沈麗英 趙惠娣 吳少華 浙江省杭州市上城區(qū)南星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 310008

生存質(zhì)量是對(duì)于個(gè)人或群體所感到的軀體、心理和社會(huì)各方面良好狀態(tài)的一種綜合測(cè)量指標(biāo)，包括軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等四個(gè)方面的內(nèi)容。新的健康指標(biāo)——生存質(zhì)量，已成為當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。老年人由于生理、心理和生存環(huán)境的改變，以及慢性疾病的困擾，給心身健康帶來(lái)明顯影響。其中抑郁和焦慮是最常見的兩種負(fù)性情緒，對(duì)患者生活質(zhì)量影響也最大。因此幫助患者減輕心里痛苦，獲得精神和心理上的滿足，提升患者生存質(zhì)量，已成為老年患者護(hù)理重點(diǎn)。筆者對(duì)自2013年1月以來(lái)長(zhǎng)期入住我院的102例患者進(jìn)行調(diào)查、分析，以探討此類患者的心理問(wèn)題及心理干預(yù)對(duì)他們生存質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 自2013年1月以來(lái)我院老年關(guān)懷病房住院患者共計(jì)187例，其中長(zhǎng)期住院患者（住院時(shí)間≥3個(gè)月）102例，包括男40例，女62例，年齡56～95歲，平均年齡（78±6.25）歲。通過(guò)基本信息采集、Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）、Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）的測(cè)評(píng)，對(duì)SDS得分＞41分以及SAS得分＞40分的定為有抑郁和焦慮傾向。發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期住院患者中81例有一種或幾種情緒問(wèn)題，約占總?cè)藬?shù)79%，需要給予心理干預(yù)，其中22例需要用不同抗焦慮抑郁藥物治療。

1.2 方法 對(duì)長(zhǎng)期住院患者中需要進(jìn)行干預(yù)的81例給予心理干預(yù)，為期3個(gè)月。每月一次生命質(zhì)量量表測(cè)定。心理干預(yù)由我醫(yī)院專業(yè)護(hù)理人員執(zhí)行，所有心理護(hù)理人員均接受過(guò)心理護(hù)理培訓(xùn)，在專業(yè)心理咨詢師指導(dǎo)下對(duì)心理干預(yù)組患者進(jìn)行心理護(hù)理。具體措施如下：（1）首先為患者創(chuàng)造良好舒適的住院環(huán)境，保持病房安靜、清潔衛(wèi)生，使老人感到醫(yī)院和家里一樣，有親切感。主動(dòng)關(guān)心老人，熱情介紹環(huán)境，消除陌生感，盡可能多陪伴老人，善于傾聽，并誘導(dǎo)老人表達(dá)內(nèi)心感受，給予充分理解，幫助老人適應(yīng)新的環(huán)境。注意尋找精神寄托，鼓勵(lì)老人與周圍護(hù)工、病友交流，為患者創(chuàng)造一個(gè)傾訴和宣泄的機(jī)會(huì)，以便獲得理解、勸慰和支持；（2）建立一個(gè)充分和諧的信任溝通鏈。采用一對(duì)一相對(duì)固定的方式多與患者交流、溝通。為了使溝通鏈暢通，首先要用真誠(chéng)的態(tài)度取得老人的信任，當(dāng)然也要因人而異，注意不同的性格、心理狀態(tài)，采取不同的說(shuō)話方式，對(duì)一些固執(zhí)和情緒暴躁的老人，切勿用冷語(yǔ)激惹，要有充分的耐心，讓老人慢慢接受；（3）家庭支持是社會(huì)支持中最基本的形式，家庭中各種親情關(guān)系的和諧與否直接影響著患者的身心健康［2］。必須重視對(duì)患者家屬的心理輔導(dǎo)及溝通，指導(dǎo)家屬多關(guān)心和體諒老人，生活上照顧，精神上安慰，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，遇上事主動(dòng)和老人商量，多講家中近來(lái)發(fā)生的事，對(duì)不同意見要耐心傾聽，禮讓三分，維護(hù)老人在家中的地位。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)心理干預(yù)前、后所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)在院患者存在以下的生理心理特點(diǎn)：（1）年齡大（78±6.25）歲；（2）病程長(zhǎng)，住院前患者多有長(zhǎng)時(shí)間的慢性或老年性疾病并伴有不同程度的聽力、視力、行動(dòng)能力下降。調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多老年患者有中度或者重度視力、聽力受損，將使他們接受信息的機(jī)會(huì)減少，影響他們的日常生活活動(dòng)（ADL）以及生活質(zhì)量（QOL）［1］；（3）大部分老年患者在入院初期呈一種或一種以上的不同程度的負(fù)性心理：焦慮、恐懼等。見表1。

