鐘 云 中南大學湘雅三醫(yī)院景熙門診部，湖南省長沙市 410004

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病，是指妊娠20周后孕婦出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等特征性臨床表現(xiàn)，嚴重影響母嬰的身心健康，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒致病率和死亡率的主要原因之一［1］。胎盤早剝是妊娠晚期嚴重的并發(fā)癥，起病急驟、發(fā)展快，若處理不及時可危及母嬰生命。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓綜合征是導致胎盤早剝最常見的因素之一［2］。為此本文選取2012年2月－2013年10月我院收治的100例妊娠高血壓綜合征患者，對并發(fā)胎膜早剝的患者采取積極有效的治療措施，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月－2013年10月我院收治的100例妊娠高血壓綜合征并發(fā)胎盤早剝患者，采用隨機對照方法將其分為觀察組和對照組各50例。觀察組患者年齡22～39歲，平均年齡（28.3±4.7）歲，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；對照組患者年齡24～40歲，平均年齡（29.1±5.3）歲，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組在年齡、胎次、孕齡等其他資料相比均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷 可根據(jù)孕產(chǎn)婦病史、家族遺傳史、臨床表現(xiàn)、體征以及輔助檢查作出診斷。搜集患者有無發(fā)生妊娠高血壓綜合征并發(fā)胎盤早剝的高危因素，有無高血壓、蛋白尿、水腫，有無突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，甚至嚴重的會出現(xiàn)休克狀況，再結(jié)合B超檢查明確診斷。

1.3 治療方法 對照組患者采取吸氧、監(jiān)測生命體征、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等常規(guī)對癥治療：首選藥物為硫酸鎂，首次以25%硫酸鎂5g加入100ml 5%葡萄糖以1g／h速度靜脈給藥，然后將25%硫酸鎂加入1 000ml 5%葡萄糖以1.5g／h速度靜脈給藥，根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量。對尿比重＞1.020患者行擴容治療，顱內(nèi)壓增高者以甘露醇快速靜滴。對藥物無法控制病情，妊娠無法繼續(xù)的嚴重患者，采用促胎成熟及宮內(nèi)發(fā)育的治療方法。對子癇患者應在抽搐控制2h后行剖宮產(chǎn)。觀察組患者在此基礎上糾正休克：建立靜脈通路，選擇1條靠近心臟的靜脈，進行輸液、輸血、擴充血容量；若確診為重型胎盤早剝及時終止妊娠，根據(jù)孕產(chǎn)婦的病情、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程的進展情況等決定終止妊娠方式。

1.4 觀察指標 分娩結(jié)局包括：早產(chǎn)兒、新生兒窘迫、新生兒窒息及新生兒死亡；產(chǎn)后并發(fā)癥包括：產(chǎn)后出血、DIC、產(chǎn)褥病及嚴重粘連等；分娩方式包括自然分娩、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以絕對數(shù)和百分率表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩結(jié)局比較 觀察組患者發(fā)生早產(chǎn)兒、新生兒窘迫、新生兒窒息及新生兒死亡例數(shù)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者分娩結(jié)局比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者并發(fā)癥及分娩方式比較 觀察組患者產(chǎn)后出血、DIC、產(chǎn)褥病及嚴重粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及分娩方式比較

3 討論

妊娠期高血壓綜合征（PIH）是妊娠期女性常見并發(fā)癥，臨床分為輕度、重度、高度3級，以血壓升高、水腫、蛋白尿為主要表現(xiàn)，可誘發(fā)妊高征心臟病、腦血管意外等嚴重并發(fā)癥，是造成孕婦早產(chǎn)、死亡的重要原因［3］。有關研究發(fā)現(xiàn)，導致妊娠高血壓綜合征發(fā)生的因素是多方面的，我國有關流行病學調(diào)查表明，年齡＞35歲的初產(chǎn)婦、雙胎或多胎妊娠、孕期長坐或久站、從事強體力勞動、體態(tài)矮胖（體重指數(shù)＞0.24）、有妊高征家族遺傳史等這些因素與妊高征的發(fā)生密切相關。臨床常針對其發(fā)病因素采取解痙、降壓、利尿及適時終止妊娠等治療原則［4］。

