基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理技能操作編列成表，使實(shí)踐教學(xué)醫(yī)院能規(guī)范化、科學(xué)化地組織教學(xué)，保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。學(xué)院有計(jì)劃地安排專職教師到醫(yī)院輪崗，豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并為醫(yī)院年輕護(hù)士的學(xué)歷提升、職稱晉升提供理論支持。同時(shí)，聘請(qǐng)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理專家到學(xué)院擔(dān)任理論或?qū)嵺`教學(xué)，側(cè)重于指導(dǎo)學(xué)生的護(hù)理操作技能，介紹新技術(shù)、新進(jìn)展在臨床中的應(yīng)用。醫(yī)院安排護(hù)理能手負(fù)責(zé)校外實(shí)訓(xùn)、“頂崗”實(shí)習(xí)的帶教和管理工作，采用“雙師制”指導(dǎo)學(xué)生。這樣雙方教師各施所長(zhǎng)，優(yōu)勢(shì)瓦補(bǔ)，提高了護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。我院已建立校外臨床教學(xué)（實(shí)習(xí)）基地38所，均為二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分教學(xué)醫(yī)院覆蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能，學(xué)校與他們簽訂了協(xié)議，建立了長(zhǎng)期穩(wěn)定的實(shí)習(xí)教學(xué)合作關(guān)系。根據(jù)實(shí)習(xí)大綱，制定了臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，臨床實(shí)習(xí)44周，學(xué)生實(shí)習(xí)期間，每學(xué)期中期組織到實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)檢查，了解和考核學(xué)生實(shí)習(xí)情況。

1.2.4 加強(qiáng)“教學(xué)做一體化”教學(xué)方法改革 改革傳統(tǒng)的從基礎(chǔ)到臨床、從校到醫(yī)院的教學(xué)模式，突出護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，創(chuàng)建授課、見習(xí)、實(shí)習(xí)高度統(tǒng)一協(xié)調(diào)的教學(xué)新模式，充分使理論與實(shí)踐結(jié)合，增加學(xué)生與社會(huì)和人的接觸。在教學(xué)方法上，應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，安排病例分析、小組討論、學(xué)生小講課等多種方式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、獨(dú)立解決問(wèn)題能力以及人際溝通的能力等，改革教學(xué)方法，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)手段。利用附屬醫(yī)院鄰近學(xué)校的區(qū)位優(yōu)勢(shì)和附屬醫(yī)院的人才優(yōu)勢(shì)，打破理論課與實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課的界限，將課堂移到實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室和病房，邊教邊學(xué)邊做，使理論學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)觀摩、技能訓(xùn)練三者有機(jī)結(jié)合。將常見病、多發(fā)病引入課堂，改變單一說(shuō)教的做法，采用情景教學(xué)、案例教學(xué)、床邊教學(xué)等方法，突出學(xué)生的主體作用，提高學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力和綜合素質(zhì)。針對(duì)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，在學(xué)生實(shí)習(xí)前，進(jìn)行為期2周的崗前教育和技能培訓(xùn)，縮短學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的適應(yīng)期。推行“導(dǎo)師制”，帶教教師收徒授藝，學(xué)生拜師學(xué)藝。進(jìn)行一對(duì)一、手把手培養(yǎng)，強(qiáng)化職業(yè)引導(dǎo)，探索崗位實(shí)習(xí)、病例分析、技能展示、學(xué)術(shù)講座等有利于培養(yǎng)學(xué)生執(zhí)業(yè)能力的方法，提高學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力。學(xué)院有計(jì)劃地安排專職教師到醫(yī)院輪崗，豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并為醫(yī)院年輕護(hù)士的學(xué)歷提升、職稱晉升提供理論支持。同時(shí)，聘請(qǐng)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理專家到學(xué)院擔(dān)任理論或?qū)嵺`教學(xué)，側(cè)重于指導(dǎo)學(xué)生的護(hù)理操作技能，介紹新技術(shù)、新進(jìn)展在臨床中的應(yīng)用。

