張現(xiàn)其 河南省淇縣人民醫(yī)院內(nèi)科 456750

老年肺心病是以慢性心肺功能衰竭為主的全身性疾病，病情加重期死亡率較高，肺心病指的是由支氣管、肺組織、肺動(dòng)脈等因素引發(fā)的肺部血管阻力增加，從而造成肺動(dòng)脈過(guò)大，進(jìn)一步造成右心出現(xiàn)擴(kuò)張、肥大的一種疾病，嚴(yán)重者可并發(fā)心力衰竭。而肺心病急性加重期指的是肺心病發(fā)展到最危險(xiǎn)的時(shí)期，肺心病的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、治愈難度大、死亡率較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全［1］。肺心病特點(diǎn)主要由于我國(guó)老年群體在慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘階段對(duì)治療不積極、不重視導(dǎo)致。在最近幾年的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中逐漸使用葛根素治療急性加重期老年肺心病患者，取得了很好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1月－2013年1月就診患者中屬于肺心病的60例，均符合全國(guó)肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］?；颊咧幸雅懦渌蛞鸬男呐K病變及嚴(yán)重肝腎損傷、腫瘤等其他疾病。將患者隨機(jī)分為治療組和常規(guī)組，每組各30例，其中治療組中男24例，女6例，平均年齡為（69.2±2.5）歲，病程3～15年；常規(guī)組中男19例，女11例，平均年齡為（73.5±3.2）歲，病程5～18年。

1.2 方法 常規(guī)組采用綜合治療方法，給予患者吸氧、祛痰、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素控制感染、控制心衰及呼吸衰竭等治療。治療組則在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上使用葛根素進(jìn)行治療，將500mg葛根素混入5%葡萄糖250ml，靜脈滴注，1次／d，2周為1個(gè)療程。治療組患者入院后第2天早晨和第15天對(duì)其空腹采取靜脈血，常規(guī)組在入院后次日早晨和治療15d時(shí)進(jìn)行采取靜脈血［2］。

1.3 療效判定 顯效：在治療后患者的心肺功能達(dá)到1級(jí)，咳痰及肺部啰音等呼吸道癥狀改變均明顯。有效：患者呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)，心肺功能未能改變；無(wú)效：心肺功能及呼吸道癥狀無(wú)改善或呈惡化現(xiàn)象［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，以t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05表示差異顯著性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療結(jié)束后的總有效率比較具有顯著性差異（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較〔n（%）〕

對(duì)比兩組患者治療前、后血清脂質(zhì)過(guò)氧化物（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH－Px）值，治療組和常規(guī)組在治療前、后LPO、SOD、GSH－Px組內(nèi)比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組三項(xiàng)指標(biāo)均處在正常范圍；因此治療組患者在血清LPO、SOD、GSH－Px方面有顯著的改善作用，與常規(guī)組治療后比較具有顯著差異（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清LPO、SOD、GSH－Px測(cè)定結(jié)果比較

3 討論

葛根素是從豆類(lèi)植物野葛的干燥根提取的異黃酮化合物，其分子式為C21H29O9，其具有擴(kuò)張血管、抗紅細(xì)胞聚集及抗凝血等作用。由于長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，從而促進(jìn)了骨髓紅細(xì)胞生成增多，紅細(xì)胞相互積壓導(dǎo)致反復(fù)感染，同時(shí)血漿免疫球蛋白增多導(dǎo)致分子之間互相牽引作用加大，增強(qiáng)了紅細(xì)胞之間的聚集性，最后血液黏度要高于血漿黏度。另外，酸中毒抑制紅細(xì)胞三磷酸腺苷的生成，增大了紅細(xì)胞內(nèi)黏度，加重了血液的高黏稠狀態(tài)，形成了微血栓。相關(guān)文獻(xiàn)指出，慢性缺氧導(dǎo)致腎素血管緊張系統(tǒng)在肺動(dòng)脈高壓的發(fā)展中起到了主導(dǎo)地位［4］。葛根素對(duì)缺血組織的供血有顯著的改善，還有降低心肌耗氧量、降低肺動(dòng)脈壓及減慢心率等功效。具有還原性的羥基功能基團(tuán)是黃酮類(lèi)的分子結(jié)構(gòu)中的一部分，可以有效地抑制氧自由基反應(yīng)和脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)；黃酮類(lèi)可以調(diào)節(jié)并提高超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH－Px）等抗氧化物的活性。相關(guān)文獻(xiàn)指出，發(fā)現(xiàn)葛根素具有阻滯細(xì)胞膜鈣慢通道的開(kāi)放功能［5］。

臨床研究顯示，治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上使用葛根素治療老年肺心病可以明顯地改善血液高黏稠狀態(tài)，有效地降低心肌耗氧指數(shù)，應(yīng)用過(guò)程中連續(xù)滴注有效的維持了血藥濃度，對(duì)于血容量不足患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量后再繼續(xù)應(yīng)用，避免用藥后引起循環(huán)血量下降［6］。

綜上所述，肺動(dòng)脈高壓、右心室增大及心肺功能不全是老年肺心病的病理基礎(chǔ)，而老年肺心病的急性加重大多與感染有關(guān)，肺心病的治療中抗感染是關(guān)鍵。在病變的角度上來(lái)看，慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘階段的患者要進(jìn)行及時(shí)的就診，避免肺心病并發(fā)癥發(fā)生［7］。從療效上來(lái)看，葛根素在臨床應(yīng)用中并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，明顯地提高了治療老年肺心病的療效，值得臨床推廣。

［1］趙娜，蔣軍廣，翟展藝，等.葛根素對(duì)老年肺心病患者脂質(zhì)過(guò)氧化損傷的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（10）：1342－1343.

［2］曹子洋，呂培瑾，劉金環(huán)，等.葛根素注射液配伍低分子肝素鈣治療肺心病急性發(fā)作期療效的超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥，2011，6（9）：1060－1061.

［3］李延鴻，朱懷軍.葛根素注射液治療肺心病急性加重期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)〔J〕.實(shí)用藥物與臨床，2011，14（6）：464－466.

［4］周勤.葛根素輔助治療肺心病急性發(fā)作效果及血液流變學(xué)臨床探究〔J〕.中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，（9）：33.

［5］蘭萍，劉穎，邵錦霞，等.葛根素治療慢性肺心病心力衰竭療效觀察〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（1）：232－233.

［6］康永芬.黃芪聯(lián)用葛根素治療肺心病急性發(fā)作42例臨床觀察〔J〕.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（6）：876.

［7］田霞.葛根素輔助治療肺心病急性發(fā)作的臨床療效及血液流變學(xué)分析〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（35）：42－44.