陳婉紅 潘翠云 葉秋波 張丹 王一妃

62例嬰幼兒重度燒燙傷的臨床特點(diǎn)及護(hù)理應(yīng)對

陳婉紅 潘翠云 葉秋波 張丹 王一妃

目的總結(jié)62例重度燒燙傷嬰幼兒的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和護(hù)理應(yīng)對方法。方法回顧性分析總結(jié)62例重度燒燙傷嬰幼兒的護(hù)理要點(diǎn), 要點(diǎn)包括：密切監(jiān)測患兒生命體征、呼吸、心率、早期補(bǔ)液速度、飲食管理、心理支持、安全護(hù)理、健康教育。結(jié)果患兒家屬配合治療, 住院期間病情穩(wěn)定, 62例患兒病情達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)出院。結(jié)論嬰幼兒的燒燙傷是可以通過各種渠道進(jìn)行有效的預(yù)防, 傷后要積極的應(yīng)對, 以減輕嬰幼兒的痛苦, 促進(jìn)康復(fù), 提高生活質(zhì)量。

嬰幼兒；重度燒燙傷；護(hù)理應(yīng)對

嬰幼兒重度燒燙傷［1］是指燒燙傷總面積大于15%～25%或Ⅲ度面積大于5%～10%。嬰幼兒是部分無自主或完全無自主行為能力的龐大群體［2］, 對意外危險(xiǎn)的認(rèn)識和預(yù)防能力均有不足, 但對外界充滿好奇心及探知的欲望, 故燒燙傷的發(fā)生率較高。遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院于2012年5月～2013年9月收治了62例重度燒燙傷嬰幼兒患者, 經(jīng)過精心的治療,配合全面而系統(tǒng)的護(hù)理, 療效滿意, 現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

2012年5 月～2013年9月, 對本科收治的62例嬰幼兒患者,診斷均符合重度燒燙傷, 男40例, 女22例, 年齡1.5～3歲, 平均1.8歲, 體重9～20kg, 平均12.2kg, 燒傷總面積均大于15%,深度均為Ⅱ～Ⅲ度, 平均住院2周?；純壕喜④|干、會陰部燙傷, 其中2例摔傷合并腦外傷, 其中6例合并休克。

2 重度燒燙傷嬰幼兒臨床特點(diǎn)

2.1 大面積燒燙傷早期的液體復(fù)蘇是非常關(guān)鍵的, 不僅關(guān)系到休克期能否平穩(wěn)渡過, 而且也會影響整個(gè)病程及預(yù)后。入院后積極補(bǔ)液, 留置導(dǎo)尿, 監(jiān)測尿量及尿液酸堿度, 根據(jù)尿量及時(shí)調(diào)整輸液速度。補(bǔ)液原則［3］:第1個(gè)24h補(bǔ)液量為輸液總量(m l)= ［生理需要量(50～100m l/kg)+1%TBSA(Ⅱ、Ⅲ度)×體重(kg)×1ml(額外喪失量)］/尿量(ml/h)；第2個(gè)24h補(bǔ)液量為晶膠均減半, 生理需要量根據(jù)體重和年齡進(jìn)行補(bǔ)充, 并依據(jù)病情變化及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。創(chuàng)面未發(fā)生感染時(shí)應(yīng)用頭孢類抗菌素進(jìn)行預(yù)防感染治療, 一旦創(chuàng)面出現(xiàn)分泌物取分泌物培養(yǎng)或行血培養(yǎng), 根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果換用敏感抗生素治療。創(chuàng)面及全身炎癥一經(jīng)控制, 立即停用。

