李 敬 焦 彤 杜秀英

天津市人民醫(yī)院影像中心 300121

囊性或囊實性卵巢腫瘤多為上皮組織來源，其內(nèi)可存在一些隔及少量乳頭狀組織，本研究應(yīng)用超聲觀察瘤體直徑、隔數(shù)量、隔厚度、乳頭個數(shù)及乳頭面積等參數(shù)，與病理分型進行對比，旨在探討超聲圖像與病理分型的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧經(jīng)手術(shù)后病理證實為卵巢囊腺瘤、交界性囊腺瘤及Ⅰ期卵巢癌的71名婦科住院患者，腫瘤數(shù)目79例，年齡17～72歲，平均年齡（48.72±28.84）歲。79例腫瘤按分化程度如下分組：良性組（A組，52例），其中漿液性囊腺瘤23例、黏液性囊腺瘤21例、混合性囊腺瘤8例；交界性組（B組，12例），其中交界性漿液性囊腺瘤5例、交界性黏液性囊腺瘤4例、交界性混合瘤3例；Ⅰ期癌組（C組，15例），其中漿液性囊腺癌8例、黏液性囊腺癌5例、混合性囊腺癌2例。根據(jù)組織來源分為漿液性組（Ⅰ組，36例）；黏液性組（Ⅱ組，30例）；混合性組（Ⅲ組，13例）。

1.2 儀器與方法 儀器采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率1～5MHz，經(jīng)陰道探頭頻率3～9MHz，經(jīng)腹容積探頭頻率2～6MHz。所有病例均經(jīng)常規(guī)程序超聲檢查，了解子宮、卵巢情況，采集聲像圖、二維及三維超聲觀察腫物內(nèi)部回聲及隔數(shù)目，測量腫瘤直徑及隔厚度；計算乳頭面積，觀察血流情況并進行脈沖多普勒取樣，測量阻力指數(shù)，獲得3個規(guī)則頻譜圖形做頻譜分析。保存圖像資料。受試者均行手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)值型變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料采用方差分析，各組間均數(shù)的兩兩比較采用SNK－q檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B、C各組超聲觀察測量結(jié)果：腫瘤直徑：A、B、C組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；隔厚度：A組＜B組＜C組（q＝4.526，P＜0.05；q＝4.301，P＜0.05）；乳頭總面積：A組＜B組＜C組（q＝6.761，P＜0.01；q＝4.348，P＜0.05）（見表1）。

表1 A、B、C組間測量結(jié)果比較

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ各組聲像圖觀察及測量結(jié)果比較：腫瘤直徑：Ⅱ組＞Ⅰ組（q＝4.031，P＜0.05），Ⅲ與Ⅰ、Ⅱ兩組組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；隔厚度：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。乳頭面積：Ⅰ組＞Ⅲ組＞Ⅱ組（q＝4.263，P＜0.05；q＝4.210，P＜0.05）（見表2）。79例腫瘤中，漿液性腫瘤36例，黏液性腫瘤30例，混合性腫瘤13例。Ⅰ組36例漿液性腫瘤中，單房或房隔≤3個28例（77.8%），＞3個8例（22.2%）；Ⅱ組30例黏液性腫瘤中房隔數(shù)目均＞3個；Ⅲ組13例混合性腫瘤：單房或≤3個房隔3例（23.1%），其余10例（76.9%）隔數(shù)目＞3個。以隔數(shù)為3為分界標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組間存在統(tǒng)計學(xué)差異，Ⅱ組＞Ⅲ組＞Ⅰ組（P＜0.05）。

表2 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組間測量結(jié)果比較（±s）

表2 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組間測量結(jié)果比較（±s）

注：＊表示P＜0.05；＃表示P＜0.01。

組別 腫瘤直徑（mm） 隔厚度（mm） 乳頭面積（mm2）Ⅰ組 52.7±19.7 2.7±1.0330±98Ⅱ組 68.2±33.8 3.9±2.1 114±49Ⅲ組 56.1±31.5 3.1±2.1 256±101 F 6.31 0.93 19.80 P 0.02＊ 0.08 0.002＃

A組52例良性腫瘤中未見乳頭或乳頭總面積≥300mm2者13例（25%），＜300mm2者39例（75%）；B組12例交界性腫瘤中乳頭總面積≥300mm2者9例（75%），＜300mm2者3例（25%）；C組15例Ⅰ期癌腫瘤乳頭總面積均＞300mm2，面積最大者達457mm2。乳頭面積以300mm2為分界標(biāo)準(zhǔn)，A、B、C組存在統(tǒng)計學(xué)差異，B組、C組＞A組（P＜0.05）；B組、C組無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

卵巢囊性腫瘤瘤體內(nèi)以液性組織為主，其內(nèi)可包括隔及小乳頭樣實性組織，此類腫瘤主要見于卵巢上皮性腫瘤，其中以囊腺瘤為多見。無論漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及混合性囊腺瘤均可為良性、交界性和惡性。

