魏婷

小兒重癥哮喘采用機(jī)械通氣治療的全方位氣道護(hù)理體會(huì)

魏婷

目的 分析探討小兒重癥哮喘采用機(jī)械通氣治療的全方位氣道護(hù)理措施與效果。方法 選取本院2010年1月~2013年1月收治的50例重癥哮喘患兒作為研究對(duì)象, 所有患兒均給予機(jī)械通氣治療, 對(duì)所有患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果 本組50例支氣管哮喘重癥患兒機(jī)械通氣10~48 h后哮喘病情基本控制, 病癥緩解平均時(shí)長為(30.5±4.5)h, 具體表現(xiàn)為患兒支氣管痙攣病癥明顯緩解, 肺部通氣功能明顯改善, 呼吸肌疲勞度明顯降低。50例患兒撤機(jī)后行血?dú)夥治? PaO2均高于80 mm Hg, PaCO2指標(biāo)均低于60 mm Hg。整個(gè)機(jī)械通氣時(shí)長為2~7 d, 平均用時(shí)(4.0±0.5) d。結(jié)論 對(duì)重癥哮喘患兒行機(jī)械通氣治療的過程中給予全方位氣道護(hù)理可以切實(shí)提升機(jī)械通氣治療效果, 改善患兒生活質(zhì)量, 護(hù)理效果極高, 可以推廣應(yīng)用。

小兒；重癥哮喘；機(jī)械通氣；氣道護(hù)理；護(hù)理效果

重癥支氣管哮喘是指哮喘急性發(fā)作期患者病情進(jìn)入危重狀態(tài)時(shí)所體現(xiàn)出的病癥, 重癥支氣管哮喘患者占支氣管哮喘患者的10%［1］。重癥支氣管哮喘具有危重性, 對(duì)常規(guī)藥物反應(yīng)較弱, 患者病情惡化迅速, 嚴(yán)重的會(huì)呼吸衰竭而亡?，F(xiàn)階段, 重癥支氣管哮喘臨床上多行機(jī)械通氣治療, 治療過程中給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于搶救成功率的提升至關(guān)重要［2］。本文選取50例重癥哮喘患兒作為研究對(duì)象, 著重分析探討了小兒重癥哮喘行機(jī)械通氣治療過程中全方位氣道護(hù)理措施與效果, 具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月~2013年1月收治的50例重癥哮喘患兒作為研究對(duì)象, 其中男性患兒25例, 女性患兒25例, 年齡為2~7歲, 平均年齡為(4.5±0.6)歲。所有患兒住院后行體征指標(biāo)檢查與血?dú)夥治? 確診后均給予常規(guī)藥物治療與氧氣支持, 無效后改用機(jī)械通氣治療。

1.2 方法 所有患兒在常規(guī)藥物治療的同時(shí)均經(jīng)鼻氣管插管接呼吸機(jī)行機(jī)械輔助呼吸, 將通氣機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置為低呼吸頻率、低通氣、允許性高碳酸血癥通氣模式。機(jī)械通氣過程中聯(lián)合應(yīng)用間歇性指令通氣與壓力支持。PSV指標(biāo)為10~20 cm H2O, 維持呼氣末正壓低于內(nèi)源性呼氣末壓力(PEEP＜PEEPi), 呼吸比為1:2.5。

2 結(jié)果

機(jī)械通氣期間密切關(guān)注患兒病情變化與生命體征, 待患兒體征指標(biāo)與血?dú)夥治雒黠@改善后可撤掉呼吸機(jī)：逐步降低PSV、PEEP, 后逐步降低VT、FiO2、Vi指標(biāo), 觀察2~3 h無不適發(fā)生時(shí)可以撤機(jī)。本組50例支氣管哮喘重癥患兒機(jī)械通氣10~48 h后哮喘病情基本控制, 病癥緩解平均時(shí)長為(30.5±4.5)h, 具體表現(xiàn)為患兒支氣管痙攣病癥明顯緩解, 肺部通氣功能明顯改善, 呼吸肌疲勞度明顯降低。50例患兒撤機(jī)后行血?dú)夥治? PaO2均高于80 mm Hg, PaCO2指標(biāo)均低于60 mm Hg。整個(gè)機(jī)械通氣時(shí)長為2~7 d, 平均用時(shí)(4.0±0.5) d。

3 護(hù)理

3.1 機(jī)械通氣護(hù)理 護(hù)士需要掌握呼吸機(jī)性能、故障處理方法、各種參數(shù)意義及調(diào)節(jié)方法, 科學(xué)監(jiān)管呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)與患兒呼吸情況, 期間著重記錄患兒呼吸參數(shù)與監(jiān)視結(jié)果, 保證患兒自主呼吸與呼吸機(jī)同步。本組50例患兒通氣期間均出現(xiàn)恐懼反應(yīng), 導(dǎo)致氣管痙攣嚴(yán)重, 插管阻力增大, 給予鎮(zhèn)靜劑與肌松劑藥物。

