韓振興 山東省肥城市中醫(yī)醫(yī)院 271600

臨床直腸外科治療中，很多患者對(duì)于直腸內(nèi)腫瘤手術(shù)治療存在較大恐懼，在治療配合度方面較低，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)狀況和生活質(zhì)量等較為擔(dān)憂，傳統(tǒng)常規(guī)直腸手術(shù)治療對(duì)患者身體傷害大，心理接受度低，存在較多不足，治療效果不甚理想。經(jīng)肛門括約肌路徑手術(shù)的出現(xiàn)改善了這一狀況，治療效果好，患者術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少，有助于改善當(dāng)前直腸外科治療中的這種尷尬狀況。為比較經(jīng)肛門括約肌路徑手術(shù)與常規(guī)直腸手術(shù)的臨床效果，本文選取2010年3月－2013年2月間在我院直腸外科進(jìn)行治療的中下段直腸疾病患者80例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，臨床報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月－2013年2月間在我院直腸外科進(jìn)行治療的中下段直腸疾病患者80例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，納入研究的患者均經(jīng)過內(nèi)鏡活組織檢查和直腸指檢確診為中下段直腸疾病，同意參與研究?；颊咧蹦c疾病主要以直腸癌、直腸陰道瘺、直腸尿道瘺、直腸良性狹窄、絨瘤癌變、直腸類癌、直腸黏膜下結(jié)節(jié)為主；腫瘤分布情況前壁23例，后壁22例，左壁20例，右壁15例；病變與肛門邊緣距離為5～16cm，平均（7.2±2.7）cm。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡22～74歲，平均年齡（47.3±5.3）歲；研究組男20例，女20例，年齡22～72歲，平均年齡（47.1±5.6）歲；兩組患者在基本情況對(duì)比方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)直腸手術(shù)進(jìn)行治療，研究組采取經(jīng)肛門括約肌路徑手術(shù)進(jìn)行治療。具體步驟：根據(jù)患者臨床檢查結(jié)果和腫瘤位置與類型等情況選擇合適手術(shù)方式，主要為直腸尿道瘺或陰道瘺修補(bǔ)術(shù)、直腸節(jié)段切除術(shù)和部分切除術(shù)以及直腸成形術(shù)等。確定手術(shù)方式后，實(shí)施全麻，患者采取俯臥位，從患者骶尾關(guān)節(jié)上方3～4cm處到肛門邊緣作正中長(zhǎng)直切口，長(zhǎng)度約為12～14cm左右，切開皮下后根據(jù)病變距離和肛門邊緣長(zhǎng)度確定是否切除尾骨，距離≥6cm以上者切除，≥10cm者需切除部分骶骨，距離＜6cm者不切除尾骨［1，2］。在中線切開固有筋膜和盆底肌后顯露直腸后壁，在切開直腸后壁暴露后尋找病灶部位，根據(jù)腫瘤的部位、大小、范圍和累及腸壁的程度來決定手術(shù)方案，對(duì)直腸采取不同的手術(shù)治療方法，在完成手術(shù)后，解剖性修復(fù)各組肛門外括約?。?］，做好切口等縫合包扎工作，然后送入病房。兩組患者手術(shù)完成后均進(jìn)行抗感染治療和治療護(hù)理，對(duì)比兩組手術(shù)效果、患者感受以及滿意度情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療后復(fù)發(fā)情況，對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 臨床數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果對(duì)比情況見表1。結(jié)合兩組治療效果對(duì)比情況來看，研究組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)治療痊愈率高、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥發(fā)生幾率低，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者滿意度比較見表2。滿意度對(duì)比結(jié)果顯示研究組患者對(duì)于治療的認(rèn)可度較高、滿意度較高，兩組總滿意度95%和75%對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比情況〔n（%）〕

表2 兩組患者治療滿意度比較情況〔n（%）〕

3 討論

由于直腸特殊的解剖位置所以在治療中存在一定難度，臨床針對(duì)直腸腫瘤的切除治療有著多種術(shù)式，例如經(jīng)肛門內(nèi)鏡、經(jīng)骶部尾部、經(jīng)肛門途徑等，從這些術(shù)式的臨床應(yīng)用效果來看，經(jīng)肛門括約肌路徑手術(shù)（即Mason術(shù)式）是目前國(guó)內(nèi)臨床治療直腸腫瘤中適應(yīng)性最好最為符合國(guó)情的一種術(shù)式［4］。經(jīng)括約肌術(shù)式能夠直達(dá)手術(shù)路徑，術(shù)中視野顯示良好，能夠提供寬敞的操作空間，手術(shù)適應(yīng)證較廣，且治療費(fèi)用低廉，對(duì)于直腸腫瘤距離肛門邊緣≥6cm以上患者有著很好的治療效果。雖然手術(shù)操作過程中需要對(duì)肛門內(nèi)外括約肌進(jìn)行切斷與傳統(tǒng)直腸手術(shù)治療中肛門直腸環(huán)不能切斷的傳統(tǒng)理念相悖，有發(fā)生術(shù)后肛門失禁的可能，但是眾多臨床術(shù)式實(shí)踐結(jié)果都顯示發(fā)生這種情況的可能性十分低，手術(shù)的效果和安全性都有保障，尤其是針對(duì)直腸中下段疾病患者手術(shù)治療效果好。本文也證實(shí)了這一論證，兩組治療效果對(duì)比情況顯示研究組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)治療痊愈率高、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥發(fā)生幾率低，研究組患者對(duì)于治療的認(rèn)可度較高、滿意度較高，說明其與傳統(tǒng)常規(guī)直腸手術(shù)相比有著顯著優(yōu)越性。經(jīng)肛門括約肌路徑手術(shù)治療中關(guān)鍵要做好肛門括約肌的修復(fù)，在完成直腸壁修復(fù)后，要徹底沖洗傷口消除污染，然后將部分盆底肌和恥骨直腸肌進(jìn)行間斷縫合，然后對(duì)事先標(biāo)記好的肛門淺外組外括約肌進(jìn)行縫合，避免造成術(shù)后肛門失禁等［5］。

綜上所述，經(jīng)肛門括約肌路徑手術(shù)在直腸外科治療中有著很好的治療效果，對(duì)于中下段直腸疾病患者治愈率高、安全可靠、復(fù)發(fā)率低，深受廣大患者認(rèn)可，值得大力推廣應(yīng)用。

［1］邱輝忠，吳斌，林國(guó)樂.經(jīng)肛門括約肌手術(shù)在直腸外科中的應(yīng)用〔J〕.中華普通外科雜志，2012，24（12）：977－980.

［2］王為民，何遠(yuǎn)翔，趙伏義，等.經(jīng)直腸前括約肌途徑治療早期中下段直腸癌〔J〕.中華胃腸外科雜志，2006，9（4）：358－359.

［3］邱輝忠，林國(guó)樂，吳斌.直腸癌經(jīng)肛門括約肌手術(shù)的技巧〔J〕.中華普通外科手術(shù)學(xué)雜志，2011，3（2）：8－9.

［4］邱輝忠，關(guān)競(jìng)紅，林國(guó)樂，等.經(jīng)肛門括約肌的直腸手術(shù)90例臨床分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，23（7）：429－431.

［5］邱輝忠.120例直腸疾病患者經(jīng)肛門括約肌路徑手術(shù)的臨床療效〔J〕.中華胃腸外科雜志，2006，9（2）：114－116.