吳爽 譚穎

C臂定位脊柱骨折內(nèi)固定術的護理配合

吳爽 譚穎

目的 探討在C臂定位下脊柱骨折內(nèi)固定術的護理配合。方法 回顧性總結2010年11月～2013 年10月397例脊柱骨折手術C臂定位配合技巧。均強調(diào)充分的術前準備, 進行圍術期心理護理、熟悉脊柱骨折的部位及內(nèi)固定手術類型、程序；術中根據(jù)手術進程與醫(yī)師密切配合隨時調(diào)整C臂；術后嚴密觀測生命體征、引流量及傷口敷料情況。 結果 397例患者感覺運動恢復良好, 無感染、無切口不愈合等并發(fā)癥, 無X線放射性損傷, 均順利出院。 結論 C臀X光定位下脊柱骨折內(nèi)固定術, 完善的護理配合是手術成功的重要環(huán)節(jié), 也將對改善患者的生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥的發(fā)生、縮短手術時間、提高成功率起到重要作用。

C臂X光；脊柱骨折；內(nèi)固定術；護理配合

脊柱骨折十分常見, 約占全身骨折的5%～6%, 脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷能嚴重致殘甚至喪失生命［1］,因此脊柱骨折手術風險較大。X線平片是脊柱影像檢查的基本方法, X線攝影觀察范圍廣泛, 不僅能較清晰地顯示骨的細微結構改變也能顯示一定的軟組織改變［2］。川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院2010年11月～2013年10月脊柱骨折術中使用可移動機C臀X光定位, 骨折部位定位準確、手術創(chuàng)傷小、內(nèi)固定物固定滿意, 術后恢復快, 脊柱骨折手術的成功率明顯增加, 風險大大降低, 現(xiàn)將手術中護理配合體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者397例, 男275例, 女122例；年齡最大85歲,最小為15歲；脊柱骨折原因：車禍傷137例、高處墜落損傷103例、重物砸傷79例、意外摔傷73例、脊柱病理性骨折5例；脊柱骨折部位:頸椎骨折71例, 胸椎骨折119例,腰椎骨折207例。

2 術前準備

術前訪視患者, 了解病情, 了解手術部位及方式, 給患者做好心理護理, 向患者和家屬介紹手術方法與注意事項,使患者增加安全感及對手術的治療信心。

3 手術配合

3.1 術前配合 使用C臂X光機的專職護士將C臂X光機和輸出視屏安放在特殊的防輻射骨科手術間內(nèi), 在推動C臂X光機時避免傾斜、震動、撞擊。正確連接好C臂X光機和輸出視屏, 接通電源, 注意電源頻率、電壓及容許電流值,檢查地線連接是否正確, 調(diào)試好C臂機, 檢查功能是否良好。對照病歷牌在輸出視屏電腦內(nèi)準確輸入患者姓名、診斷、手術名稱、手術日期和手術醫(yī)師等資料, 根據(jù)手術醫(yī)生要求調(diào)整能量輸出大小, 根據(jù)輸出屏幕顯示數(shù)據(jù)及時調(diào)整顯示參數(shù)。將鉛制屏風擺放在不妨礙手術操作合適的位置上, 協(xié)助醫(yī)生穿好防X光輻射鉛衣、手術衣。

3.2 術中配合要點 使用 C臂X光機專職護士與洗手護士一起檢查手術用物是否齊全。先用C臂X光機透視定位后,以龍膽紫標記骨折部位及切口方向。脊柱骨折手術復位以后用C臂X光機透視, 了解骨折對位對線情況。內(nèi)固定物安放好以后再次用C臂X光機透視以調(diào)整骨折固定位置。每次X光透視之前提醒手術人員全部移動到防X光輻射鉛制屏風后, 盡量減少醫(yī)務人員被輻射的機會, 待骨折復位和內(nèi)固定都滿意后最后固定好內(nèi)固定物并縫合傷口, 術畢以無菌敷貼包扎送至病房。

3.3 術后配合 使用C臂X光機專職護士術后將術中患者資料、復位與固定的X光片保存于電腦并整理歸類, 打印滿意的圖片資料存于病歷中以備術后復查時對照。按規(guī)定程序關閉輸出視屏, 將操作開關、刻度盤等回復到使用前的狀態(tài),關C臂X光機, 拔掉連接線, 附屬品連接線、連接器等物品清洗之后存放整齊, 機器清潔后將機器存放在指定的不易受氣壓、溫度、濕度、飛塵及化學藥品等條件影響的地方。

4 討論

4.1 此手術因在X光透視下進行, 而X線對骨骼具有破壞能力, 短期內(nèi)連續(xù)照射比長期分散照射骨損傷嚴重［3］, 因此使用C臂X光機專職護士必須熟悉手術步驟, 提前做好手術準備, 盡量縮短手術時間以減少X線照射時間。

4.2 護士在醫(yī)生開始確定位置時, 根據(jù)屏幕顯示情況, 協(xié)助患者配合好手術醫(yī)生, 以確保定位時位置位于骨折中央, 這對手術成功至關重要。手術進行中應集中精力, 按術者要求及時調(diào)整輸出的能量大小。復位和固定在X光透視下調(diào)試時,操作要精準、迅速, 同時要特別注意患者安全, 避免機器傷到患者。

4.3 術后常規(guī)觀察患者神志、生命體征、傷口敷料、運動、感覺等病情變化。2周后使用床旁C臂X光機復查, 也可到放射科復查X光。

4.4 電離輻射能引起全身性急慢性放射損傷, 也能引起局部的皮膚損害。主要是X線職業(yè)人員不注意防護, 長時間接受超允許的射線劑量所引起的。X線的應用可以給人類帶來巨大的利益, 如果應用中不注意防護或使用不當, 也可造成一定的危害［4］, 因此需要搞好電離輻射防護。

［1］ 吳在德, 吳肇漢. 外科學. 北京:人民衛(wèi)生出版社.2008: 801.

［2］ 王云釗, 蘭寶森. 骨關節(jié)影像學. 北京:科學出版社.2002:4-5.

［3］ 王云釗, 曹來賓. 骨放射診斷學. 北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社.1994:152.

［4］ 邵玉芳 , 曲綿妤, 叢秀云, 等. C臀X光定位經(jīng)皮激光氣化切除腰椎間盤手術的護理配合.中華現(xiàn)代臨床護理學雜志.2006.1(5):411-411.

637000 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科