劉 鳳 鄭 健 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古呼和浩特市 010059

化療是對婦科惡性腫瘤的有效治療手段之一。臨床上化療的實施常由護士完成。由于大多數(shù)化療藥物為細胞毒劑，具有毒性、致畸性、致突變和致癌性［1］，在使用中會對環(huán)境和人員產(chǎn)生不良影響即潛在的職業(yè)危害。目前，我國化療藥物在臨床廣泛應(yīng)用，卻沒有完善的防護制度，護理人員自身防護意識差。因此加強她們對化療藥物職業(yè)危害的認識，并采取有效的防護措施，提高其職業(yè)安全是非常必要的。現(xiàn)對我院婦科腫瘤化療護理人員面臨的職業(yè)危害及防護現(xiàn)狀進行調(diào)查分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇體檢合格在我院婦科工作過的護士共120名為研究對象，按照是否接觸過化療藥物分為觀察組和對照組。觀察組為60名接觸過化療藥物2年以上的護士，年齡27～45歲，平均年齡（28±1.2）歲。其中本科學歷16名，大專學歷25名，中專學歷19名。對照組為60名從未接觸化療藥物的護士，年齡為22～40歲，平均年齡（26±0.6）歲。其中本科學歷30名，大專學歷20名，中專學歷10名。兩組對象年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查的方法了解護士在骨髓抑制、皮膚損害、脫發(fā)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化道癥狀、月經(jīng)不調(diào)、異常生育等方面的變化。同時了解護士的防護現(xiàn)狀，如目鏡、手套、防護服的佩戴，生物安全柜的使用，藥物配制過程的規(guī)范操作，垃圾處理等問題。問卷來源：由我院婦科4位專家和護理學院2位老師共同協(xié)助完成，共發(fā)放問卷120份，回收120份，回收率100%。根據(jù)第3版《護理科研》中信度計算公式得出本問卷信度r＝0.86，可以使用。

1.3 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理，組間進行卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 化療藥物對護理人員職業(yè)危害的異常表現(xiàn) 見表1。由表1可見，觀察組與對照組在骨髓抑制、皮膚損害、脫發(fā)、神經(jīng)癥狀、消化道癥狀、月經(jīng)不調(diào)等方面比較均有顯著性差異（P＜0.05），在異常生育方面比較兩組無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 化療藥物對護理人員職業(yè)危害的比較〔n（%）〕

2.2 化療護理人員的防護現(xiàn)狀 見表2。

表2 化療護理人員的防護現(xiàn)狀比較〔n（%）〕

在60名接觸過化療藥物的觀察組中，經(jīng)調(diào)查有49名受到化療藥物危害并出現(xiàn)異常，11名無異常。經(jīng)對其防護現(xiàn)狀進行分析發(fā)現(xiàn)異常組身防護意識弱、操作不規(guī)范、不重視使用防護措施以及管理體制不完善等方面都比無異常組嚴重，兩組比較有顯著差異（均P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.3 化療護理人員受教育程度與職業(yè)危害的關(guān)系 見表3?；厥沼^察組問卷，對護理人員受教育程度與發(fā)生職業(yè)危害的關(guān)系進行分析，經(jīng)比較不同受教育程度者發(fā)生職業(yè)危害有顯著性差異（χ2＝14.66，v＝2，P＜0.05）。

3 討論

3.1 化療藥物產(chǎn)生職業(yè)危害的原因 由于多數(shù)化療藥物的使用劑量與中毒劑量非常接近，尤其是環(huán)磷酰胺，因此，操作者在配置過程中可能受到低劑量藥物的影響，這是化療藥物本身的特殊性決定的。

