白潔 韓新巍

子宮動脈化療栓塞術(shù)對子宮切口瘢痕妊娠的療效評價

白潔 韓新巍

目的 探討子宮動脈化療栓塞術(shù)在子宮切口妊娠治療中的療效。方法42例診斷明確的子宮切口妊娠患者, 22例作為觀察組行子宮動脈藥物灌注及栓塞術(shù)治療, 20例作為對照組行腹腔鏡治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組患者子宮動脈栓塞后清宮時術(shù)中出血量約5 ml, 對照組術(shù)中平均出血25 ml(P<0.05)。所有患者術(shù)后2個月左右血B-HCG恢復(fù)正常,觀察組患者術(shù)后輸卵管再通率為83.36%, 對照組為60.00%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論子宮動脈栓塞對子宮切口瘢痕妊娠療效確切, 有創(chuàng)傷小, 出血少, 手術(shù)并發(fā)癥少, 時間短, 術(shù)后恢復(fù)快, 住院時間短的特點, 是一種新的、安全有效、微創(chuàng)的保守治療方法, 值得推廣應(yīng)用。

子宮動脈化療栓塞術(shù)；子宮切口瘢痕妊娠

異位妊娠作為一種常見的婦科急癥, 常引起大出血等嚴重的并發(fā)癥, 若無及時的明確診斷和積極搶救, 可危及生命,因此臨床醫(yī)生對異位妊娠也很是重視。子宮切口瘢痕妊娠是一種罕見而危險的特殊異位妊娠, 雖然該病具有較低的發(fā)病率, 但卻十分兇險。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2009年12月～2013年3月鄭州市婦幼保健院和鄭州市第一人民醫(yī)院的42例子宮瘢痕切口妊娠。年齡28～38歲, 停經(jīng)時間37～50 d, 子宮切口妊娠中剖宮產(chǎn)次數(shù)1次35例, 剖宮產(chǎn)次數(shù)2次7例?；颊叻殖蓛山M, 觀察組22例患者行經(jīng)子宮動脈栓塞術(shù)加常規(guī)清宮術(shù)(鄭州市第一人民醫(yī)院患者),對照組20例患者行腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)宮腔鏡子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠吸除術(shù)(鄭州市婦幼保健院患者)。

1. 2 治療方法 治療方法包括：①子宮動脈藥物灌注及栓塞術(shù)治療；②腹腔鏡手術(shù)治療。分析并研究組間治療方法以及術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率關(guān)系。患者介入術(shù)前常規(guī)行傳染病四項、血、尿、糞常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、正位胸片、肝功能、腎功能、凝血全套和心電圖。急診時檢測血、尿、糞常規(guī)、凝血全套和心電圖即可。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

選擇介入治療要比腹腔鏡下治療范圍更廣, 術(shù)中出血量少, 住院時間短,術(shù)后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生, 且最大限度保留正常的生理結(jié)構(gòu),術(shù)后輸卵管再通率高。見表1。

表1 兩種治療方法的療效對比

3 討論

子宮切口瘢痕妊娠是一種罕見而危險的特殊異位妊娠。病因不明, 目前普遍認為與手術(shù)操作所致的內(nèi)膜損傷有關(guān)［1］,如刮宮術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮成形術(shù)、宮腔鏡甚至手取胎盤術(shù)等。近幾年臨床剖宮產(chǎn)術(shù)運用較多, 也導(dǎo)致了一種嚴重并發(fā)癥即子宮切口妊娠的發(fā)生。雖然該病具有較低的發(fā)病率, 但卻很兇險, 患者的生育能力在其發(fā)生后會受到影響, 嚴重者危及生命。剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠作為一種異位妊娠, 其危險性較大, 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠率為1/1 216～ 1/1 800［2,3］。子宮切口瘢痕妊娠屬于危險妊娠, 一旦明確診斷,應(yīng)及時終止妊娠。目前國際上對切口妊娠尚無統(tǒng)一的處理方法。文獻上報道的治療方法有藥物殺胚治療、子宮動脈栓塞術(shù)、病灶切除術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合治療等［4］。其目的均為將胚胎殺死, 減少出血, 避免切除子宮, 保留患者的生育功能。由于子宮切口瘢痕處周圍具有充分的血液供應(yīng),故不能盲目清宮, 需要高度警惕, 避免大出血的發(fā)生, 多次清宮失敗, 會造成子宮喪失的嚴重后果［5］。隨著時代的發(fā)展, 越來越多的患者要求進行治療的同時還能保留子宮和生育能力, 這就為臨床醫(yī)師妥善處理子宮切口瘢痕妊娠提出更高的要求。本研究采用子宮動脈化療及栓塞術(shù)治療切口妊娠取得了很好的療效, 患者在術(shù)中出血量減少, 住院時間縮短, 且無發(fā)生大出血的危險, 無一例患者切除子宮。據(jù)文獻報道, 子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的嚴重并發(fā)癥包括陰道膀胱瘺和內(nèi)膜萎縮或絕經(jīng), 本研究未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。故動脈栓塞術(shù)治療子宮切口妊娠不僅能提高治愈率, 還能縮短治愈時間, 不良反應(yīng)未見增加, 不僅有效, 而且安全, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黎雪琴, 王巧兮, 張建廷,等. 雙側(cè)子宮動脈甲氨蝶呤灌注加栓塞治療宮頸妊娠11 例分析.中國介入影像與治療學(xué), 2007 (41):39-41.

［2］ Yang XY, Yu H, Li KM, et al. Uterine artery embolisafion combined with local methotrexate for treatment of caesarean of caesarean scar pregnancy. BJOG, 2010, 117(8):990-996.

［3］ 張穎.切口妊娠的相關(guān)研究進展.山東醫(yī)藥, 2012, 52(48)：100-101.

［4］ 羅靜, 譚廣萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠37例臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 33(5):580-581.

［5］ 李丙云.子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2013, 53(38):73-75.

450000 鄭州市婦幼保健院(白潔)；鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(韓新巍)

2014-08-08］