經(jīng)腹超聲以其準(zhǔn)確、便捷、無創(chuàng)等特點成為診斷卵巢腫物最常用的方法，在卵巢疾病的診斷和鑒別診斷中起著重要的作用?；译A超聲為卵巢疾病的診斷及治療提供了大量的信息，各種腫瘤因其發(fā)生部位和生長方式不同可表現(xiàn)為不同的形態(tài)，這些不同的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點可作為診斷腫瘤的根據(jù)［1］。中晚期卵巢癌由于其體積較大、內(nèi)部回聲紊亂、血流異常豐富、腹水等特征較容易與良性腫瘤相區(qū)分。而良性、交界性卵巢囊腺瘤及Ⅰ期卵巢癌大多以囊性為主，內(nèi)包含數(shù)量不等的隔和乳頭樣實性結(jié)構(gòu)，良性囊腺瘤呈球形，包膜完整，光滑。鏡下囊壁或乳頭表面僅由一層能分泌漿液或黏液的柱狀上皮或單層立方上皮構(gòu)成，排列整齊，無核分裂相，囊內(nèi)壁可見稀疏小乳頭，聲像圖大多數(shù)表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，囊壁和囊內(nèi)間隔較薄，且薄厚均勻。腫瘤內(nèi)壁光滑，多為無乳頭及少乳頭，乳頭多孤立存在。交界性囊腺瘤在生長方式和細胞學(xué)特征方面介于明顯良性和明顯惡性的同類腫瘤之間［2］。大體表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，包膜完整，鏡下可見囊壁及乳頭表面細胞增生呈復(fù)層排列，一般2～3層，細胞排列紊亂，形態(tài)不一。有不典型增生或核分裂相，可出現(xiàn)微浸潤，一般無轉(zhuǎn)移特征。聲像圖表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，隔厚度及乳頭總面積高于良性組。本組交界性腫瘤中9例乳頭總面積＞300mm2。囊腺癌鏡下可見上皮細胞高度增生，排列紊亂，呈浸潤性生長，刺激纖維組織增生伴間質(zhì)反應(yīng)，導(dǎo)致腫瘤細胞數(shù)量增多并體積增大。聲像圖表現(xiàn)為腫瘤囊壁及隔不均勻增厚，本研究中Ⅰ期癌組隔厚度明顯高于良性組及交界性組。早期惡性腫瘤形態(tài)尚規(guī)則，囊內(nèi)乳頭總面積較良性組大，可相互融合（圖1）。本研究15例Ⅰ期癌中乳頭總面積均＞300mm2。按組織來源卵巢囊腺瘤分為漿液性、黏液性和混合性。漿液性腫瘤內(nèi)襯柱狀上皮或單層立方形上皮組成，內(nèi)壁可見乳頭個數(shù)較多（圖2）。本組病例中，漿液性組乳頭面積明顯大于黏液性組。黏液性囊腺瘤囊壁及房隔內(nèi)襯單層柱狀上皮細胞，囊內(nèi)充滿膠凍樣黏液，少有乳頭生長。由于黏液性囊腺瘤分泌功能旺盛，其體積通常大于漿液性囊腺瘤（圖3）。

在本研究中，良惡性組腫瘤直徑無統(tǒng)計學(xué)差異，可能是由于同類型腫瘤的大小反映的是腫瘤的生長階段，與腫瘤的侵襲能力沒有必然的聯(lián)系。交界性及早期惡性腫瘤雖然在鏡下出現(xiàn)細胞異型性，分化程度較良性低，但正處于早期生長階段，在體積上與良性腫瘤無明顯差別。腫瘤隔上及乳頭上的血管為瘤內(nèi)血管的分支，常用來作為腫瘤血流灌注和增生的指標(biāo)。本研究15例Ⅰ期癌中，14例可在隔上及乳頭內(nèi)測得血流信號，少數(shù)可呈彌漫性分布，其中12例可測得低阻動脈頻譜。提示惡性腫瘤的血液灌注增多，血流速度增加，阻力降低，與文獻報道一致［3］。而52例良性腫瘤中，25例可通過彩色多普勒及能量多普勒測得血流信號，其中僅8例可測得動脈血流頻譜；Czekierdowski等［4］比較良惡性卵巢腫物內(nèi)能量多普勒超聲定量參數(shù)的差異，結(jié)果表明良惡性卵巢腫物的血流檢出率分別為98.6%和96.8%，與本研究結(jié)果有差異。對于良性腫瘤的血流檢出有待進一步探討。

圖1 漿液性囊腺癌可見較大乳頭

圖2 漿液性囊腺瘤囊壁可見稀疏乳頭

圖3 黏液性囊腺瘤內(nèi)可見數(shù)條分隔

綜上，術(shù)前超聲探查卵巢腫瘤隔的厚度及形態(tài)，乳頭的大小及血流的檢出，對判斷卵巢囊腺瘤性質(zhì)與病理分型有一定價值。

［1］譚郁彬，張乃鑫.外科診斷病理學(xué)〔M〕.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：37－38.

［2］張建民.卵巢病理學(xué)〔M〕.江西：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2006：164－165.

［3］Dasgupta S，MalW SP，Sharma PP，et al.Pre－opera five assessment of benign and malignant ovarian tumors using color Doppler ultrasonography〔J〕.J Indian Med Assoc，2010，108（8）：495－497.

［4］Czekierdowski A，Stachowicz N，Smolen A，et al.The use of 2－dimensionaland 3－dimensional color and power－Doppler in the diagllosis of blood flow indices of adnexal tumors〔J〕.Ginekol idol，2006，77（4）：296－306.