2.2 嬰幼兒正常情況下失水量約30m l/kg/d［3］, 其腎臟稀釋、濃縮功能及腎小球?yàn)V過功能均比成人差, 每日液體交換量比成人大, 所以維持體液平衡的能力較成人差, 燒傷后容易發(fā)生休克。當(dāng)其失水量超過5%、10%或15%時(shí), 就會引起輕、中或重度脫水。嬰幼兒呼吸道長度較成人短, 氣道管徑較成人窄。由于氣道通氣量低, 燒燙傷后常常靠增加呼吸頻率來滿足高氧耗, 尤其對于有呼吸道吸入性損傷的患兒, 發(fā)生窒息, 肺部感染, 肺不張等并發(fā)癥的機(jī)率顯著增加。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟, 大腦皮質(zhì)下中樞的興奮性較高, 易引起高熱、驚厥和嘔吐?；A(chǔ)代謝率高, 營養(yǎng)需求量大, 由于嬰幼兒腸壁較薄, 黏膜血管豐富, 滲透壓較高, 導(dǎo)致吸收率較高, 燒燙傷后需要大量的營養(yǎng)供給, 但此時(shí)的胃腸道往往不能承受,故常發(fā)生腹瀉。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 因傷病入院的患兒對醫(yī)院環(huán)境感到陌生、恐懼, 加上病情需要臥床限制其自由活動以及創(chuàng)面疼痛等使患兒緊張、不安的情緒, 表現(xiàn)為哭鬧, 不配合治療。與家屬配合, 共同細(xì)心觀察患兒的情緒變化, 以親切的語言與和藹的態(tài)度取得患兒信任, 使患兒盡快與醫(yī)護(hù)人員建立感情, 適應(yīng)新的環(huán)境。并向患兒家長耐心講解該病的特點(diǎn)及預(yù)后, 使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。重度燒燙傷創(chuàng)面愈合需保持較長時(shí)間的平臥或側(cè)臥位姿勢, 容易造成身心痛苦, 交代家屬多與患兒溝通, 增加與外界的信息交流, 鼓勵患兒聽聽音樂, 分散其注意力, 滿足其生活精神上的需要。

3.2 增加查看患兒次數(shù), 觀察膚色有無紫紺, 血氧飽和度情況, 詳細(xì)向家長告知注意保護(hù)患兒口鼻不要堵塞, 觀察血氧飽和度的數(shù)值, 適當(dāng)注意加大吸氧流量、及時(shí)清理口鼻分泌物, 避免堵塞呼吸道。若出現(xiàn)高熱時(shí), 會出現(xiàn)發(fā)冷、哭鬧或反應(yīng)較差, 及時(shí)物理降溫, 如溫水、酒精擦浴、冷療等, 或口服布洛芬混懸滴液, 按公斤體重給藥, 向患兒家長解釋病情, 不要驚慌。若出現(xiàn)高熱驚厥, 可及時(shí)面罩給氧, 苯巴比妥靜脈滴注, 一次5 mg/kg。

3.3 輸液期間護(hù)理 密切觀察患兒口唇顏色、全身皮膚彈性情況、四肢肢端冷暖、血運(yùn)情況, 根據(jù)每小時(shí)尿量情況,調(diào)整補(bǔ)液速度, 特別是燒傷早期合并休克的患兒, 進(jìn)行護(hù)理期間向患兒家長詳細(xì)講解早期補(bǔ)液的重要性等。密切觀察補(bǔ)液速度, 并根據(jù)留置導(dǎo)袋中尿量情況及時(shí)調(diào)整靜脈滴注速度；根據(jù)尿液的pH值及血?dú)馓攸c(diǎn), 及時(shí)調(diào)整患兒體內(nèi)的酸堿平衡, 防止離子紊亂對患兒造成的不良影響。觀察尿管有無脫落、卡壓等, 注意保護(hù)尿管, 防止脫落。

3.4 嬰幼兒腎臟對藥物的排泄能力差［3］, 因此用藥必須慎重；因嬰幼兒水代謝旺盛, 腎臟排泄藥物較快, 故應(yīng)縮短給藥間隔時(shí)間。特別補(bǔ)液速度較快時(shí), 抗生素使用時(shí)注意間隔。嬰幼兒皮膚抵抗力差, 燒燙傷后皮膚的天然屏障被破壞, 免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不健全, 故燒燙傷局部及全身易發(fā)生感染。傷后及時(shí)對創(chuàng)面提供保護(hù), 注意查看患兒敷料包扎情況或者燒傷隔離機(jī)的溫度, 當(dāng)大小便污染創(chuàng)面時(shí), 及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面清洗消毒, 消滅感染源是減少感染的最好辦法。對合并會陰燒燙傷每日定期會陰護(hù)理, 注意創(chuàng)面隔離。

3.5 瘢痕處理 待創(chuàng)面完全愈合后, 盡早應(yīng)用防瘢痕軟膏處理, 3次/d, 適當(dāng)按摩促進(jìn)藥物吸收, 輔以微波導(dǎo)入治療和彈力繃帶加壓包扎治療, 個(gè)別部位不適宜使用彈力繃帶的可指導(dǎo)患兒家長為患兒適當(dāng)訂做彈力衣, 抑制瘢痕增生。

