梁秋娟

ICU呼吸機相關性肺炎的護理干預效果觀察

梁秋娟

目的 探討分析護理干預在外科ICU呼衰患者呼吸機相關性肺炎中的效果。方法 回顧性分析本院ICU病房2011年8月~2013年8月收治的使用呼吸機的危重呼衰患者84例, 依護理方案不同分為對照組和觀察組各42例；對照組給予人工常規(guī)氣道護理；觀察組在常規(guī)護理基礎上, 嚴格無菌操作, 加強氣囊、呼吸管路系統(tǒng)以及患者口腔等護理措施。結果 對照組發(fā)生VAP率高于觀察組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 加強呼吸機使用過程的護理干預, 可以明顯減少患者呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。

呼吸機相關性肺炎；ICU；呼吸衰竭；護理干預

呼吸機相關性肺炎(VAP)指采取氣管內置管給予機械通氣48 h以后或拔除人工氣道48 h以內患者發(fā)生的肺部感染［1］。長時間使用呼吸機進行輔助呼吸, 常引起VAP的發(fā)生, 發(fā)生率可達18%~60%。本院ICU病房對2011年8月~2013年8月收治的42例使用呼吸機治療的呼衰患者采取了嚴格、有效的護理措施, 明顯減少例患者VAP的發(fā)生率, 效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院ICU病房2011年8月~2013年8月收治的使用呼吸機的危重呼吸衰竭患者84例。依護理方案不同分為對照組和觀察組, 各42例。對照組男性26例, 女性16例；年齡49~71歲, 平均(61.3±2.6)歲；呼吸機使用時間3~20 d, 平均(10.8±1.4)d；觀察組男性25例, 女性17例；年齡51~73歲, 平均(61.1±2.3)歲；呼吸機使用時間3~21 d,平均(10.9±1.2)d。兩組患者在年齡、性別、病情以及病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數據, 計數資料采用χ2檢驗, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 護理方法

對照組患者采取人工常規(guī)氣道護理, 依據患者情況給予合適體位、霧化吸入、防止管道堵塞等護理措施。觀察組在對照組護理基礎上, 重點加強無菌操作、氣囊、呼吸管路系統(tǒng)以及患者口腔等如下護理措施。

2.1 無菌操作 嚴格的無菌觀念和無菌操作是預防VAP發(fā)生的基礎。呼衰患者多需多項侵入性操作均極易引發(fā)患者感染。因此, 在對患者進行護理操作時, 嚴格無菌操作。護理人員必須戴口罩、手套、帽子, 在進行每項檢查操作前后均需嚴格采用“八步洗手法”進行洗手。

2.2 氣囊的護理 采用機械通氣時, 氣囊的壓迫是造成呼吸道損傷, 從而引起患者發(fā)生感染的一個重要因素。其中,氣囊壓力的大小和壓迫時間是決定氣囊是否對患者氣道黏膜造成損傷的兩個最重要因素。氣囊壓力過大, 壓迫時間較長,會對壓迫處的黏膜血液循環(huán)造成嚴重影響, 造成黏膜損傷、甚至壞死［2］。因此, 作者對患者采用高容量低壓氣囊以及最小漏氣技術進行通氣。高容量低壓氣囊對氣管黏膜的壓迫程度小, 損傷較輕。而最小漏氣技術可將氣囊內壓力降低, 對潮氣量影響較小, 并且使氣囊上分泌物不易滯留。另外, 在對呼衰患者鼻飼時應采取半臥位, 將氣囊充分充氣, 以減少誤吸。

2.3 呼吸管路護理 呼吸機管路的污染是造成患者外源性感染的重要途徑。在對呼吸衰竭患者采取機械通氣時, 要定時對呼吸道進行濕化。濕化用水要注意采用無菌水可避免呼吸道感染［3］, 加入時要采用一次性輸液器將其注入濕化器內,防止污染。每天將濕化用水進行更換。集水瓶放在呼吸管道環(huán)路的最低處防止冷凝水倒流, 要及時將呼吸機管路中的冷凝水傾倒并集中處理。每周將呼吸機管道進行更換, 若有污染現(xiàn)象應及時更換。

2.4 口腔護理 口腔是細菌最容易殘留和繁殖的部位, 因此, 加強患者口腔護理科減少感染的發(fā)生。日常護理中應適當增加口腔護理次數, 測定患者口腔pH值1次/d?？谇粵_洗采用改良兒童電動牙刷, 在側面固定1根連接注射器的吸引管, 使用0.1%洗必泰液進行口腔沖洗。沖洗時注意保持沖洗液的溫度適宜, 減輕患者不適感。

3 VAP判定標準［4］及結果分析

在進行機械通氣48 h后, ①患者出現(xiàn)發(fā)熱, 體溫>37.5℃；②肺部啰音；③于患者呼吸道發(fā)現(xiàn)膿性分泌物并培養(yǎng)陽性；④白細胞總數增高, >10.0×109/L；⑤X線胸片示新的浸潤陰影。觀察記錄兩組患者發(fā)生VAP的例數并進行統(tǒng)計學分析, 對照組VAP發(fā)生7例,觀察組發(fā)生20例, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意(χ2=35.11, P＜0.05)。

4 討論

本研究對84例采取呼吸機進行機械通氣的呼衰患者進行研究發(fā)現(xiàn), 采取嚴格無菌操作, 加強氣囊、呼吸管路系統(tǒng)以及患者口腔等護理措施的患者VAP發(fā)生率僅遠低于采取常規(guī)氣道護理的患者。因為呼吸衰竭患者多具有慢性病程, 體質較差, 易發(fā)生感染, 尤其對于急性發(fā)病者, 一旦發(fā)生VAP,常可導致患者死亡。為預防VAP的發(fā)生,應重點注意以下幾點：第一,加強無菌護理操作觀念, 從源頭減少病原菌的滋生；第二, 加強患者呼吸道、呼吸管道以及口腔的護理, 減少病原菌的定植；第三, 應盡量縮短機械通氣時間, 并避免重復插管。引起VAP的危險因素很多, 因此要嚴格護理操作, 針對重點環(huán)節(jié)進行針對性的預防管理, 才可有效防止VAP的發(fā)生。

［1］ 謝修云, 劉萍.呼吸機相關性肺炎的護理體會.臨床肺科雜志, 2008,13(6):807.

［2］ 孫霞,侯珂君.ICU呼吸機相關性肺炎的護理干預.中國當代醫(yī)藥, 2010,17(35):105-106.

［3］ 李麗華, 王麗.綜合ICU呼吸機相關性肺炎的預防及護理措施.華西醫(yī)學, 2010(9):1745-1746.

［4］ 魏君.改良口腔護理法在預防呼吸機相關性肺炎中的應用.哈爾濱醫(yī)藥, 2012,32(1):23-24.

2014-03-17］

471400 河南省嵩縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科