王衛(wèi)雄 廣東省河源市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 517000

慢性淚囊炎是一種眼科常見(jiàn)疾病，其主要由于鼻淚管的下端出現(xiàn)阻塞，分泌物滯留于淚囊內(nèi)而發(fā)病，致使溢膿、皮膚潮紅及溢淚，且伴有結(jié)膜炎及皮膚濕疹［1］，嚴(yán)重患者將引發(fā)角膜性潰瘍，致使失明發(fā)生［2］。手術(shù)是治療慢性淚囊炎的主要方法，目前常用的有淚囊摘除術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)［3，4］，效果可靠，但手術(shù)創(chuàng)傷大，易形成臉部疤痕，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)鼻腔淚囊造口術(shù)是在手術(shù)器械不斷更新發(fā)展后形成的一種微創(chuàng)治療方式。筆者回顧性分析了我院采用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)鼻腔淚囊造口術(shù)治療取得的滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2010年1月－2012年6月收治的慢性淚囊炎94例作為研究對(duì)象，所有患者按照充分知情自愿原則分為觀察組（49例）54眼與對(duì)照組（45例）51眼，兩組患者在年齡、性別、病程及病情比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料、左右眼及病程情況比較

1.2 排除標(biāo)注 （1）將年齡＞65歲排除在本研究之外；（2）所有患者均未合并有重大惡性疾病，如惡性血液、惡性腫瘤、心、肝、腎等功能性疾病；（3）所有患者均未合并有鼻息肉、嚴(yán)重性鼻中隔偏曲、萎縮性鼻炎；（4）所有患者均至少進(jìn)行1年隨訪，將中途失訪患者排除在本研究之外。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者常規(guī)進(jìn)行淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)鼻腔淚囊造口術(shù)治療。手術(shù)方法如下：術(shù)前常規(guī)性沖洗患者淚道1～3d，術(shù)中采用局部浸潤(rùn)性麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，頭高腳低進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中采用stroze的0°及45°鼻內(nèi)窺鏡，于患者的鼻甲附著處下方進(jìn)行鼻腔外黏骨膜分離，充分暴露患者的鼻腔外側(cè)壁，采用骨鑿鑿除骨質(zhì)并利用咬骨鉗盡可能擴(kuò)大，形成一直徑約為1.0cm的骨窗，充分暴露淚囊內(nèi)壁，采用探針自患者的淚小點(diǎn)插至淚囊，于探針引導(dǎo)下降淚囊切除并充分去除患者淚囊內(nèi)壁，有效清除骨窗周?chē)切技案浇酿つそM織后，采用生理鹽水沖洗淚囊。用絲線將直徑為0.2cm，長(zhǎng)3.0cm的硅膠管于中部結(jié)扎，采用絲線自淚小點(diǎn)導(dǎo)出固定于患者的眼部周?chē)幤つw，硅膠管將由于絲線壓力，中間彎成對(duì)折，后與患者的鼻腔造口處，將對(duì)折所導(dǎo)致的張力淚囊造口擴(kuò)張，置管時(shí)間為3個(gè)月。術(shù)后1次／d對(duì)淚道進(jìn)行沖洗，采用慶大霉素聯(lián)合地塞米松對(duì)患者淚小點(diǎn)進(jìn)行充分沖洗，并采用鼻內(nèi)鏡指引下，充分清洗患者鼻腔內(nèi)血痂、水腫黏膜、肉芽及分泌物，每周進(jìn)行1次，并注意淚囊擴(kuò)張的位置，若出現(xiàn)擴(kuò)張性脫落，經(jīng)由鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行重新放置處理，手術(shù)完成后采用見(jiàn)血?jiǎng)┘昂に氐膰婌F劑進(jìn)行抗感染治療1周。

1.4 療效判斷 治愈：經(jīng)鼻內(nèi)鏡可見(jiàn)患者鼻腔外側(cè)壁有淚囊口形成，未出現(xiàn)溢淚，淚道沖洗通暢；好轉(zhuǎn)：鼻內(nèi)淚囊有造孔形成，偶爾出現(xiàn)溢淚，經(jīng)加壓沖洗淚道后保持通暢；無(wú)效：造口出現(xiàn)閉鎖，出現(xiàn)溢淚及淚道沖洗不通暢狀況。所有患者均進(jìn)行至少12個(gè)月的隨訪，按照上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的療效情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月的療效情況比較，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的治愈率高于對(duì)照組，術(shù)后12個(gè)月的療效情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

