沈國(guó)喜 廣東省惠州市第六人民醫(yī)院外五科 516211

采用中醫(yī)推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病是公認(rèn)的有效手段之一。臨床研究結(jié)果顯示，旋轉(zhuǎn)手法較常規(guī)的推拿手法具有更顯著的效果［1］。本組研究將2011年9月－2012年9月我院收治的92例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，分別給予旋轉(zhuǎn)手法治療與常規(guī)推拿手法治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例神經(jīng)根型頸椎病患者均已確診，男58例，女34例；年齡26～67歲，平均年齡（43.76±7.09）歲；病程1～51個(gè)月，平均（24.5±11.6）個(gè)月；排除孕產(chǎn)婦、頸椎骨折、頸椎脫位、頸椎腫瘤、頸椎骨質(zhì)疏松、伴隨嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重血液疾病、精神疾病等患者。將所有患者隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，各46例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組實(shí)施側(cè)臥位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法治療：首先令患者取俯臥位，適量使用駁骨油對(duì)患處進(jìn)行手法放松肌肉，舒筋活絡(luò)；第二步是使用單手拇指由輕至重施力拔揉項(xiàng)韌帶，重點(diǎn)推拿條索、結(jié)節(jié)處；第三步是利用雙手提拿雙側(cè)的斜方肌與胸鎖乳突??；第四步是利用拇指沿著C1～C7脊椎的兩側(cè)進(jìn)行點(diǎn)壓，力量適宜；第五步是利用拇指對(duì)頸根、大椎、肩井、缺盆、曲池、天宗等穴道進(jìn)行點(diǎn)揉，各點(diǎn)揉30s；第六步是讓患者側(cè)臥，患側(cè)向上，并給其頭部墊上平肩枕頭，頭部枕放于手法醫(yī)生一手上，再令患側(cè)的下肢屈髖屈膝，醫(yī)生再用另一手的大拇指點(diǎn)按固定的病位，手法放松患者頸部肌肉。接著把頸部旋轉(zhuǎn)到有阻力的位置，隨即在力度可控基礎(chǔ)上盡量扳動(dòng)頸椎，壓頂椎棘突側(cè)方的拇指也要一起協(xié)調(diào)用力，直到發(fā)出清晰的咯啦聲，復(fù)位完成。

1.2.2 對(duì)照組采用常規(guī)的推拿手法治療。兩組均以10d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，以α＝0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，兩組療效比較差異具有顯著性（P＜0.05）。治療3個(gè)療程后，兩組的體征總積分與治療前比較，差異具有顯著性（P＜0.05），但觀察組的積分降幅比對(duì)照組大，比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組3個(gè)療程后的治療效果比較

表2 兩組治療前、后總積分變化情況比較（±s）

表2 兩組治療前、后總積分變化情況比較（±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05；與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

組別 n 治療前 3個(gè)療程后觀察組 46 22.56±4.12 5.18±2.77＊△對(duì)照組 46 22.78±3.91 7.56±2.31＊

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是較為常見(jiàn)的骨科疾病，約占頸椎病總發(fā)病率的60%［3］?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頸椎旁壓痛、頸肩或者臂麻木疼痛、患側(cè)上肢感覺(jué)障礙、患肢肌力下降等癥狀，對(duì)患者的生活、工作影響較大。中醫(yī)手法是一種較有效的治療方式，相對(duì)保守治療效果更顯著。

采用旋轉(zhuǎn)頸椎的手法治療神經(jīng)根型頸椎病的作用機(jī)理：頸椎旋轉(zhuǎn)到一定的角度，通過(guò)杠桿原理與頸椎失穩(wěn)的狀態(tài)，可較易完成復(fù)位。此外，頸椎旋轉(zhuǎn)手法過(guò)程中所實(shí)施的推、拿、按、點(diǎn)、揉等手法還可以充分松解關(guān)節(jié)粘連、解除頸部肌肉緊張痙攣等狀態(tài)、緩解患處水腫充血癥狀、減少椎間的盤內(nèi)壓等作用。

臨床采用旋轉(zhuǎn)治療手法大多是取坐位，然而這樣的體位頸椎要支撐頭頸部重力，因而增加提肩胛肌、斜方肌等肩頸部肌肉持續(xù)繃緊，無(wú)法達(dá)到充分放松目的，隨后的頸椎旋轉(zhuǎn)中可能引起頸椎骨折、頸椎脫位或者肌肉扭傷等不良后果［4］。因此，臨床對(duì)旋轉(zhuǎn)手法治療的體位進(jìn)行相應(yīng)的改良，仰臥位是比較理想的體位，能夠有效避免不良反應(yīng)。本組觀察組采用側(cè)臥位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法進(jìn)行治療，對(duì)照組給予常規(guī)的推拿治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，比較差異顯著（P＜0.05）。在癥狀體征積分方面，治療3個(gè)療程后，兩組的體征總積分與治療前比較，差異均具有顯著性（P＜0.05），但觀察組的積分降幅比對(duì)照組大，比較差異具有顯著性（P＜0.05）。這表明，在治療神經(jīng)根型頸椎病方面，常規(guī)推拿手法與旋轉(zhuǎn)手法效果均較明顯，但是旋轉(zhuǎn)手法在長(zhǎng)遠(yuǎn)療效方面效果更優(yōu)、安全性更高，在臨床治療中可優(yōu)先考慮應(yīng)用。

［1］曹忠梅.中西藥結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：2357.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY／T001.1～001.9－94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔S〕.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［3］楚福明，張中，劉劍偉，等.旋轉(zhuǎn)手法與常規(guī)手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效分析〔J〕.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17（3）：36.

［4］翁鳳泉，李宇明，翁志輝，等.側(cè)臥位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究〔J〕.新中醫(yī)，2011，43（4）：50－52.