辛桂華

蛛網(wǎng)膜下腔出血伴顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的護(hù)理效果分析

辛桂華

目的 探討蛛網(wǎng)膜下腔出血伴顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的的規(guī)范性護(hù)理方法。方法 對(duì)2012年2月～2013年6月在本院蛛網(wǎng)膜下腔出血伴顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的48例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 并對(duì)患者給予有針對(duì)性地術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)對(duì)患者圍術(shù)期護(hù)理.33例患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腔完全閉塞, 已成功治療痊愈出院.14例患者閉塞效果良好, 經(jīng)觀察無(wú)并發(fā)癥發(fā)生.1例患者治療無(wú)效死亡, 在術(shù)后6個(gè)月臨床隨訪中無(wú)患者再出血發(fā)生。結(jié)論 對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血伴顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療做好圍術(shù)期的全程護(hù)理, 可提高治愈的有效率, 縮短治療時(shí)間, 降低并發(fā)癥, 值得推廣應(yīng)用。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入治療；護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔出血［1］是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病, 血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。其中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因之一,動(dòng)脈瘤一旦破裂出血, 導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病死率和致殘率增高, 嚴(yán)重影響預(yù)后, 目前對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療對(duì)采用腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院對(duì)2012年2月～2013年6月間治療的48例蛛網(wǎng)膜下腔出血伴顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者采用介入栓塞治療, 并在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理, 對(duì)于患者的治愈和康復(fù)取得了良好的效果, 現(xiàn)將圍術(shù)期的護(hù)理過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年6月間蛛網(wǎng)膜下腔出血伴顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的患者48例, 所有患者經(jīng)CT診斷均為蛛網(wǎng)膜下腔出血, 病因均為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。男22例, 女26例, 平均年齡(53.6±1.3)歲, 主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭痛、血壓升高、體溫升高, 可出現(xiàn)短暫意識(shí)障礙等,嚴(yán)重可出現(xiàn)昏迷并短時(shí)間內(nèi)死亡。其中前交通動(dòng)脈瘤22例,頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈分叉處13例, 后交通動(dòng)脈10例, 兩側(cè)大腦中動(dòng)脈2例, 基底動(dòng)脈1例。

1.2 方法 采用全身麻醉, 全身肝素化, 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺將微導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)予以腦血管造影, 確定動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、大小, 然后經(jīng)微導(dǎo)管將GDC送入動(dòng)脈瘤腔進(jìn)行栓塞性治療。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 對(duì)于患者來(lái)講, 該病發(fā)病急驟, 且多以頭痛為主要癥狀, 多數(shù)患者因不了解病情, 常充滿恐懼, 因此,在患者入院時(shí)我們要向患者及家屬耐心解釋病情, 主動(dòng)了解患者心理特征, 加強(qiáng)心理疏導(dǎo), 告知注意事項(xiàng)及手術(shù)成功病例, 為患者建立康復(fù)信心。

2.1.2 一般護(hù)理 對(duì)于焦慮煩躁患者可適當(dāng)給予抗焦慮鎮(zhèn)靜藥物治療, 使患者盡快平靜下來(lái), 要向患者及家屬介紹該病癥的知識(shí), 以及患者及家屬在術(shù)前的注意事項(xiàng), 告知患者保持情緒平穩(wěn), 預(yù)防感冒等, 并囑咐患者要絕對(duì)臥床休息等。

2.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管床上, 建立并持續(xù)進(jìn)行血管鞘, 介入導(dǎo)管內(nèi)雙路加壓用0.9%氯化鈉沖洗, 防止鞘內(nèi)血管血栓形成。在整個(gè)的護(hù)理過(guò)程中要密切觀察患者的生命體征, 包括患者的意識(shí)、瞳孔、心率等指標(biāo), 如果發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)患者必須絕對(duì)臥床, 術(shù)側(cè)下肢制動(dòng), 股動(dòng)脈穿刺部位局部加壓包扎, 用沙袋壓迫止血6～8 h, 應(yīng)嚴(yán)密觀察局部有無(wú)滲血及血腫形成。為減輕患者疼痛, 經(jīng)常更換體位, 保持穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)和小腿伸直。

2.3.2 生命體征及神經(jīng)功能的觀察護(hù)理 術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù), 密切觀察患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)注意有無(wú)頭痛、惡心嘔吐, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣、血栓形成等并發(fā)癥。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者圍術(shù)期護(hù)理.33例患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腔完全閉塞, 已成功治療痊愈出院.14例患者閉塞效果良好, 經(jīng)觀察無(wú)并發(fā)癥發(fā)生.1例患者治療無(wú)效死亡, 在術(shù)后6個(gè)月臨床隨訪中無(wú)患者發(fā)生再出血。

4 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血合并動(dòng)脈瘤均為急危重癥患者, 在治療中采用介入治療［2］微創(chuàng)小、便于操作, 且對(duì)患者的傷害小,便于患者康復(fù)。在治療過(guò)程中雖然手術(shù)治療起著主導(dǎo)的作用,但要提高患者手術(shù)的成功率, 圍術(shù)期的護(hù)理有著不可低估的作用, 不僅能有效的控制病情, 且能減少并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短患者的康復(fù)時(shí)間。本院對(duì)患者的圍術(shù)期護(hù)理的效果也證明了以上觀點(diǎn), 因此采取有針對(duì)性、圍術(shù)期的護(hù)理是保證療效的關(guān)鍵。

［1］ 賈秀華.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志.2009.24(11):975.

［2］ 王靈芝, 楊麗華, 柯紹發(fā).12例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療護(hù)理分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2007.10(5):141-142.

028000 內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科