3.2 氣道加溫與濕化管理 人工氣道建立后, 患兒上呼吸道溫化與濕化功能完全喪失, 吸入氣體需要先行濕化與溫化,保證氣體濕度100%, 溫度37℃, 以維持氣道黏膜完整, 纖毛運(yùn)動(dòng)正常［3］, 以免發(fā)生呼吸道感染。本組患兒吸入氣體濕化過程中使用自動(dòng)控溫濕化器或氣道滴入生理鹽水法護(hù)理, 并未發(fā)生痰液干燥結(jié)痂堵塞并發(fā)癥。

3.3 呼吸道暢通護(hù)理 人工氣道建立后, 通氣過程中患兒極易發(fā)生肺部感染, 需要給予呼吸道暢通護(hù)理, 以免發(fā)生呼吸道感染。呼吸道通暢護(hù)理過程中藥保證吸引方法適當(dāng), 預(yù)防肺不張、支氣管痙攣并發(fā)癥。護(hù)理過程中采用科學(xué)的吸痰方法, 保證內(nèi)插深度適中, 吸痰徹底, 還可以采用翻身拍背法, 促進(jìn)痰液引流, 提升呼吸道暢通程度。

3.4 氣囊管理 通氣過程中氣囊的使用可以保證潮氣量輸入, 還可有效避免口腔與胃內(nèi)容物誤吸。氣囊壓力保持在25 cm H2O, 無需進(jìn)行定時(shí)放氣, 但要進(jìn)行非常規(guī)調(diào)整以免發(fā)生內(nèi)膜缺血壞死［4］。放氣過程中要引導(dǎo)患兒取平臥體位, 清空氣管內(nèi)或口鼻內(nèi)的分泌物, 以免發(fā)生誤吸。本組50例患兒通氣過程中并未發(fā)生分泌物誤吸問題。

3.5 胃管留置護(hù)理與口腔護(hù)理 機(jī)械通氣患兒無法正常進(jìn)食, 需要行胃管留置, 留置胃管過程中可將患兒頭部適當(dāng)抬高, 鼻飼時(shí)可抬高至45°角, 以免發(fā)生誤吸或胃液反流、感染等并發(fā)癥。胃管留置護(hù)理過程中還要做好口腔護(hù)理, 2次/d清潔患兒口腔, 以免發(fā)生口腔炎, 誘發(fā)感染。

3.6 撤機(jī)護(hù)理 患兒經(jīng)過長時(shí)間的機(jī)械通氣, 病情緩解后可以根據(jù)患兒體征變化撤機(jī), 撤機(jī)時(shí)需要充分清理氣道內(nèi)分泌物, 引導(dǎo)患兒取半臥體位, 撤機(jī)前使用甲潑尼龍加生理鹽水靜脈應(yīng)用減少喉頭水腫, 撤機(jī)后監(jiān)測(cè)呼吸情況

4 討論

小兒重癥哮喘患兒行機(jī)械通氣過程中給予全方位的氣道護(hù)理可以大大提升機(jī)械通氣效果, 降低患兒生命危險(xiǎn), 改善患兒生活質(zhì)量, 護(hù)理效果十分顯著［5］。本次研究過程中針對(duì)重癥支氣管哮喘患兒行機(jī)械通氣護(hù)理、氣道護(hù)理、呼吸道暢通護(hù)理、氣囊護(hù)理、胃管留置護(hù)理及撤機(jī)護(hù)理等全方位的護(hù)理措施, 大大提升了護(hù)理工作的系統(tǒng)度、科學(xué)度及規(guī)范化程度, 對(duì)于臨床護(hù)理效果的提升, 臨床療效的實(shí)現(xiàn)積極意義突出, 可以推廣應(yīng)用。

［1］ 余冬妮.機(jī)械通氣治療小兒重癥哮喘的氣道護(hù)理.中國醫(yī)藥指南, 2013,22(25):268-269.

［2］ 王珍珍.機(jī)械通氣治療小兒重癥哮喘的全方位氣道護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊), 2013,6(12):69-70.

［3］ 黃雪英,徐桂英.機(jī)械通氣治療小兒重癥哮喘的氣道護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010(4):362-363.

［4］ 林濤.機(jī)械通氣治療重癥哮喘的氣道管理護(hù)理體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志, 1998,14(4):179-179.

［5］ 權(quán)鳳松.機(jī)械通氣治療重癥哮喘的氣道護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,11(26):82-82.

2014-03-13］

210008 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院急診ICU