胎盤早剝在國外的發(fā)病率平均為1%～2%，國內(nèi)為0.46%～2.1%，其發(fā)病的確切原因及機制尚未清楚，可能與腹部受到外界撞擊及擠壓、孕婦血管病變、子宮靜脈壓突然升高以及子宮驟然收縮致宮腔內(nèi)壓力驟減有關［5］。子宮胎盤血流灌注量下降，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫，胎盤功能下降，胎兒生長受限，嚴重導致胎盤早剝，威脅到母嬰生命。胎盤早剝主要病理變化是底蛻膜出血，血腫形成，致使胎盤與子宮壁分離。它可分為顯性、隱性及混合性剝離3種。若底蛻膜持續(xù)出血，形成胎盤后血腫，剝離面逐漸擴大，血液沖出剝離面沿宮頸管流出為顯性剝離（外出血）；若血液積聚于胎盤與子宮壁之間稱隱性剝離（內(nèi)出血）；當子宮肌不能有效收縮止血時，血液流不出，胎盤后血腫逐漸增大，宮底隨之升高，達到一定程度時，血液會沖出胎盤邊緣或胎膜，偶見血液混入羊水中為血性羊水，稱混合性剝離［6］。發(fā)生顯性剝離時易于診斷及治療，若是發(fā)生隱性剝離，不易診斷出，很是危險。輕度剝離時，癥狀不明顯，中、重度剝離時，孕婦會突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸背痛，疼痛程度隨病情加重；腹部檢查時，子宮硬如板狀，嚴重時可發(fā)生DIC、產(chǎn)后出血、胎心消失，嚴重威脅到母嬰生命。

妊娠高血壓綜合征并發(fā)胎盤早剝的危害極大，對于其預防工作不容忽視，主要從以下幾方面入手：（1）建立健全婦幼保健網(wǎng)，做好產(chǎn)前檢查和孕期保健工作；（2）孕期保證孕婦的營養(yǎng)和足夠的休息，避免過勞，保持好心情，保持良好的生活習慣；（3）重視誘發(fā)因素，及時治療可能誘發(fā)妊高征的疾病；（4）婦科檢查動作輕柔，若進行羊膜鏡檢查，需B超引導，避免誤穿胎盤；避免重體力勞動、劇烈活動及腹部碰撞、外傷等。因此，做好預防工作對降低妊娠高血壓綜合征并發(fā)胎膜早剝的發(fā)生、發(fā)展有著重要的作用。本文結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)生早產(chǎn)兒、新生兒窘迫、新生兒窒息及新生兒死亡及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組；觀察組患者自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對妊娠高血壓綜合征并發(fā)胎盤早剝患者采取積極有效的治療，能顯著改善母嬰結(jié)局，提高自然分娩率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上應用和推廣。

［1］王雅楠，楊孜.子癇前期患者胎盤早剝發(fā)病危險因素分析〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（11）：823－824.

［2］黃建喜，彭陳岑，阿周存.無精癥少弱精癥與生精障礙的研究進展〔J〕.中國實用醫(yī)學，2010，5（16）：255－256.

［3］唐霜.妊娠期高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響〔J〕.中外醫(yī)學研究，2010，8（23）：28－29.

［4］許廣慧，程麗敏.276例妊娠期高血壓疾病母嬰結(jié)局分析〔J〕.中外醫(yī)學研究，2010，8（9）：7－8.

［5］高良菊.妊娠高血壓并發(fā)胎盤早剝35例臨床分析〔J〕.中外婦兒健康：學術版，2011，19（4）：185.

［6］劉群香，等 .妊娠期高血壓疾病患者血清白細胞介素－18和胎盤生長因子水平變化及意義〔J〕.中國醫(yī)藥導刊，2011，13（5）：861.