呂巖松

丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118000

惡性腫瘤患者化療期間血糖的監(jiān)控及護(hù)理

呂巖松

丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118000

目的探討惡性腫瘤患者化療期間血糖異常的觀察及護(hù)理。方法回顧性分析75例惡性腫瘤患者化療后出現(xiàn)血糖異常的臨床資料。結(jié)果75例患者均順利完成化療，無1例因血糖控制不佳而停止化療。結(jié)論加強(qiáng)對惡性腫瘤患者化療期間血糖的觀察與護(hù)理，同時(shí)可預(yù)防繼發(fā)糖尿病。

護(hù)理；血糖；惡性腫瘤；化療

化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，化療能夠挽救和延長腫瘤患者的生命，而化療藥物，化療輔助藥物，化療副反應(yīng)卻可能引起患者血糖的波動(dòng)，誘發(fā)或加重糖尿病，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒、昏迷、死亡。重視化療毒副反應(yīng)的評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療和預(yù)防嚴(yán)重的毒副反應(yīng)是完成化療計(jì)劃的基本保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月至2014年3月在丹東市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科進(jìn)行化療出現(xiàn)血糖異常的惡性腫瘤患者75例，年齡31～79歲，平均55歲。所有患者在化療前空腹血糖均處于正常水平。入院前確診合并糖尿病病史者26例，其中14例使用胰島素治療，12例口服降糖藥。化療后血糖升高者55例，其中有16例隨著化療療程的增加及隨訪確診為繼發(fā)性糖尿病，另39例為一過性血糖升高。

1.2 治療方法

75例患者中，其中有34例接受紫杉醇聯(lián)合鉑類化療，22例采用吉西他濱加順鉑的方案，12例使用環(huán)磷酰胺加氟尿嘧啶的方案，7例使用表阿霉素加紫杉醇的方案。

2 結(jié)果

2.1 化療前后患者血糖變化情況

7 5例患者化療后于不同療程空腹血糖平均為6.4 mmol/L（化療前空腹血糖平均為5.2mmol/L），三餐后2 h血糖平均為11.4 mmol/L，其中有18例餐后2 h血糖高達(dá)22.5～28.4 mmol／L，且均發(fā)生在化療當(dāng)日，采取生理鹽水50ml+胰島素50u，使用微量泵泵入，泵入速率3 ml/h，q1 h檢測血糖，據(jù)此調(diào)整泵入速率，使血糖值逐漸緩慢下降最終將血糖控制在正常范圍。無1例發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，保證了化療方案的順利進(jìn)行。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后都有極大的影響。腫瘤患者普遍存在不同程度的焦慮和消極情緒，加之疼痛、發(fā)熱、腹水以及化療藥物引起的毒副作用，均給患者帶來了巨大的痛苦。

3.2 做好血糖監(jiān)測與控制

3.2.1 化療前處理 首先向患者講解監(jiān)測血糖的重要性，詳細(xì)詢問病史及既往用藥情況并進(jìn)行全面檢查，建立完善的血糖監(jiān)測記錄，防止發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。糖尿病病情重，血糖不易控制者，應(yīng)暫停化療，首先積極控制血糖?；熐? d要求空腹血糖控制在正常或者7.0～8.0 mmol/L，尿中酮體陰性。

3.2.2 化療期間處理 化療中監(jiān)測指尖血糖，每日測空腹及三餐后2 h血糖。當(dāng)血糖＞8.0 mmol/L時(shí)增加口服降糖藥或胰島素用量，將血糖控制在相對安全范圍（8～13 mmol/L）［1］。本組研究中有18例患者在化療當(dāng)日，餐后2 h血糖高達(dá)22.5～28.4 mmol／L，并使用了靜脈泵入胰島素進(jìn)行控制血糖。戴月娣等［2］研究表明惡性腫瘤合并糖尿病患者化療后5 d內(nèi)，尤其是化療后即刻最易發(fā)生糖代謝紊亂，應(yīng)注意監(jiān)測血糖。