1.2.5 加強(qiáng)“院校融通”“雙師型”教師隊(duì)伍的建設(shè)加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院的交流與溝通，簽訂了《長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院校企合作協(xié)議書》，并定期召開《長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)工作會(huì)議》，定期開展學(xué)習(xí)研討活動(dòng)，邀請(qǐng)學(xué)院實(shí)習(xí)醫(yī)院資深臨床護(hù)理工作者介紹臨床的護(hù)理新進(jìn)展、新技術(shù)，安排護(hù)理學(xué)院的資深教師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教老師定期進(jìn)行培訓(xùn)，使學(xué)院教師與實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師共同進(jìn)步，讓學(xué)生在學(xué)校仿真的護(hù)理工作環(huán)境中邊學(xué)邊做，又能在臨床一線的護(hù)理崗位上邊做邊學(xué)，達(dá)到護(hù)理畢業(yè)生真正掌握臨床綜合護(hù)理技能的目的，學(xué)校專職教師與臨床護(hù)理老師共同構(gòu)建的“交互”平臺(tái)是培養(yǎng)高等護(hù)理人才的一個(gè)重要舉措[1]。

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）教學(xué)結(jié)束后向?qū)φ战M（2010級(jí)）及觀察組（2011級(jí)）護(hù)生發(fā)放“教學(xué)效果調(diào)查表”，該調(diào)查表自行設(shè)置，共8個(gè)條目，包括提高人際溝通能力、培養(yǎng)綜合素質(zhì)等方面，調(diào)查評(píng)價(jià)結(jié)果為“贊同”、“中立”及“反對(duì)”，選擇“贊同”的賦分值為1分，選擇“中立”及“反對(duì)”賦分值為0分，總分共8分，得分越高效果越好；（2）對(duì)畢業(yè)生所在醫(yī)院護(hù)理部發(fā)放自行設(shè)計(jì)的“工作能力調(diào)查問(wèn)卷”，該問(wèn)卷包括從臨床操作技能、護(hù)理管理能力、護(hù)理教育能力、溝通能力、分析解決問(wèn)題能力5個(gè)方面，通過(guò)這5個(gè)方面了解我校畢業(yè)生的質(zhì)量。（3）科研情況及護(hù)士執(zhí)照通過(guò)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的主觀評(píng)價(jià)比較 2010級(jí)學(xué)生與2011級(jí)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的主觀評(píng)價(jià)進(jìn)行況對(duì)比，2011級(jí)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的主觀評(píng)價(jià)高于2010級(jí)學(xué)生的評(píng)價(jià)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2010級(jí)學(xué)生與2011級(jí)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的主觀評(píng)價(jià)對(duì)比

2.2 畢業(yè)生工作能力狀況 2013年隨機(jī)抽取了16家醫(yī)院，向護(hù)理部發(fā)放了《工作能力調(diào)查表》，調(diào)查結(jié)果顯示各醫(yī)院護(hù)理部對(duì)我校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在臨床操作技能、護(hù)理管理能力、護(hù)理教育能力、溝通能力、分析解決問(wèn)題能力5個(gè)方面給予了高度評(píng)價(jià),見表3。

表3 16家醫(yī)院對(duì)2013年長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生工作能力評(píng)價(jià)結(jié)果（家，%）

2.3 在校護(hù)生綜合素質(zhì)情況 我校2010級(jí)1名護(hù)理本科學(xué)生的科技作品榮獲湖南省“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技競(jìng)賽三等獎(jiǎng)；1名護(hù)理本科學(xué)生自主設(shè)計(jì)“一種醫(yī)療床”獲得長(zhǎng)沙市青少年科技競(jìng)賽三等獎(jiǎng)并獲得國(guó)家專利。而且學(xué)生的科研能力逐年提高，申報(bào)大學(xué)生創(chuàng)新課題及大學(xué)生德育項(xiàng)目的人數(shù)不斷增加，質(zhì)量不斷提高，根據(jù)《湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目申報(bào)指南》及學(xué)生處《關(guān)于申報(bào)2013年度長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院德育實(shí)踐項(xiàng)目的通知》文件要求，共有5個(gè)科研課題和5個(gè)德育課題成功立項(xiàng)，其中省級(jí)德育項(xiàng)目1項(xiàng)。學(xué)生所發(fā)表的論文增多，論文質(zhì)量也在不斷提高，2013年度護(hù)理學(xué)院學(xué)生公開發(fā)表的論文共7篇，其中核心期刊論文2篇。2013年護(hù)士執(zhí)照考試通過(guò)率達(dá)到96.8%，2014年護(hù)士執(zhí)照考試通過(guò)率達(dá)到98.6%。

