陳麗蕓

護(hù)生靜脈穿刺失敗的原因分析及對策

陳麗蕓

目的分析護(hù)生靜脈穿刺失敗的原因, 以便找到適當(dāng)?shù)膶Σ? 從而提高靜脈穿刺成功率。方法作者選取最近2年所帶護(hù)生進(jìn)行靜脈穿刺失敗病例200例, 詳細(xì)分析失敗原因, 總結(jié)相應(yīng)對策。結(jié)果靜脈穿刺失敗的原因有操作技能問題、輸液固定不當(dāng)、血管選擇不適合、心理因素以及其他混合因素而導(dǎo)致穿刺失敗, 主要為操作技能問題。結(jié)論實(shí)習(xí)初期操作技能是導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的主要原因, 故應(yīng)著重加強(qiáng)護(hù)生的技能訓(xùn)練, 正確引導(dǎo), 同時護(hù)生自己應(yīng)調(diào)整好心態(tài), 快速提高靜脈穿刺的成功率, 以適應(yīng)臨床工作。

護(hù)生；穿刺術(shù)；失敗原因 ；對策

靜脈穿刺是一名護(hù)士最基本的臨床操作技能, 是對患者進(jìn)行各種藥物治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 是否一針見血不僅直接影響疾病的救治, 還影響患者對護(hù)生的信任感［1］。而實(shí)際臨床教學(xué)過程中,由于醫(yī)療體制的改革,患者、護(hù)生、帶教老師等多種因素,也對影響了護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。靜脈穿刺作為臨床的基礎(chǔ)護(hù)理操作,如何使護(hù)生盡快掌握穿刺技巧, 從而提高穿刺成功率, 是目前面臨的一項課題?，F(xiàn)將作者所帶護(hù)生靜脈穿刺失敗的原因分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院屬于市級三級甲等醫(yī)院, 在醫(yī)院病房內(nèi)選擇作者近兩年內(nèi)所帶護(hù)生靜脈穿刺失敗患者200例, 其中男性118例, 女性82例, 年齡在18～80歲之間。

1.2 方法 對穿刺失敗病例進(jìn)行匯總, 分析各方面的原因,找出對策。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計分析得出, 在護(hù)生實(shí)習(xí)初期導(dǎo)致穿刺失敗的因素有操作技能、固定、血管選擇、心理因素及混合因素五個方面, 其中操作技能問題為主要方面。

3 討論

作者通過對200例靜脈穿刺失敗原因的分析, 得出存在操作技能、固定、血管選擇、心理因素及混合因素五個方面,下面對這五個方面作進(jìn)一步的分析。

3.1 操作技能不熟悉、不規(guī)范是實(shí)習(xí)初期靜脈穿刺失敗的主要原因 護(hù)生靜脈穿刺操作不熟練, 關(guān)鍵是練習(xí)的機(jī)會較少。盡管在理論上對靜脈穿刺的步驟很熟悉,但作為侵入性的操作,并且受到藥物和無菌物品的限制,在校期間, 護(hù)生缺乏反復(fù)練習(xí),故護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)初期對靜脈穿刺實(shí)際操作相對陌生［2］。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：①對進(jìn)針角度和深度把握不準(zhǔn)。穿刺見回血后又進(jìn)針, 結(jié)果不滴, 液體滲到皮下, 致使皮下水腫, 穿刺失敗。原因?yàn)榇┐探嵌?理論上10～20°)過大或過小, 通常不能很好控制力度而出現(xiàn)穿破血管, 導(dǎo)致穿刺失敗。②把握不準(zhǔn)穿刺速度［3］。速度過慢,則會使患者因疼痛而產(chǎn)生痛苦的表情, 甚至不滿的語言,容易使護(hù)生因精神壓力更為緊張,導(dǎo)致穿刺失?。凰俣冗^快,采取大角度沖擊式進(jìn)針,極易穿透血管壁而導(dǎo)致失敗。 ③采用握拳式操作?；颊哂昧ξ杖瓡r穿刺肢體緊張、僵硬,同時皮膚和肌肉緊張, 對表淺靜脈有擠壓作用,導(dǎo)致靜脈充盈度降低,進(jìn)針后找不到靜脈走向, 導(dǎo)致穿刺失敗。④不能準(zhǔn)確判斷穿刺是否成功。對于進(jìn)針后不回血或回血太慢, 誤以為沒有進(jìn)血管繼續(xù)進(jìn)針而導(dǎo)致穿破血管, 使穿刺失??；而原因可能是調(diào)節(jié)器太接近輸液管下端, 也可能是某些患者表淺靜脈回血速度慢,如休克、脫水、低血壓、血管彈性差等患者,⑤止血帶位置過低,使操作者穿刺時右手活動范圍受限；或扎止血帶時間過久使靜脈淤血,而使被穿刺靜脈肢體遠(yuǎn)端靜脈供血不足,形成暫時性、局限性的淤血、缺氧、水腫、皮膚發(fā)紺,導(dǎo)致穿刺靜脈與周圍組織對比度下降, 無法區(qū)分, 使穿刺失敗。

3.2 固定不當(dāng)導(dǎo)致穿刺失敗 主要是穿刺成功后固定針頭時, 不小心把針頭帶出一小段, 這一小段往往就會拉近針頭斜面到穿刺部位的距離, 導(dǎo)致液體外滲, 穿刺失敗。