3.3 飲食指導(dǎo)及營養(yǎng)支持

營養(yǎng)支持在化療過程中非常重要，但糖尿病的飲食控制和惡性腫瘤的營養(yǎng)支持是一個(gè)非常突出的矛盾，患者必須在有效控制血糖的基礎(chǔ)上根據(jù)不同個(gè)體差異重新分配各種營養(yǎng)素，要維持癌癥患者的基礎(chǔ)代謝，應(yīng)供給患者優(yōu)質(zhì)高蛋白即蛋白質(zhì)50～60 g/d，以動(dòng)物瘦肉、魚、蝦、蛋、乳制品等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，脂肪供給40～50 g/d，以不飽和脂肪酸為主，碳水化合物占總熱量的50%～55%，并向患者提供具有抗癌，降血糖的食品，通過合理營養(yǎng)調(diào)配，既可有效控制血糖，又能保證營養(yǎng)素的供給，有利于化療的順利進(jìn)行。

3.4 化療及用藥護(hù)理

3.4.1 預(yù)防靜脈炎 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對于刺激性較強(qiáng)的藥物，濃度不宜過高，靜脈速度不宜過快。選擇較粗較直的血管，并有計(jì)劃的安排穿刺部位。為保證化療順利進(jìn)行，減少痛苦，鼓勵(lì)有條件的患者進(jìn)行外周中心靜脈置管。

3.4.2 防止化療藥物外滲 糖尿病患者的血管脆性大，外滲形成的皮膚潰瘍不易愈合，做好患者和家屬的思想工作。

3.5 糖尿病并發(fā)癥的治療和護(hù)理

3.5.1 高血糖的控制 化療藥物大多易引發(fā)惡心、嘔吐，嚴(yán)重脫水，高血糖，易并發(fā)酮癥酸中毒或高滲性非酮癥酸中毒。水電解質(zhì)平衡紊亂是酮癥酸中毒或高滲性非酮癥酸中毒的誘發(fā)因素，調(diào)整胰島素劑量。

3.5.2 低血糖的防護(hù) 腫瘤患者化療期間血糖升高較為常見，但化療期間的低血糖反應(yīng)同樣需要引起足夠的重視，短期內(nèi)高血糖的危害小于低血糖。

4 討論

化療能延長惡性腫瘤患者的生存期，提高患者的生活質(zhì)量。為了保證化療順利完成，應(yīng)在化療期間嚴(yán)密監(jiān)測血糖，準(zhǔn)確分析判斷病情變化，及時(shí)調(diào)整降糖藥物的劑量，積極預(yù)防和治療化療過程中肝腎損害及電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)控制影響血糖代謝異常藥物的用量。本組資料顯示，化療后血糖異?；颊呋熃Y(jié)束后大多可逆，因此對其進(jìn)行預(yù)防是很有意義的。

［1］劉飛，經(jīng)萍，杭兆康，等.化療藥物對惡性腫瘤患者血糖指標(biāo)的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40（3）：331-333.

［2］馮覺平，方靜，林梅，等.以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療治療頭頸部腫瘤繼發(fā)糖尿病的臨床觀察［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27（1）：51-54.

Malignant Tumor During Chemotherapy in Patients with Blood Sugar Monitoring and Nursing

LV Yansong Dandong city center hospital， Dandong Liaoning 118000，China

ObjectiveTo explore the malignant tumor chemotherapy in patients with abnormal blood glucose during the period of observation and nursing care.MethodsA retrospective analysis 75 patients with malignant tumor after chemotherapy clinical data of abnormal blood glucose.Results75 patients were successfully completed chemotherapy， 1 case because of poor blood sugar control and stop chemotherapy.ConclusionTo strengthen the observation of blood sugar during chemotherapy in patients with malignant tumor and nursing， at the same time can prevent secondary to diabetes.

Nursing，Blood sugar，Malignant tumor，Chemotherapy

R542.1

B

1674-9316（2014）22-0148-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.093