4 討論

通過對嬰幼兒燒燙傷的發(fā)病原因、病理生理特點(diǎn)、治療方面的綜合分析發(fā)現(xiàn), 通過早期監(jiān)測生命體征, 盡早補(bǔ)液、飲食管理、心理支持、安全護(hù)理、健康教育［4］可明顯減少并發(fā)癥, 減輕痛苦, 使家長滿意。

嬰幼兒燒燙傷后易出現(xiàn)食欲不振, 或因頭面部燒燙傷影響進(jìn)食, 加之燒傷面積較大、高熱、抽搐等易造成營養(yǎng)喪失,不利于創(chuàng)面愈合。能經(jīng)消化道進(jìn)食者加強(qiáng)腸道營養(yǎng), 盡量堅(jiān)持母乳喂養(yǎng), 可補(bǔ)充高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素及易消化的新鮮食物。不能進(jìn)食者需通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng), 如小兒氨基酸、高糖、脂溶性維生素、水溶性維生素等。

因嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)還未發(fā)育完全, 疼痛刺激引起的過度哭鬧, 易誘發(fā)驚厥、嘔吐、食納減退, 或有其他意外發(fā)生,及時(shí)減輕疼痛以及治療過程中減輕醫(yī)源性刺激, 患兒的痛覺敏感度較成人低, 可使用一些轉(zhuǎn)移注意力和娛樂的方法, 如聽輕松音樂、深呼吸、看電視、玩玩具等?？啥鄿贤? 多交流,多傾聽, 多愛撫, 建立融洽的關(guān)系, 給患兒以安全感, 發(fā)揮心理鎮(zhèn)痛效應(yīng), 配合治療, 利于康復(fù)。

患兒燒燙傷后需要家庭、父母親友的安慰和鼓勵, 家屬應(yīng)24h陪護(hù), 以滿足歸屬感, 讓患兒時(shí)時(shí)感受到家庭的溫暖［5］。小兒燒燙傷大多數(shù)是由于家長看護(hù)不周造成, 家長心理比較復(fù)雜, 充滿歉疚, 心疼醫(yī)護(hù)人員對患兒的有創(chuàng)治療, 對醫(yī)護(hù)人員的期望值也很高, 因此, 護(hù)理人員除了對患兒表示關(guān)愛外, 還要對家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo), 講解疾病知識等, 使其能夠通俗易懂的理解病情, 配合治療。出院后, 指導(dǎo)家長定期復(fù)診, 觀察和指導(dǎo)如何正規(guī)抑制瘢痕增生, 避免瘢痕形成影響美觀, 導(dǎo)致心理障礙的發(fā)生。

5 小結(jié)

只有護(hù)理人員熟練的掌握燒燙傷嬰幼兒的生理、病理特點(diǎn), 密切觀察病情, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥的前驅(qū)癥狀, 熟練操作程序, 才能有利于患兒安全渡過休克難關(guān), 避免局部與全身感染, 從而提高生活質(zhì)量, 達(dá)到預(yù)期治療效果。對嬰幼兒精心的看護(hù)預(yù)防燒(燙)傷的發(fā)生, 是最關(guān)鍵和重要的。

［1］ 楊宗城.燒傷治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006: 391-396.

［2］ 付子俊, 王鄉(xiāng)寧.嬰幼兒燒燙傷文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2012, 24(3):183-186.

［3］ 黎鰲.燒傷學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2001:246-248.

［4］ 尚新志, 唐乾利, 袁世安,等.小兒燒傷后呼吸道感染125例臨床分析.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志, 2012, 24(3):188-189.

［5］ 李艷麗.淺談舒適護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2003, 9(3):219.

Clinical features and nursing care countermeasures of 62cases of severe burn infants

CHEN Wan-hong,PAN Cui-yun, YE Qiu-bo, et al.Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical Callege, Zhuhai 519100,China

Objective To summarize the clinical features and nursing care countermeasures of 62cases of severe burn infants.M ethods Review the nursing points for analysis of 62cases of severe burn infants.The key points of nursing included : close monitoring of vital signs, respiratory, heart rate in infants, early fluid velocity, diet management, psychological support, safety nursing care, health education.Resu lts Family with infants hospitalized in stable condition, 62cases of woud infection free healing, stable discharge.Conclusion Infants burn can effectively prevent through various channels, to actively respond to injury, in order to reduce infant pain, promote their rehabilitation and improve the quality of life.

Infants; Severe burn; Nursing cake countermeasures

519100珠海, 遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院