3.3 血管選擇也是一個重要方面 血管選擇一般由末梢到近心處,從細(xì)到粗,肢體左右上下,應(yīng)常更換靜脈滴注部位；由于實(shí)習(xí)初期, 護(hù)生對人體血管的解剖位置走向及分布還不太熟悉, 選擇血管時考慮不全面。例如①嚴(yán)重的腎病綜合癥,晚重癥肝硬化腹水及各種原因引起的高度水腫等患者, 靜脈血管雖然充盈, 但壁薄、滑、彈性差、通透性增加, 穿刺時容易引起液體外滲；②嚴(yán)重失血性休克, 重大面積的深度燒傷、穿刺部位及被穿刺血管受損、破壞等；③肥胖型體型的孕婦、新生兒局部血管畸形。

3.4 護(hù)生的心理因素 對靜脈穿刺成功率影響也很大, 表現(xiàn)在以下幾方面：①患者的影響：患者的身份、情緒、態(tài)度等,常常影響護(hù)生的思想波動, 從而使心理素質(zhì)低的護(hù)生產(chǎn)生顧慮、緊張、慚愧、自卑、慌亂等, 使注意力中心偏離, 使靜脈穿刺的方法和技巧出現(xiàn)暫缺, 從而盲目進(jìn)針, 使穿刺失敗；②帶教老師的影響：在護(hù)生因靜脈穿刺失敗或操作不規(guī)范時,部分帶教老師常當(dāng)場指責(zé)、批評, 從而使護(hù)生的心理產(chǎn)生緊張、恐懼, 降低再次穿刺的成功率。③自身的影響：剛?cè)肱R床的護(hù)生, 面對臨床實(shí)戰(zhàn)環(huán)境, 自信心不足, 內(nèi)心過于緊張,甚至恐懼, 精力不能集中, 導(dǎo)致穿刺失敗。

3.5 混合因素 是不容忽視的一個靜脈穿刺失敗的原因,它包括環(huán)境因素, 身體因素、物品因素等。①環(huán)境因素：環(huán)境中存在著大量可以干擾人的信息, 如喧嘩、喧鬧、圍觀、腳步聲等或者有人在護(hù)生旁邊議論, 以及室內(nèi)燈光、空氣等都對護(hù)生感官和情緒造成不利的影響, 導(dǎo)致穿刺失敗。②身體因素：護(hù)士工作是一個特殊的行業(yè), 三班倒的工作性質(zhì)必然會帶來身體和情緒上的變化, 尤其是女生在經(jīng)期情緒狀態(tài)不穩(wěn)定, 又加上剛剛接觸倒班, 情緒起伏較大, 易怒、憂郁、焦慮、應(yīng)激能力下降等, 這些都會影響靜脈穿刺成功率。③物品因素：靜脈穿刺所用物品的質(zhì)量優(yōu)劣也會給護(hù)生造成一種不必要的心理負(fù)擔(dān), 如針頭帶鉤, 針尖鈍平、止血帶松弛缺乏彈性、注射器活塞不嚴(yán)實(shí), 輸液器漏氣。調(diào)節(jié)器不緊等都會導(dǎo)致穿刺失敗, 所以護(hù)生在穿刺之前一定要仔細(xì)檢查所需物品, 避免不必要的失誤。

4 對策

針對出現(xiàn)的問題, 作者認(rèn)為應(yīng)采取以下措施［3-5］：

4.1 護(hù)生方面 應(yīng)勤練過硬技術(shù)：包括熟練掌握操作流程、穿刺角度、穿刺深度及人體解剖學(xué)中血管的位置分布與走向；適時反省總結(jié)穿刺失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn), 加強(qiáng)練習(xí)；多向老師請教穿刺技巧, 吸取老師的經(jīng)驗(yàn), 提高自己的水平；穿刺時用心感覺, 熟練手感, 勤學(xué)苦練；保持良好的心態(tài), 多與患者溝通以取得理解與信任。

4.2 帶教方面 一對一帶教, 1個帶教老師帶教1名實(shí)習(xí)生,按照護(hù)理程序開展臨床護(hù)理工作, 對治療性的操作必須在帶教老師的直接指導(dǎo)下完成, 分期制定目標(biāo), 不斷積累經(jīng)驗(yàn)；鼓勵為主, 批評為輔, 建立護(hù)生自信心, 護(hù)生在遭遇穿刺失敗后,帶教老師要多鼓勵、少批評,分析失敗原因, 并及時糾正, 以便樹立護(hù)生的自信心；指導(dǎo)護(hù)生與患者溝通技巧,良好的溝通并取得配合, 可緩解護(hù)生緊張情緒, 從而有效地提高穿刺成功率。

［1］ 張春花,張彩萍.實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈穿刺失敗的原因分析與對策.中國民族民間醫(yī)藥,2012,20(24):185-186.

［2］ 顧雯霞.護(hù)生靜脈穿刺失敗原因分析及對策.淮海醫(yī)藥,2006,24(6):515-516.

［3］ 范立新,李春紅.護(hù)生靜脈穿刺失敗原因分析與對策.解放軍護(hù)理雜志,2006,23(3):100.

［4］ 萬海靜,萬海燕,丁乃勇.實(shí)習(xí)護(hù)士靜脈穿刺失敗的原因分析及對策.中國醫(yī)療前沿,2009,4(20):82.

［5］ 朱應(yīng)春.如何做好護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作.中國實(shí)用醫(yī)藥,2010, 5(34):244.

450000鄭州市中醫(yī)院兒科

2014-03-14］