張海燕 董亞楠 天津市寶坻區(qū)大口屯醫(yī)院 3080； 河北聯(lián)合大學(xué)

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的主要通過(guò)呼吸道傳播的傳染性疾病。據(jù)2010年第五次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告顯示，鄉(xiāng)村結(jié)核病負(fù)擔(dān)明顯高于城鎮(zhèn)［1］?；鶎俞t(yī)院內(nèi)科成為結(jié)核病等以呼吸道產(chǎn)生和傳播的高危環(huán)境，既往研究顯示，醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染結(jié)核的危險(xiǎn)性為一般人的10～20倍［2］。如果內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員罹患結(jié)核不僅危害自身健康，還直接影響我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力和質(zhì)量。因此，本文旨在了解天津市基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)結(jié)核病傳染的控制知曉情況，這將對(duì)做好結(jié)核感染控制工作，預(yù)防醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)結(jié)核感染有重要意義。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 于天津市某轄區(qū)抽取17家基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員，共計(jì)536名，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷536份，收回調(diào)查問(wèn)卷536份，合格問(wèn)卷536份，合格率為100%。

1.2 研究方法 本文采用“十一五”國(guó)家重大科技專項(xiàng)（2009ZX10004－714）醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病感染控制調(diào)查中的結(jié)核感染控制知曉問(wèn)題，按照基層醫(yī)院的比例抽取17家基層醫(yī)院的所有內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷由調(diào)查員采用面對(duì)面調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查，并由調(diào)查員逐一填寫。所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，爭(zhēng)取被調(diào)查者知情同意后再開展正式調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 合格問(wèn)卷采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行雙錄入，用State／SE 11.2進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，Excel 2007對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析?；鶎俞t(yī)生基本信息采用描述性統(tǒng)計(jì)，醫(yī)護(hù)人員關(guān)于結(jié)核感染控制知曉情況采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查基層內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員基本情況 本文納入536名基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生243名，占45.3%；護(hù)士293名，占54.7%。其中男219名，占41%；女317名，占59%?；鶎俞t(yī)生平均年齡為39.5歲；教育程度方面，本科及以上學(xué)歷16名，占2.9%；大專94名，占17.5%；中專及高中331名，占61.8%；中專以下95名，占17.6%。

2.2 基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)于結(jié)核感染控制知識(shí)答題情況 答對(duì)9題及以上題數(shù)所占的比例較高，占74.8%，但全部答對(duì)者僅占19.6%。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 536名基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員答題情況

2.3 基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)于結(jié)核感染控制相關(guān)知識(shí)掌握情況 由表2結(jié)果顯示，536名內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員結(jié)核感染控制相關(guān)知識(shí)全部回答正確的僅占19.6%。在隔離（98.5%）、通風(fēng)（98.1%）知曉率較好。而在分診（72.6%）、消毒（53.5%）及與疑似或確診肺結(jié)核患者接觸時(shí)佩戴口罩類型（37.5%）的知曉率偏低。通過(guò)基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生及護(hù)士對(duì)結(jié)核感染控制相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行卡方檢驗(yàn)顯示，內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士在消毒（χ2＝8.864，P＜0.05）、與疑似或確診肺結(jié)核患者接觸時(shí)選擇佩戴口罩的類型（χ2＝7.348，P＜0.05）、及與疑似或確診肺結(jié)核患者接觸時(shí)是否佩戴口罩（χ2＝11.61，P＜0.05）方面知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員結(jié)核感染控制相關(guān)知識(shí)掌握情況

2.4 基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同情況下佩戴不同類型口罩的知曉情況 關(guān)于不同情況下佩戴不同類型口罩方面，內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的選擇有所不同。在與疑似或確診肺結(jié)核患者接觸時(shí)，僅有39.4%的內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員知道采用N95醫(yī)用防護(hù)口罩。除此之外，關(guān)于口罩佩戴的其他3個(gè)知識(shí)點(diǎn)的應(yīng)答正確率均不高。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 不同情況下使用口罩類型的認(rèn)知情況

