湯海燕 江蘇省如皋市博愛醫(yī)院麻醉科 226500

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性泌尿系梗阻最常見的疾病，隨著人口老年化發(fā)展，患病率逐年提高；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是近十幾年來新興的一種微創(chuàng)手術(shù)，特別適用于高齡BPH患者。如何選擇安全有效的麻醉方式，是廣大麻醉醫(yī)師研究的重點(diǎn)課題。近年來筆者采用CSEA行高齡TURP手術(shù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將其臨床病歷資料進(jìn)行比較和分析，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組70例均為我院自2012年1月－2013年6月間因BPH行TURP的高齡患者，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；年齡81～93歲，平均年齡84.6歲；病程2.5～12年，平均7.3年；前列腺體積65～102g，平均87.2g；殘余尿量175～284ml，平均226ml。隨機(jī)分為CSEA組和EA組，每組35例；將兩組患者的年齡、體重、病程、泌尿系情況和合并癥等一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后常規(guī)吸氧、建立靜脈通道，連接多功能監(jiān)護(hù)儀。（1）EA組：選擇L2～3椎間隙穿刺行硬膜外腔麻醉，向頭側(cè)置管3～4cm，分次注入1%利多卡因＋0.75%布比卡因溶液，每次2～4ml，控制平面不超過T8水平，術(shù)中按需追加藥物。（2）CSEA組：選擇L3～4椎間隙穿刺行硬膜外腔麻醉成功后，用腰麻針穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，注入0.75%的布比卡因＋10%葡萄糖的高比重溶液1.5～2ml，向頭側(cè)置管3～4cm備用，控制麻醉平面不超過T8；術(shù)中視情況追加藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、人均用藥總量、術(shù)中追加藥物次數(shù)；術(shù)中血壓、脈率、動(dòng)脈血氧分壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)情況；術(shù)中術(shù)后惡心嘔吐、頭痛、皮膚瘙癢、閉孔神經(jīng)反射等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

全組患者均順利完成麻醉和手術(shù)。兩組患者均出現(xiàn)少許輕度不良反應(yīng)，無1例全脊髓麻醉、硬膜外血腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。將兩組患者麻醉的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，P＜0.05，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CSEA組優(yōu)于EA組，見表1。

表1 兩組麻醉各項(xiàng)指標(biāo)的比較〔n（%）〕

3 分析與討論

BPH是泌尿外科最常見的一種良性尿路梗阻疾病，發(fā)病率隨著年齡的增長而增加；隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國民生活水平提高，我國已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)；人們的生活方式和生活習(xí)慣的改變，導(dǎo)致高齡BPH發(fā)病率逐年上升?；颊叱Ｄ昱拍虿粫场⒁鼓虼螖?shù)增多，易發(fā)生急性尿潴留、尿路結(jié)石和尿路感染，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。近十幾年來，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的飛躍發(fā)展和人們對(duì)生活健康需求的不斷提高，TURP作為新興的一種微創(chuàng)手術(shù)，因無需開腹手術(shù)，創(chuàng)傷較小、出血較少、操作時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者的好評(píng)。但高齡BPH患者由于全身器官功能衰退，心輸出量和心臟指數(shù)顯著下降，心肺功能儲(chǔ)備較差，常合并有較多慢性疾病，麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大［1］。如何選擇一種安全有效的麻醉方法，是廣大麻醉醫(yī)師研究的重要課題之一。

EA是經(jīng)椎間隙穿刺將局麻藥注入到位于硬脊膜和黃韌帶之間硬脊膜外腔，藥液擴(kuò)散后阻滯從該腔穿出椎間孔的神經(jīng)根，達(dá)到鎮(zhèn)痛肌松的效果；但需要多次注藥以維持麻醉平面的效果，起效時(shí)間較長，麻醉阻滯完善時(shí)間較短，用藥量相對(duì)較大；交感神經(jīng)阻滯或麻醉平面過高后，易導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張和呼吸心跳抑制，引起血壓下降、心搏減少、呼吸抑制等血流動(dòng)力學(xué)變化。CSEA是經(jīng)椎間隙穿刺將局麻藥注入到位于蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間的蛛網(wǎng)膜下腔，藥液擴(kuò)散后直接阻滯該段神經(jīng)根，達(dá)到麻醉效果；用藥量相對(duì)較少，起效速度快，平面阻滯維持時(shí)間久，術(shù)中常不需要中途追加藥物，對(duì)高齡患者心肺功能損傷小，肌松完善、尿道膀胱松弛充分，利于手術(shù)操作［2］。但蛛網(wǎng)膜下腔與腦室相通，麻醉平面過高時(shí)易影響延髓生命中樞，而致呼吸心跳驟停和血壓下降；穿破蛛網(wǎng)膜時(shí)漏出一定量的腦脊液，使顱內(nèi)壓下降，導(dǎo)致術(shù)后頭痛等不良反應(yīng)；現(xiàn)使用高比重液可使局麻藥液下沉至馬尾神經(jīng)周圍，彌補(bǔ)了CSEA的不足，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，使阻滯起效更快、持續(xù)時(shí)間更久、麻藥用量減少，局麻藥中毒反應(yīng)發(fā)生率顯著下降。

綜合上述，采用CSEA行高齡TURP手術(shù)，具有起效快、鎮(zhèn)痛完善、對(duì)機(jī)體干擾小、用藥量少、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，操作簡便、安全有效，明顯優(yōu)于EA，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］王玉紅.腰－硬聯(lián)合麻醉在前列腺增生癥患者行經(jīng)尿道電切術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（2）：157－158.

［2］侯慧杰，李慶凱，余瑞云.腰－硬聯(lián)合麻醉在高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（5）：93－94.