李春嶺

大量輸血并發(fā)癥的臨床研究

李春嶺

目的 分析大量輸血并發(fā)癥的原因及臨床主要防治措施。方法 回顧性分析2010年1月~2013年12月380例大量輸血患者的臨床資料。結(jié)果 大量輸血后并發(fā)低體溫78例、循環(huán)超負(fù)荷11例、低血鉀30例、高血鉀6例、出血傾向16例。結(jié)論 加強對大量輸血患者臨床監(jiān)測, 及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取針對性的防治措施, 提高患者救治的成功率。

大量輸血；并發(fā)癥；臨床研究

臨床上外傷及大手術(shù)患者常常需要大量輸血, 所謂的大量輸血是指患者在24 h內(nèi)應(yīng)用庫存血細(xì)胞置換患者全部血量或數(shù)小時內(nèi)輸注血量超過4000 ml［1］, 大量輸血同時常常也會發(fā)生輸血并發(fā)癥?；颊咴谳斞^程除了可能發(fā)生過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng), 還可能會發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷、低體溫、代謝性酸中毒、出血傾向等特殊的輸血并發(fā)癥。回顧性分析2010年1月~2013年12月380例大量輸血患者的臨床資料?，F(xiàn)將大量輸血的并發(fā)癥總結(jié)如下。

1 一般資料

380例大量輸血患者, 其中男260例, 女120例；患者年齡21~75歲, 平均47.6歲；患者出血量3000~6000 ml, 平均4800 ml?；颊咻斞颍簢?yán)重外傷患者126例、急性出血性疾病輸血患者104例、大手術(shù)患者106例, 其他原因患者44例。

2 結(jié)果

大量輸血后并發(fā)低體溫78例, 占20.50%；循環(huán)超負(fù)荷11例, 占2.89%；低血鉀30例, 占7.89%；高血鉀6例, 占1.57%出血傾向16例, 占4.21%。本組患者經(jīng)針對性的支持、對癥治療, 及時得到糾正, 患者生命體征平穩(wěn), 無死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 低體溫 患者失血過多、血液循環(huán)量減少, 同時在治療時輸入了大量低于體溫的液體, 患者能量代謝減慢, 一方面產(chǎn)熱不足, 另一方面患者體內(nèi)能量大量丟失, 這樣就造成患者體溫下降, 患者體溫過低的情況下導(dǎo)致心律紊亂、室性心律不齊, 患者心搏出量減少, 嚴(yán)重者會造成心搏驟停, 加上患者外周血管的阻力增加, 機體組織出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象［2］。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者低體溫, 一方面應(yīng)將庫血溫度升至室內(nèi)溫度水平,另一方面用熱水袋等物體靠近需要輸血的患者的輸血肢體部位, 對患者肢體進(jìn)行升溫。

3.2 循環(huán)超負(fù)荷 在給予患者大量輸血, 由于輸血速度過快過量, 患者的血液循環(huán)量在短時間內(nèi)劇增, 進(jìn)而造成心臟負(fù)荷加重, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭和急性肺水腫。因此在大量輸血時需要注意的是：嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸頻率、心率、頸靜脈血液循環(huán)情況等；嚴(yán)格控制患者輸血的平均速度, 對有高血壓病、心臟功能差的老弱病殘患者加強監(jiān)測；發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰癥狀時, 需馬上對癥處理、停止輸血輸液。

3.3 出血傾向 主要是由于短時間內(nèi)大量快速輸血, 造成患者凝血因子的稀釋、導(dǎo)致酶活性降低, 同時患者出現(xiàn)的酸中毒、低體溫加重, 血小板損傷, 進(jìn)一步破壞凝血因子的功能,患者大量出血還會引起血小板和凝血因子丟失。密切觀察患者病情變化, 及時監(jiān)測、復(fù)查患者的血常規(guī)、凝血時間、凝血酶原時間等凝血指標(biāo)［3］, 在給予患者大量輸血的同時, 可以搭配輸注血小板和血漿以及凝血因子等。

3.4 離子紊亂 根據(jù)文獻(xiàn)報道大量輸血一般很少造成高鉀血癥的發(fā)生, 輸入大量庫血時, 因血漿的酸度和鉀離子濃度增高, 可引起一過性的高鉀血癥；短時間內(nèi)輸血量及速度過大, 患者體內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素、抗利尿激素及醛固酮增加,通過自身的調(diào)節(jié)、腎臟排鉀增多, 同時大量輸血還可以造成血鉀被稀釋, 多數(shù)會導(dǎo)致患者低鉀血癥的發(fā)生。多數(shù)患者通過機體自身的代償功能, 可自行糾正, 注意輸血期間電解質(zhì)的監(jiān)測, 發(fā)生紊亂、及時給予糾正。

3.5 酸中毒 患者在大量輸血由于輸入大量枸櫞酸鈉, 枸櫞酸鈉和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降, 造成毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良以及凝血功能障礙?；颊弑憩F(xiàn)為低血鈣以及出血傾向。同時由于患者的嚴(yán)重創(chuàng)傷、大范圍的組織滲液、全身組織灌注不足, 細(xì)胞無氧代謝增強、酸性代謝產(chǎn)物堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒。

因此患者大量輸血期間密切注意患者脈搏、呼吸節(jié)律和頻率、血壓以及意識的變化, 及時進(jìn)行動脈血氣分析和血乳酸測定, 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)酸中毒及時對癥處置給予糾正。

［1］ 吳在德,吳肇漢.外科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:31.

［2］ 任憲玲.大量輸血的并發(fā)癥及處理體會.中國熱帶醫(yī)學(xué), 2009 (4):111-112.

［3］ 徐元貞.新全實用藥物手冊.第2版.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:481.

Clinical study of massive transfusion complications

LI Chun-ling.
Shangqiu Blood Center, Shangqiu 476000, China

Objective To analyze the causes of massive transfusion complications and clinical preventive measures.Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 380 cases of massive bloodtransfusion patients from January 2010 to December 2013.Results After massive blood transfusion, 78 cases with complicated with low body temperature, 11 cases with circulatory overload, 30 cases with hypokalemia, 6 cases with hyperkalemia, 16 cases with hemorrhage.Conclusion Strengthening the massive blood transfusion in patients with clinical monitoring can timely find complications and take measures to improve the successful rate of patients treatment.

Massive transfusion; Complications; Clinical research

2014-03-19］

476000 河南省商丘市中心血站