劉永皚 華誠(chéng)峰 廣東省中山市中醫(yī)院 528400

胸腰椎骨折是現(xiàn)今臨床骨科中較為常見(jiàn)的病癥之一，主要是由外力引起的，治療不當(dāng)會(huì)引起畸形或神經(jīng)性功能損傷等癥。胸腰椎骨折患者常伴有神經(jīng)功能損傷，手術(shù)治療可重建局部的穩(wěn)定性，恢復(fù)椎體的高度、序列與曲度，解除脊髓神經(jīng)壓迫為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件［1］。在青壯年中，胸腰椎的骨折主要由車(chē)禍、高處落下引起；老年群體的胸腰椎骨折主要由于老年人骨質(zhì)疏松跌倒、滑倒后造成的。在胸腰椎手術(shù)治療中，術(shù)后患者的血紅蛋白下降明顯，表明機(jī)體還存在另一種失血方式，即隱性失血［2］。本文就不同手術(shù)時(shí)間下胸腰椎骨折手術(shù)的隱性失血量進(jìn)行觀(guān)察分析，探討其相關(guān)對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取出本院2011年1月－2013年1月間骨科住院的60例需要手術(shù)的胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象。其中男40例，女20例；年齡最大為55歲，年齡最小為22歲。致傷原因：車(chē)禍傷15例，高處墜落傷35例，其他原因10例。按照手術(shù)時(shí)間將其分成3組，分別為：急診手術(shù)組、受傷后3～5d手術(shù)組、受傷后7～10d手術(shù)組。本組患者均為同一醫(yī)師實(shí)施脊柱后路內(nèi)固定植骨術(shù)。

1.2 血液學(xué)檢查 分別在患者手術(shù)前、后進(jìn)行血常規(guī)檢查，檢查指標(biāo)有紅細(xì)胞平均壓積與血紅蛋白等，計(jì)算患者術(shù)后的總失血量及隱性失血量。

1.3 手術(shù)后隱性失血量的計(jì)算方法 隱性失血量＝理論失血量＋機(jī)體輸入血量－顯性失血量［3］

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)術(shù)后3組患者的隱性失血量進(jìn)行比較，結(jié)果統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均基于Excel數(shù)據(jù)庫(kù)軟件整理后，且于SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間差異檢驗(yàn)采用χ2進(jìn)行。

2 結(jié)果

急診手術(shù)組總失血量為967ml，隱性失血量為507ml，在術(shù)后總失血量中所占比值為52.43%；受傷后3～5d手術(shù)組總失血量為836ml，隱性失血量為377ml，在術(shù)后總失血量中所占比值45.10%；受傷后7～10d手術(shù)組總失血量為765ml，隱性失血量為378ml，在術(shù)后總失血量中所占比值為49.41%。從以上結(jié)果可知，無(wú)論哪種手術(shù)方式，術(shù)后都存在隱性失血。而在胸腰椎骨折患者受傷后的3～5d內(nèi)手術(shù)，術(shù)后隱性失血量最少，占術(shù)后總失血量比值最低。術(shù)中的3組患者，前兩組患者隱性失血量差值較顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，后兩組患者隱性失血量差值無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組患者術(shù)后顯性及隱性失血量

3 討論

隱性失血，最早由Sehat于2000年提出。造成隱性失血原因有多種說(shuō)法，Pattison認(rèn)為隱性失血是由自身溶血引起的；而Erskine則認(rèn)為在手術(shù)中血液流入關(guān)節(jié)、組織間隙或關(guān)節(jié)腔內(nèi)，不參與體循環(huán)，而造成血紅蛋白水平降低；有研究者認(rèn)為，年齡也是引起隱性失血的因素之一，比如年齡較大的患者在機(jī)體大量失血后毛細(xì)血管張力得不到有效調(diào)節(jié)，這種情況下，流入關(guān)節(jié)、組織間隙的血液不能參與體循環(huán)從而引起隱性失血［4］。

在進(jìn)行胸腰椎手術(shù)時(shí)，患者的失血量一般比較大，在手術(shù)中，理論失血量往往低于實(shí)際的失血量，而在術(shù)后患者補(bǔ)充的體液量即使與總失血量差不多，術(shù)后患者仍表現(xiàn)出貧血，這說(shuō)明在手術(shù)中有些失血是看不見(jiàn)的，較隱蔽的，即隱性失血，這是一種特殊形式的失血方式。隱性失血具有一定的危害性，會(huì)造成患者身體大面積皮下淤斑、貧血、增加心腦血管患者意外事件的發(fā)生率，對(duì)于臥床患者來(lái)說(shuō)增加下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)等。

針對(duì)于胸腰椎骨折患者來(lái)說(shuō)，合理的手術(shù)時(shí)間可以減少并發(fā)癥，并能得到快速的恢復(fù)。目前，手術(shù)干預(yù)的時(shí)間還沒(méi)有明確，有研究者認(rèn)為，當(dāng)胸腰椎骨折患者胸腰段脊髓存在持續(xù)性壓迫時(shí)應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)，為脊髓恢復(fù)創(chuàng)造最大的可能性；對(duì)那些完全脊髓損傷或靜止的不完全脊髓損傷的患者，應(yīng)當(dāng)延遲幾天手術(shù)以減輕脊髓的水腫。

在本文中，急診手術(shù)組患者的失血量最大，隱性失血量占術(shù)后總失血量的比值也最高。提示患者在受到創(chuàng)傷后，實(shí)施急診手術(shù)增加了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，加重機(jī)體損傷，從而引起總失血量增加，隱性失血量也隨之增多；在本組中，創(chuàng)傷后3～5d手術(shù)組患者的隱性失血量最少，在術(shù)后總失血量中所占比值也最低。提示患者在受傷后的3～5d，機(jī)體已得到一定程度的恢復(fù)，此時(shí)手術(shù)隱性失血量就會(huì)減少。

綜上所述，胸腰椎骨折患者手術(shù)時(shí)間與患者的總失血量、隱性失血量有一定的關(guān)系。手術(shù)時(shí)間應(yīng)綜合患者的病情而定，不能一味認(rèn)定早期手術(shù)的療效。選擇合理的手術(shù)時(shí)間，可以保證術(shù)后患者的快速恢復(fù)。

［1］付青格，李明.胸腰椎骨折的外科治療進(jìn)展〔J〕.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2010，3（4）：336－340.

［2］羅吉偉，金大地，黃美賢，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期失血量的評(píng)估〔J〕.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26（11）：1606.

［3］羅永立，許漢權(quán)，龐祖才.胸腰椎骨折手術(shù)時(shí)機(jī)與隱性失血的相關(guān)性研究〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（35）：7448－7449.

［4］賴(lài)志軍，郭漢明，謝惠緘，等.胸腰椎損傷分類(lèi)及損傷程度評(píng)分系統(tǒng)在胸腰椎骨折手術(shù)入路的指導(dǎo)作用〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（24）：4－6.