3 討論

結(jié)核病作為一種對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害已經(jīng)被充分認(rèn)識(shí)［3，4］。研究顯示，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員結(jié)核分枝桿菌感染率在50%～70%之間，PPD 陽(yáng)性率為45.9%～83.0%［5］，年均患病率在415／10萬(wàn)～2 240／10萬(wàn)之間，且1／2以上的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病感染控制重視不足［7］，基層醫(yī)生接觸結(jié)核患者幾率高于城鎮(zhèn)，感染風(fēng)險(xiǎn)高，因此提高基層醫(yī)護(hù)人員結(jié)核感染控制知識(shí)對(duì)于控制醫(yī)護(hù)人員避免結(jié)核的感染具有重要的意義。

本文經(jīng)過(guò)天津市基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的一般情況調(diào)查顯示，基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員在文化程度方面，本科及以上學(xué)歷人員比例太少，僅占到2.9%，而高中／中專及以下占的比例較大，為79.4%，說(shuō)明基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的文化水平較低；從基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)于結(jié)核感染控制的答題情況顯示，全部答對(duì)人數(shù)僅占19.6%。以上兩項(xiàng)調(diào)查均反映我國(guó)基層醫(yī)院人員資源配置水平較低，對(duì)結(jié)核感染控制的認(rèn)知水平有待提高。而人員文化水平的高低直接影響到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)的水平及能力，因此，我國(guó)應(yīng)不斷加強(qiáng)基層醫(yī)院高文化醫(yī)護(hù)人員的配置，不斷提高基層醫(yī)護(hù)人員結(jié)核感染控制的認(rèn)知水平。

本文結(jié)果顯示，天津市基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員結(jié)核感染控制知識(shí)在隔離、通風(fēng)方面知曉率較好；在分診、消毒、及與疑似或確診肺結(jié)核患者接觸時(shí)佩戴口罩類型方面的知曉率偏低，說(shuō)明基層內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員基本了解結(jié)核控制感染工作的重要性，但在分診、消毒及個(gè)人防護(hù)環(huán)節(jié)的保護(hù)意識(shí)仍需不斷提高。結(jié)果顯示，不同情況下使用口罩類型的知識(shí)掌握比較匱乏，如在與疑似或確診肺結(jié)核患者接觸時(shí)，只有39.4%的醫(yī)護(hù)人員知道需佩戴N95口罩，這種防護(hù)知識(shí)的匱乏及薄弱意識(shí)將直接危害到醫(yī)護(hù)人員感染結(jié)核的可能性。因此，需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員結(jié)核病感染控制知識(shí)的教育培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的結(jié)核病感染控制意識(shí)。

目前，我國(guó)結(jié)核病疫情比較嚴(yán)峻，而關(guān)于基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)于結(jié)核感染控制工作還處于起步階段，本文由于地區(qū)選擇的局限性，未能代表全國(guó)基層醫(yī)護(hù)人員結(jié)核感染控制的整體情況，關(guān)于基層醫(yī)院開展結(jié)核感染控制工作內(nèi)容及措施還需不斷的研究。

［1］全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告〔J〕.中國(guó)防癆雜志，2012，34（8）：485－508.

［2］Menzies D，Joshi R，Pai M.Risk of tuberculosis infection and disease associated with work in health care settings〔J〕.Int Tubere Lung Dis，2007，11（6）：593－605.

［3］Dimitrova B，Hutchings A，Atum R，et al.Increased risk of TB among health care workers in Samara oblast，Rassia：analysis of notification date〔J〕.Int Tubere Lung Dis，2005，9（1）：43－48.

［4］Joshi R，Reingold AL，Menzies D，et al.Tuberculosis among health－care workers in low and middle－income countries：a systematic review〔J〕.Plos Med，2006，3（12）：2376－2391.

［5］耿夢(mèng)杰，宋渝丹.國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染控制現(xiàn)狀的比較研究〔J〕.中國(guó)防癆雜志，2013，35（8）：581－586.