田娜

婦科陰式子宮手術(shù)經(jīng)陰道子宮切除, 腹膜以最小的程度打開, 對腸道的干擾最小, 術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率低［1］；腹部無創(chuàng)口, 腹壁上不留疤痕；術(shù)后12 h就能離床活動并進食,5 d左右即可出院, 補液時間短, 醫(yī)療費用低［2］；鑒于陰式手術(shù)的諸多優(yōu)點, 周口市中醫(yī)院現(xiàn)已普遍開展。

1 臨床資料

自2010年本院開展此項手術(shù)以來, 至2012年共行陰道子宮切除手術(shù)380例, 患者年齡最大86歲, 最小35歲, 平均48歲。所有患者均痊愈出院。現(xiàn)將本院實施陰式子宮切除術(shù)的患者的圍術(shù)期護理總結(jié)如下。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 首先針對不同患者給予正確的指導(dǎo), 大多數(shù)患者對陰道手術(shù)缺乏了解, 在臨床治療過程中會出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒, 因此要耐心地向患者及家屬介紹陰式和開腹手術(shù)相比較的諸多優(yōu)點, 消除患者心理上的緊張情緒, 使其樹立信心, 積極主動配合治療, 有利于早日康復(fù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.2.1 術(shù)前檢查 協(xié)助患者做血、尿、便三大常規(guī), 生化常規(guī), 肝功能及凝血時間、血型、B超、心電圖、胸片等各種檢查情況, 術(shù)前一天按婦科陰式手術(shù)備皮, 進行備皮時仔細(xì)、認(rèn)真, 防止割傷, 術(shù)前告知患者洗頭、洗澡以及換上干凈的病號服。

2.1.2.2 陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d用碘伏紗布擦洗陰道, 2次/d,擦洗時動作要輕柔, 嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則。手術(shù)當(dāng)日早晨陰道擦洗1次, 陰道準(zhǔn)備要嚴(yán)格, 無菌。

2.1.2.3 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前12 h禁食水, 并做手術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸, 灌腸要掌握好適宜的灌腸液溫度及濃度, 肛管應(yīng)細(xì), 可采用14號管, 插入7～10 cm。以達到清潔腸道的目的,以利于手術(shù)視野暴露, 手術(shù)醫(yī)師便于操作。

2.1.2.4 術(shù)前訪視 手術(shù)室護士術(shù)前一天到病房了解病情,并介紹手術(shù)室的環(huán)境, 手術(shù)的體位、麻醉的部位、方式, 手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況, 讓患者進一步了解手術(shù)。入手術(shù)室前要做好認(rèn)真查對工作, 術(shù)晨由病房護士隨同病歷、患者再次和手術(shù)護士認(rèn)真交接核對并簽名, 并按醫(yī)囑準(zhǔn)確給予麻醉前用藥。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 患者的護理 患者進入手術(shù)室后, 由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生和巡回護士共同對患者進行三方安全核查, 做到正確的手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

2.2.2 手術(shù)體位的護理 陰式子宮手術(shù)需擺膀胱截石位,擺放體位時注意患者的保暖, 雙下肢安放體位墊, 并用約束帶固定, 要松緊適度, 手術(shù)中積極配合醫(yī)師的同時, 要密切觀察患者各項指標(biāo)的變化。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理 陰式子宮手術(shù)的麻醉多采用硬膜外麻醉,患者回病房去枕平臥6 h, 將頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢,給予心電監(jiān)護, 氧氣吸入, 并做好記錄。妥善固定導(dǎo)尿管,病情平穩(wěn)后, 12 h后可采取半臥位, 適當(dāng)?shù)幕顒酉轮? 有利于血液循環(huán), 避免下肢靜脈栓塞, 24 h后可逐漸增加活動量。

2.3.2 陰道傷口護理 特別注意保持外陰清潔, 干燥, 用0.5%活力碘棉球行外陰擦洗, 2次/d, 因陰式子宮全切除術(shù)后患者常規(guī)陰道填塞無菌紗布, 以保護陰道內(nèi)傷口, 壓迫止血, 注意觀察敷料的干燥與清潔, 若發(fā)現(xiàn)敷料滲血多, 陰道出血量大, 應(yīng)立即報告醫(yī)生根據(jù)情況遵醫(yī)囑作出相應(yīng)處理。

2.3.3 導(dǎo)尿管的護理 妥善固定好導(dǎo)尿管, 防止尿管受壓、扭曲, 保持其通暢, 觀察尿量及性狀, 每天更換尿袋, 防止尿路感染。

2.3.4 飲食與出院指導(dǎo) 術(shù)后6～8 h內(nèi)應(yīng)禁食水, 肛門正常排氣后可行半流質(zhì)飲食, 少食多餐, 促進腸蠕動, 防止大便秘結(jié)。術(shù)后1周內(nèi)避免增加腹壓的動作, 積極治療咳嗽、便秘,不宜久站、久坐、提重物, 1～3個月后復(fù)查, 3個月內(nèi)禁止性生活, 避免重體力勞動, 若有下腹部、會陰疼痛、陰道流血及時就診。

3 護理體會

通過對手術(shù)患者的成功護理, 總結(jié)出以下幾點體會：要對患者進行系統(tǒng)地、連續(xù)地、又要有熟練的護理技術(shù), 主動地、積極地身心兩方面的術(shù)前和術(shù)后護理；同時實施健康教育, 有效消除患者的思想顧慮和恐懼心理, 增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其主動配合治療, 讓手術(shù)得以順利進行；采取各種有力措施有效消除術(shù)后并發(fā)癥［3］。因此, 得到了患者及家屬的認(rèn)可, 加上術(shù)前術(shù)后對患者實施整體化護理, 使護患關(guān)系更加融洽, 護理質(zhì)量明顯提高。

［1］ 阮耐娟.老年陰式子宮切除術(shù)后并發(fā)癥的護理.實用護理雜志,2003, 19(1):32.

［2］ 夏恩蘭.子宮切除術(shù)的術(shù)式選擇.國外醫(yī)學(xué)(婦產(chǎn)科學(xué)分冊) ,2005, 32 (5) : 269-277.

［3］ 吳素英, 毛秀娟.83例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的護理.安徽醫(yī)藥, 2007, 11(1):84.