3 討論

3.1 “院校融通，教學(xué)做一體化”培養(yǎng)模式提高了教學(xué)效果 在我國(guó)的職業(yè)教育體系中，傳統(tǒng)教學(xué)模式一般包括理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、校外實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)，校外實(shí)習(xí)作為獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行，校外實(shí)習(xí)帶教老師及教學(xué)安排與學(xué)校沒(méi)有太多探討，在關(guān)于人才培養(yǎng)方面很難達(dá)到共識(shí)，這種局面容易導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)院與學(xué)校各自為政，理論與實(shí)踐沒(méi)能很好融為一體，影響教學(xué)效果，“院校融通，教學(xué)做一體化”人才培養(yǎng)模式使教學(xué)模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，即從以教師為中心如何“教給”學(xué)生，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心如何“教會(huì)”學(xué)生；從以教材為中心向以教學(xué)大綱和培養(yǎng)目標(biāo)為中心轉(zhuǎn)變；從以課堂為中心向以臨床為中心轉(zhuǎn)變，從護(hù)理職業(yè)崗位出發(fā)，在臨床護(hù)理教學(xué)中將“教學(xué)做”有機(jī)結(jié)合，嘗試著“讓學(xué)生動(dòng)起來(lái)，讓課堂活起來(lái)，讓效果好起來(lái)”，使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)實(shí)踐、學(xué)會(huì)探索和發(fā)現(xiàn)，改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生在做中建構(gòu)知識(shí),提高知識(shí)和技能的應(yīng)用能力，提高了教學(xué)效果。從表2可以看出采用“院校融通，教學(xué)做一體化”培養(yǎng)模式后2011級(jí)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)高于2010級(jí)學(xué)生的評(píng)價(jià)。

3.2 “院校融通，教學(xué)做一體化”培養(yǎng)模式提高了護(hù)生的工作能力 “院校融通，教學(xué)做一體化”培養(yǎng)模式加強(qiáng)了對(duì)“雙師型”教師隊(duì)伍的培養(yǎng)，使護(hù)理專業(yè)的專職兼職教師既具備扎實(shí)的理論功底達(dá)到高校教師任職資格的學(xué)識(shí)要求，又有專業(yè)實(shí)踐能力和相應(yīng)的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，滿足高等教育和職業(yè)技術(shù)教育兩方面的基本要求，保證了教學(xué)質(zhì)量。并且在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，讓學(xué)生通過(guò)不斷地接觸臨床，較早的適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境，提高了他們的職業(yè)勝任力，畢業(yè)生走上工作崗位后，能較快地轉(zhuǎn)換自己的角色，成為護(hù)理精英。

3.3 “院校融通，教學(xué)做一體化”培養(yǎng)模式提高了護(hù)生的綜合素質(zhì) “院校融通，教學(xué)做一體化”培養(yǎng)模式加強(qiáng)了教學(xué)改革，在教學(xué)過(guò)程中注重培養(yǎng)學(xué)生從多角度、多層面去分析問(wèn)題，通過(guò)病例分析、小組討論、學(xué)生小講課、情景教學(xué)、案例教學(xué)、床邊教學(xué)等，將理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床的緊密結(jié)合，使學(xué)生在掌握知識(shí)的同時(shí)，并在不斷解決問(wèn)題的過(guò)程中，提高了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題以及應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力，達(dá)到了為遷移而教提高學(xué)生綜合素質(zhì)。蔡成功等研究也顯示通過(guò)確立急性心肌梗死患者的救護(hù)、甲狀腺功能亢進(jìn)患者的內(nèi)外科護(hù)理等10個(gè)學(xué)習(xí)情境,選取患者為載體，行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)理念貫穿始終，任務(wù)驅(qū)動(dòng)、角色扮演、情境教學(xué)等教學(xué)方法綜合運(yùn)用，有效提高了學(xué)生護(hù)理綜合能力，增強(qiáng)了職業(yè)綜合素質(zhì)[2]。從表3可以看出用人單位對(duì)我校畢業(yè)生的綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)處于優(yōu)良狀態(tài)，較認(rèn)可我校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的臨床操作技能、護(hù)理管理能力、護(hù)理教育能力、溝通能力、分析解決問(wèn)題能力5個(gè)方面的綜合能力。

[1]章雅青,秦江濤,桑未心,等.四年制護(hù)理本科教學(xué)改革的實(shí)證研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(12):1124-1126.

[2]蔡成功,邵路才.工學(xué)結(jié)合模式在護(hù)理綜合能力訓(xùn)練課程改革中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,12（35）：8569-8570.