表3 化療護理人員受教育程度與發(fā)生職業(yè)危害的關(guān)系

3.2 化療藥物產(chǎn)生職業(yè)危害的途徑 （1）化療藥物的配置過程中針劑安瓿破碎，稀釋時的震蕩，稀釋瓶內(nèi)壓力大和排氣時溢出造成危害［2］。澳大利亞衛(wèi)生部門通過特殊顯影實驗證實：在配制化療藥物過程中，當打開粉末安瓿時，抽取瓶裝藥液后拔針等操作時均有肉眼看不見的藥液逸出，可形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，操作者通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食3種途經(jīng)而受到低劑量藥物的影響［3］。（2）抗腫瘤藥物的使用過程中靜脈注射前排氣，排氣時針頭銜接不緊或脫落，從茂菲氏滴管加藥時造成藥液外漏均可造成危害。（3）護士在注射過程中意外損傷。（4）化療藥物使用后處理不當可污染環(huán)境、設(shè)備、手、食物等。（5）直接接觸化療患者的排泄物、分泌物及其他污染物而造成危害。

3.3 化療護理人員職業(yè)危害的現(xiàn)狀分析 從表1的結(jié)果可以看出，化療藥物對我科護理人員的職業(yè)危害主要表現(xiàn)在骨髓抑制、脫發(fā)，消化道癥狀、月經(jīng)不調(diào)、皮膚損害，尤其是手部皮脂增厚［4］，及神經(jīng)系統(tǒng)方面，如注意力不集中、疲倦、困乏等。觀察組與對照組的發(fā)生率比較有顯著差異（P＜0.05），而對生殖系統(tǒng)影響比較輕微，觀察組與對照組異常生育的發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），但有報道，孕期護士職業(yè)性接觸化療藥物可致流產(chǎn)［5］?？梢?，接觸過化療藥物的護士職業(yè)危害的發(fā)生率明顯高于未接觸化療藥物的護士。因此，對可能產(chǎn)生嚴重危害的幾個方面要重點防護。

在防護方面由于醫(yī)院化療藥物的配制采用分散式的配制方式，造成臨床護士化療藥物接觸面廣、環(huán)境污染大、防護設(shè)備缺乏、防護條件差?？剖也捎闷胀ǖ闹委熓遗渲苹熕幬铮雷o設(shè)備不能滿足護士的防護要求，配藥環(huán)境不符合標準，化療藥物與其他藥物放在一起，且無通風設(shè)備。醫(yī)院管理體制不完善，化療患者的分泌物、嘔吐物等分類不嚴格均對環(huán)境造成污染。護士的健康未得到重視，一半的護士未能定期體檢，護士防護知識薄弱、防護意識差，使用化療藥物操作不規(guī)范也是造成危害的主要原因。表2的分析結(jié)果中49例異常者與11例無異常者在自身防護意識弱、操作不規(guī)范、不重視使用防護措施及管理體制不完善幾方面比較有顯著差異（P＜0.05）?？梢姡叩姆雷o現(xiàn)狀差異是出現(xiàn)化療危害異常結(jié)局的原因。不難看出。正是由于其中的幾方面做的不到位，才導致我科從事化療的護理人員受到一定的職業(yè)危害。因此，需要在加強自認防護意識、嚴格規(guī)范操作、重視提供并采用防護措施及加強管理等方面努力改善。

從表3可見，不同的受教育程度者發(fā)生職業(yè)危害的情況不同，本科護士與大專及中專護士職業(yè)危害異常的發(fā)生率分別為50.00%、92.00%、94.94%，各組間比較存在顯著差異（P＜0.05），學歷高者可能受到的危害相對少些。因此加強護理人員的教育，提高護理人員的受教育程度，以提升其對化療藥物的危害認識和防護意識及采取防護措施的重視程度，理解各項相關(guān)規(guī)章制度，切實落實到實際工作中去。

