孫 斌 廣東省深圳市邊防總隊中心醫(yī)院 518012

原發(fā)性高血壓多見于老年人，隨著病程的延長會累及心、腦、腎等器官，引起多種并發(fā)癥，因此藥物治療目的不僅要控制血壓穩(wěn)定，還要緩解并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。本文旨在研究氨氯地平聯(lián)合坎地沙坦酯對老年高血壓合并早期腎損害患者的治療效果，觀察其對早期腎損害的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年7月－2013年7月我院收治的老年高血壓合并早期腎損害的患者120例，男71例，女49例；年齡61～78歲，平均年齡（65.7±3.9）歲；病程2～18年，平均（11.7±4.2）年。所有患者均為原發(fā)性高血壓，無惡性高血壓、糖尿病、心腦腎嚴重疾病以及其他可能影響血壓的疾病，參與研究治療前均停用降壓藥2周。所有患者隨機分為觀察組和對照組各60例，2組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予左旋氨氯地平片5mg，每日晨服1次，并應用抗血小板聚集藥、降脂藥、低鹽低脂飲食等常規(guī)治療方法，禁用利尿藥、影響蛋白質正常代謝的藥物等。觀察組在對照組治療基礎上給予坎地沙坦酯8mg，每晚頓服1次。2組治療2個月后比較治療效果。

1.3 觀察指標 觀察比較2組治療前、后血壓平滑指數(shù)、尿微量白蛋白（MAU）、血肌酐（Cr）、血β2微球蛋白（β2－MG）、血尿素氮（BUN）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血壓平滑指數(shù) 治療后2組血壓平滑指數(shù)均較治療前改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者血壓平滑指數(shù)比較（±s）

表1 2組患者血壓平滑指數(shù)比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05。

舒張壓平滑指數(shù)觀察組 60 治療前 0.59±0.11組別 n 時間 收縮壓平滑指數(shù)0.43±0.08治療后 1.21±0.30＊＃ 0.92±0.07＊＃對照組 60 治療前 0.60±0.14 0.44±0.07治療后 0.87±0.23＊ 0.63±0.05＊

2.2 實驗室指標 治療后2組MAU、β2－MG均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組Cr、BUN在治療前、后無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組實驗室指標比較（±s）

表2 2組實驗室指標比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05。

組別 n 時間MAU（mg／L）β2－MG（mg／L） Cr（μmol／L） BUN（mmol／L）觀察組 60 治療前 38.7±12.1 6.42±1.13 142.1±17.35.1±1.2治療后 19.6±10.3＊＃ 2.77±0.44＊＃138.2±16.5 4.7±1.0對照組 60 治療前 39.0±12.5 6.22±1.08 144.2±17.7 5.0±0.9治療后 29.3±10.7＊ 5.38±0.92＊ 141.4±17.04.9±1.1

2.3 不良反應 觀察組發(fā)生不良反應6例（10.0%），其中頭痛2例，顏面潮紅2例，干咳1例，惡心1例；對照組發(fā)生不良反應4例（6.67%），其中顏面潮紅2例，頭痛1例，惡心1例。2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且均較輕微，無需特殊處理。

3 討論

長期高血壓或血壓不穩(wěn)對腎臟危害很大，血流的高灌注、高壓力易造成腎小動脈硬化，腎小球、腎小管缺血變性，導致腎結構和功能異常，腎損害的不斷進展又進一步加重高血壓病情，因此腎損害早期無臨床癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，實驗室指標中MAU、β2－MG可較快反映出腎損害情況，而Cr、BUN多表現(xiàn)正常，早期干預并預防腎損害對高血壓病的治療意義重大［1］。

左旋氨氯地平為長效鈣離子拮抗劑，可擴張外周動靜脈，降低血管阻力，主要降低后負荷，從而發(fā)揮降壓作用，其半衰期較長，作用持久，對腎臟的作用主要為擴張入球小動脈，而血液對腎小球的高灌注、高壓力作用依然存在［2］?？驳厣程辊檠芫o張素Ⅱ受體拮抗劑，其中對1型受體親和力較2型受體高1萬倍，具有高度選擇性，而血管緊張素Ⅱ1型受體主要分布在血管、心臟、腎、腦等組織，降壓作用明顯，持續(xù)時間長［3］。坎地沙坦酯作用于腎臟，擴張出球小動脈，降低腎小球壓力，同時改善腎小球基底膜病變，減少蛋白尿，從而有效保護腎臟，延緩腎損害的發(fā)生發(fā)展。二者連用同時擴張出、入球小動脈，發(fā)揮降壓作用的同時有效保護腎臟，值得應用。

［1］李效輝.氨氯地平聯(lián)合坎地沙坦酯治療老年高血壓合并早期腎損害的療效觀察〔J〕.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11（6）：755－756.

［2］黃華玲.苯磺酸氨氯地平治療輕中度高血壓病療效觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（3）：126－127.

［3］李東彥.坎地沙坦酯與左旋氨氯地平合用對原發(fā)性高血壓微量蛋白尿的影響〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（11）：142－143.