禇桂芬 呂原峰 趙慧榮 張弘

腦靜脈竇血栓是臨床中少見的卒中類型, 其發(fā)生率低于1%, 腦脊液吸收障礙、腦靜脈回流阻塞是其主要的特征性表現［1］。遼寧省撫順市礦務局總醫(yī)院神經內科2009年1月～2013年1月采用低分子肝素和尿激酶聯(lián)合治療, 效果滿意,將治療體會歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2009年1月～2013年1月本科收治的腦靜脈竇血栓患者32例, 隨機分成對照組和觀察組各16例, 其臨床癥狀、體征和CT、MRI及DSA檢查均符合診斷標準。其中對照組中男11例、女5例, 年齡27～68歲, 中位年齡49.6歲；血栓部位：上矢狀竇5例、直竇4例、乙狀竇3例、橫竇4例；急性6例、亞急性9例、慢性1例。觀察組中男9例、女7例, 年齡32～71歲, 中位年齡51.2歲；血栓部位：上矢狀竇6例、直竇3例、乙狀竇3例、橫竇4例；急性5例、亞急性8例、慢性3例。兩組患者在性別、年齡、部位等均具有可比性( P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者使用低分子肝素鈉5000IU, 2次/d,皮下注射, 14 d為一個療程；觀察組患者通過介入治療導管注入25萬U和生理鹽水20 ml的混合液, 時間為20 min, 同時使用低分子肝素鈉5000IU, 2次/d, 皮下注射, 14 d為一個療程。

1.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理分析數據, 計數資料比較使用χ2檢驗, P<0.05, 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組臨床治療有效11例, 有效率為68.75%, 觀察組臨床治療有效14例, 有效率為87.50%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組腦脊液壓力恢復10例, 恢復率為62.50%, 觀察組腦脊液壓力恢復13例, 恢復率為81.25%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦靜脈竇和腦靜脈同屬于腦內靜脈系統(tǒng), 回收腦淺部及深部的靜脈血流［2］。血液的高凝狀態(tài)、血液流變學改變、血液成分的改變、機械性梗阻及血管內皮細胞損傷是導致腦靜脈竇血栓的常見原因, 其中血管內皮細胞損傷為最主要的原因［3］。抗凝和溶栓治療是目前最常見的治療手段。歐洲神經病學學會聯(lián)盟曾經報道指出, 對于腦靜脈竇血栓無抗凝禁忌患者, 均應早期給予全量低分子肝素抗凝治療。研究發(fā)現［4］, 低分子肝素抗凝治療不能增加腦出血的風險, 在血栓的再通方面優(yōu)于普通肝素。同時發(fā)現, 通過介入治療進行局部溶栓治療, 有利于血栓和藥物的有效接觸、有效的減少溶栓藥物的使用量, 降低出血的風險。李琳在研究中報道［5］,尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療腦靜脈竇血栓臨床癥狀改善有效率和腦脊液壓力恢復正常率均優(yōu)于單獨使用低分子肝素。本組研究中, 應用尿激酶和低分子肝素治療的觀察組有效率為87.50%, 顯著的優(yōu)于對照組68.75%的有效率；觀察組腦脊液壓力恢復率為81.25%, 顯著的優(yōu)于對照組62.50%的恢復率,表明尿激酶介入治療聯(lián)合低分子肝素鈉肝素化治療對于緩解腦靜脈回流受阻及化解腦脊液回流有著重要的作用, 有利于腦靜脈竇血栓的再通。

綜上所述, 腦靜脈竇血栓利用尿激酶介入治療效果顯著、是一種安全有效的治療方式, 能夠有效的降低患者的死亡率和致殘率, 可推廣使用。

［1］ 齊立.顱內靜脈竇血栓形成的治療進展.中風與神經疾病雜志,2012, 29(5):473-474.

［2］ 王建禎, 張開, 何心, 等.顱內靜脈竇血栓患者死亡危險因素分析.山東醫(yī)藥, 2013, 53(14):65-67.

［3］ 馬士程, 孟然, 李思頡, 等.顱內靜脈竇血栓形成診斷和治療的進展.中國腦血管病雜志, 2012, 9(12):656-660.

［4］ 李鋼, 夏鷹, 王青松, 等.顱內靜脈竇血栓形成的診斷和血管內治療.中國微侵襲神經外科雜志, 2012, 17(10):462-463.

［5］ 李琳, 袁懷武.尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療腦靜脈竇血栓臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師, 2013, 15(7):24-25.