3 討論

慢性淚囊炎是眼科常見(jiàn)疾病之一，女性發(fā)病率高于男性［5］。其主要是由于眼部長(zhǎng)期慢性炎癥，致使患者的淚道組織增生、毛細(xì)血管新生、肥厚，導(dǎo)致鼻淚管的狹窄、阻塞及淚液潴留，引發(fā)細(xì)菌在淚囊內(nèi)繁殖。引發(fā)慢性淚囊炎的因素主要由遺傳、鼻外傷、鼻炎、下鼻甲肥大等［6，7］。

表2 兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月及12個(gè)月的療效情況比較〔n（%）〕

目前對(duì)慢性淚囊炎的治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的眼科治療方法為經(jīng)由眼內(nèi)眥的面部皮膚切口進(jìn)行淚囊鼻腔吻合手術(shù)，但該手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中損傷大，術(shù)后由于創(chuàng)傷性組織的收縮粘連及手術(shù)視野原因?qū)е卤乔粌?nèi)吻合口無(wú)法獲得有效的清理，導(dǎo)致吻合口內(nèi)的肉芽增生及疤痕形成的可能極大增高，甚至是手術(shù)性的失敗。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)器械的不斷更新，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)鼻腔淚囊造口術(shù)在慢性淚囊炎治療中顯現(xiàn)出良好的療效，該手術(shù)特點(diǎn)在于手術(shù)中耳鼻喉科醫(yī)師可經(jīng)由鼻內(nèi)鏡直視下經(jīng)鼻腔內(nèi)進(jìn)行鼻腔淚囊造口，具有更好的手術(shù)視野及手術(shù)操作空間，另外該術(shù)式將原需要切除的鼻腔黏膜保留，最后用該黏膜瓣覆蓋裸露骨面，減少黏膜瘢痕。最大限度利用鼻腔和淚囊黏膜，盡可能多地覆蓋骨面，是防止瘢痕的主要方法［5］。同時(shí)淚骨開(kāi)窗要夠大，直徑要求在1cm以上，否則容易引起粘連［6］。在淚囊前緣切開(kāi)后，形成蒂在后緣的瓣，向后翻轉(zhuǎn)與鉤突黏膜緣對(duì)合，使淚囊黏膜和鼻腔黏膜迅速愈合，減少瘢痕，有利于提高術(shù)后造孔開(kāi)放率。采用膨脹海綿微填塞，目的擴(kuò)張淚囊造口和固定黏膜瓣。另外筆者發(fā)現(xiàn)該手術(shù)可對(duì)淚囊鼻腔吻合術(shù)失敗患者，再次進(jìn)行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)鼻腔淚囊造口術(shù)，亦可獲得較好療效，但需注意以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)鼻道局部性解剖熟悉可有效地減少及避免手術(shù)性損傷的發(fā)生，中鼻道前房后部有一走行骨性凸起，術(shù)中不慎向前移動(dòng)可導(dǎo)致中鼻甲前房?jī)?nèi)的篩前動(dòng)脈；而鉤突基部相當(dāng)于后淚嵴與眶紙樣板交界，術(shù)中出現(xiàn)后移將損傷紙樣板；（2）鼻腔黏膜引發(fā)損傷后一般于1～3個(gè)月將出現(xiàn)上皮化、瘢痕處穩(wěn)定，為防止黏膜修復(fù)所導(dǎo)致的瘢痕攣縮所致造口封閉，術(shù)后進(jìn)行定期復(fù)查，對(duì)可能形成的結(jié)痂及肉芽進(jìn)行有效清除。

總之，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行鼻腔淚囊造孔術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、面部無(wú)疤痕，可以同時(shí)處理鼻腔相關(guān)疾病等優(yōu)點(diǎn)，成功率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］賀平，晏興云.慢性淚囊炎不同術(shù)式治療后淚液分泌及淚膜功能比較〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（3）：306－307.

［2］唐康，黃勝.三種術(shù)式治療慢性淚囊炎臨床療效對(duì)比研究〔J〕.臨床眼科雜志，2011，19（2）：165－167.

［3］伍繼光，楊明善，廖輝，等.兩種手術(shù)方法治療慢性淚囊炎的療效對(duì)比〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（34）：164－165.

［4］張文強(qiáng)，周雄，周和政.淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎手術(shù)體會(huì)〔J〕.國(guó)際眼科雜志，2011，6（4）：952－953.

［5］鐘聲，王玲.治療慢性淚囊炎之淚道掛線改良術(shù)〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2013，15（2）：93.

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