黃 海 宋志平 廣東省東莞市茶山醫(yī)院 523380

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的病癥，在人群中認(rèn)知率也較高。但是合并腸梗阻的情況并不常見(jiàn)，臨床中也常忽視這一點(diǎn)。急性闌尾炎患者多由于炎性反應(yīng)嚴(yán)重、痛感降低、病程較長(zhǎng)等原因表現(xiàn)出腸麻痹、腸粘連等癥狀，因而在臨床中常被誤診為腸梗阻，原發(fā)疾病則極易被忽略，貽誤了治療時(shí)機(jī)［1］。但是，對(duì)于此類(lèi)患者的治療，從臨床效果來(lái)看，單純針對(duì)原發(fā)疾病即切除闌尾的治療手段并不理想。因此，本課題組根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，參考國(guó)內(nèi)外資料，提出了先進(jìn)行保守治療，觀察后進(jìn)行手術(shù)的治療方案，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行考察，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我科2010年2月－2013年10月期間收治的40例急性闌尾炎合并腸梗阻患者分為兩組，經(jīng)臨床檢查確診，排除其他系統(tǒng)并發(fā)癥患者。對(duì)照組20例，男9例，女11例；年齡16～78歲，平均年齡（35.28±5.21）歲。觀察組20例，男10例，女10例；年齡15～79歲，平均年齡（36.13±4.97）歲。

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組：給予闌尾切除手術(shù)。（2）觀察組：先進(jìn)行非手術(shù)治療——抗炎抗梗阻治療，即通過(guò)胃腸減壓術(shù)抽出梗阻上段的液體或者是氣體以緩解腸道壓力、輸液輸血維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、靜脈給予抗菌藥以緩解腸道菌群過(guò)分繁殖的現(xiàn)象，必要時(shí)執(zhí)行患者禁食方案。這種保守治療觀察效果后，選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行闌尾切除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床癥狀特點(diǎn)。（2）比較兩組患者15d內(nèi)治愈出院情況、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率差異。其中并發(fā)癥選取感染、發(fā)熱、切口未愈合、腹腔有積液4個(gè)指標(biāo)。出現(xiàn)其中一項(xiàng)即計(jì)為并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)。P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 兩組均表現(xiàn)出右下腹痛、惡心、臍周痛、發(fā)熱、不排便等典型特征，二者相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 治愈出院情況、住院時(shí)間 觀察組15d內(nèi)出院情況為25.00%，與對(duì)照組出院情況20.00%相比，情況一致無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。觀察組住院時(shí)間（35.8±5.7）d，略低于對(duì)照組的（36.5±7.1）d，兩組相比情況一致，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組出院情況、住院時(shí)間比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5%明顯低于對(duì)照組25%，表明觀察組方案可減少并發(fā)癥的發(fā)生（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的病癥，及時(shí)將闌尾切除是其主要的治療手段［2］?；颊叱Ｒ驈?qiáng)烈的痛感而及早就醫(yī)，因此并發(fā)腸梗阻的情況十分少見(jiàn)，多發(fā)生于兒童、老年人群中。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)患者原發(fā)急性闌尾炎后，由于多種原因貽誤最佳治療時(shí)機(jī)后，導(dǎo)致闌尾炎癥甚至闌尾穿孔，致使腹腔受到嚴(yán)重刺激，導(dǎo)致腸粘連、腸道擠壓，繼而引起腸道功能失常，形成進(jìn)一步的壓迫，持續(xù)增加腸道壓力形成腸梗阻［3］。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，其闌尾較細(xì)，更容易導(dǎo)致進(jìn)一步的腹腔反應(yīng)，導(dǎo)致腸管穿孔壞死；對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，免疫功能的下降導(dǎo)致病程加快，腸梗阻情況嚴(yán)重［4］。因此對(duì)于這兩類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，細(xì)致詢(xún)問(wèn)病史和詳細(xì)查體是必不可少的部分，對(duì)于手術(shù)治療的方案，也應(yīng)格外注意。

本文根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，采用了先抗炎抗梗阻后手術(shù)切除的方法。保守治療主要進(jìn)行抗炎治療和抗梗阻治療，目的是緩解闌尾炎的炎癥反應(yīng)，緩解患者的梗阻痛苦，為下一步的手術(shù)做準(zhǔn)備，從結(jié)果來(lái)看，這樣的方法是合理的，術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率大大低于直接進(jìn)行手術(shù)的患者。但是，值得注意的是，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是十分重要的。當(dāng)患者闌尾炎情況嚴(yán)重如膿腫潰爛時(shí)或保守治療效果不明顯時(shí)，尤其是危及患者的生命安全時(shí)，都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)［5］。同時(shí)，先進(jìn)行保守治療，無(wú)疑會(huì)增加住院時(shí)間，雖然從結(jié)果來(lái)看并無(wú)明顯差異，這可能是由于本方法造成術(shù)后并發(fā)癥少，愈合良好所致。保守治療所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)成本，也是值得考慮的。

綜上所述，針對(duì)急性闌尾炎合并腸梗阻患者的治療，首先應(yīng)進(jìn)行腸梗阻的對(duì)癥處理同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，掌握手術(shù)治療的時(shí)機(jī)后再積極針對(duì)原發(fā)疾病對(duì)癥治療，應(yīng)結(jié)合患者的各人情況，選擇最合理的方案。

［1］王桂生.急性闌尾炎合并腸梗阻39例臨床分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：1190.

［2］王貴軍.以腸梗阻為表現(xiàn)的闌尾炎2例分析〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，6（9）：18.

［3］杜有義.急性闌尾炎合并腸梗阻的療效分析〔J〕.北方藥學(xué)，2013，10（9）：68－69.

［4］陳國(guó)斌，黃蔚.急性闌尾炎合并腸梗阻2例〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（7）：105.

［5］郭永勝.24例急性闌尾炎合并腸梗阻的臨床淺析〔J〕.中外醫(yī)療，2011，30（29）：68.