3.4 防護對策 針對以上出現(xiàn)的危害應(yīng)采取以下防護對策：（1）加強化療護士的職業(yè)安全防護教育和培訓。（2）建立健康檔案，定期體檢。（3）改善工作環(huán)境：化療藥物的配置應(yīng)在專門的配藥室，生物安全柜中進行；化療藥物配藥室應(yīng)在人流較少處，室內(nèi)要安裝排風裝置設(shè)備，保證空氣的流通。（4）規(guī)范化療藥物操作規(guī)程：①配制化療藥物前及脫手套后應(yīng)規(guī)范洗手。藥品配置操作臺應(yīng)覆以一次性防護墊并及時更換。配藥前要穿一次性防護服，戴紗布口罩外加一次性口罩，戴帽子，戴聚乙烯手套后再加一副乳膠手套，戴防護目鏡，備齊用物，強化化療要單獨配置完成。②操作注意事項：工作臺面操作前后用75%的酒精擦拭，并不得交談或咳嗽；保證針頭和注射器，頭皮針和輸液器接頭處的銜接緊密，以免藥液外漏；注射器抽藥后排空氣或化療穿刺排空氣時應(yīng)用無菌布放在周圍，以防藥液外漏污染空氣；拔針時，操作者必須戴手套進行；如不慎將藥液濺在皮膚或眼睛里，應(yīng)立即用肥皂水或生理鹽水徹底清洗，必要時請眼科醫(yī)生診治；如藥液溢到桌面或地面，應(yīng)用紗布吸附藥液，再用肥皂水擦洗，配藥后要拖擦地面［6］。（5）醫(yī)療垃圾、污染物的處理是化療防護的重要環(huán)節(jié)。臨床明確規(guī)定抗腫瘤藥物廢棄物必須與其他物品分開放置，為防止化療蒸發(fā)污染空氣，凡接觸化療藥物的工具、污物及一次性注射器、輸液器、針頭和藥瓶等，必須放置在特制堅固防滲漏帶蓋有明確標識的“化療專有垃圾桶”中集中封閉統(tǒng)一焚燒處理，以達到細胞毒藥物的滅活及廢棄物處理中心化。勿在放腫瘤藥物的冰箱里放食物，勿在操作室飲食和進水，定時進行環(huán)境監(jiān)測。護士在處理化療患者的尿液、嘔吐物、糞便時應(yīng)戴手套以免污染皮膚，倒入專用排污池中專門處理。（6）職業(yè)安全教育：長期以來護士所受的教育就是一切從患者的利益出發(fā)，職業(yè)的安全在教材中從未提及，故缺乏職業(yè)防護意識，因此必須經(jīng)過化療專業(yè)培訓，以掌握化療的基礎(chǔ)知識、化療藥的副作用和預防處理以及化療潛在危害。（7）加強基礎(chǔ)防護措施：①增強身體素質(zhì)，注意鍛煉身體，增強人體抵抗力。②增強防護意識，要學習抗腫瘤藥物的毒副作用及防護知識，并了解患者的應(yīng)用情況。③工作時要牢記一個觀念，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生工作制度就是很好的保護自己［7］。④搞好健康教育，認真做好患者及家屬的宣教工作，普及健康和防護知識，達到人人知曉，人人做到的目的。

4 小結(jié)

隨著婦科腫瘤化療的進展，化療藥物的應(yīng)用越來越廣泛。其不但使患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)，同時進行護理操作的護士也暴露于職業(yè)危險中，造成近期及遠期的危害。由于護理人員的職業(yè)防護尚未得到立法，化療藥物對其職業(yè)危害未得到相應(yīng)的保護。因此，呼吁建立相關(guān)的法律，加強建立健全相關(guān)防護措施，配備完善的防護設(shè)備，制訂接觸化療藥物的防護制度，規(guī)范操作規(guī)程，不斷提高自身受教育程度，進行崗前培訓，普及化療防護知識，鞏固加強自我防護意識，以保障護理人員的身體健康。

［1］劉霞.化療藥物的職業(yè)危害與安全防護〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2010，12（32）：20.

［2］陳朝英，郭蓉.化療藥物對護士職業(yè)危害及防護〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（9）：29.

［3］李麗婷.靜脈配置中心化療藥物配置的防護〔J〕.臨床醫(yī)藥實踐，2011，20（6）：461－462.

［4］江會，李武平，付菊芳.抗癌藥物對護士職業(yè)危害及防護研究進展〔J〕.護理學雜志，2004，19（19）：77－78.

［5］高玲，張紅梅，戴彤.化療藥物對腫瘤科護士的危害及職業(yè)防護〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（22）：3659－3660.

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［7］Jakab MG，Major J，Tompa A.Follow－up genotoxicological monitoring of nurses handing antineoplastic drugs〔J〕.J Toxical Environ Health A，2001，62（5）：307－318.