表1 Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）、Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）結(jié)果

2.2 心理干預(yù)前、后生存質(zhì)量比較 對(duì)長(zhǎng)期住院患者進(jìn)行心理干預(yù)，為期3個(gè)月，干預(yù)前、后進(jìn)行生命質(zhì)量量表（WHOQOL－BREF）測(cè)定，采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果見表2。

表2 長(zhǎng)期住院患者心理干預(yù)前、后的生存質(zhì)量平均分比較（n＝81）

3 討論

焦慮、恐懼、易怒、被遺棄感、被動(dòng)依賴感等不良情緒可以導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，從而引起全身多系統(tǒng)的功能性改變，包括失眠、早醒、各種軀體疼痛、持續(xù)性疲勞、原因不明胸痛、功能性消化不良、腸激惹綜合征等。如果患者的抑郁、焦慮情緒沒有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，將導(dǎo)致功能性疾患的久治不愈，大大加重患者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，患者對(duì)軀體疾病治療的依從性下降，嚴(yán)重影響慢性軀體疾病的康復(fù)?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)提倡“以人為本”的護(hù)理概念［3］，強(qiáng)調(diào)了心理護(hù)理的重要性。心理護(hù)理有利于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

本文根據(jù)患者的癥狀配合適量的抗焦慮等藥物維持治療，同時(shí)針對(duì)患者不同的情緒變化有選擇地進(jìn)行了心理溝通、鼓勵(lì)、引導(dǎo)、家庭的配合等心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，進(jìn)行3個(gè)月的干預(yù)，老年患者的生存質(zhì)量在逐月上升。說(shuō)明在治療中增加心理干預(yù)有助于提高患者的生存質(zhì)量。其中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和總評(píng)分顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。社會(huì)領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域得分前后差異不明顯，考慮可能與心理干預(yù)時(shí)間、家屬配合程度以及護(hù)工的熟練程度有關(guān)。

綜上，老年患者住院治療不僅僅是一個(gè)藥物治療的簡(jiǎn)單過(guò)程，它涉及生理、心理、社會(huì)等整體醫(yī)學(xué)，適時(shí)的心理疏導(dǎo)在治療中起到重要的作用。因此醫(yī)護(hù)人員為老年患者在藥物治療的同時(shí)，有選擇地進(jìn)行了心理溝通、疏導(dǎo)，使老年患者的身心盡可能處于接受治療的最佳狀態(tài)，這將對(duì)老年患者的身體康復(fù)起到事半功倍的效果，從而提高老年患者的生存質(zhì)量。

［1］姚菊峰，黃穎，張繼敏，等.集體心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量和情緒影響的研究〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（2）：74－75.

［2］Nishinag M，Chi S，et al.Geriatric syndrome：slightly renduced visual and hearing impairments reduce activities daily living（ADL）and quality of life（QOL）in the community－dwelling elderly〔J〕.Japanese Journal of Geriatrics，2007，44（30）：302.

［3］白繼榮，主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)〔M〕.第2版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：12－20.