姜慶珠

肇州縣中醫(yī)院，黑龍江 肇州 166400

急性心肌梗死患者的臨床護理體會

姜慶珠

肇州縣中醫(yī)院，黑龍江 肇州 166400

目的探討急性心肌梗死（AMI）患者的臨床護理效果。方法對20例急性心梗患者臨床觀察及護理進行分析。結(jié)果所有急心肌梗死患者經(jīng)溶栓治療及護理，搶救治愈率96.43%。結(jié)論做好對患者病情的監(jiān)測，給予心理支持，以及在嚴密監(jiān)護下指導(dǎo)患者早期活動。

急性心肌梗死；護理

急性心肌梗死（AMI）的發(fā)生，90%以上是由于冠狀動脈粥樣硬化病變處或其附近有新鮮血栓形成，導(dǎo)致相應(yīng)心肌血供突然中斷。發(fā)病早期（一般在發(fā)病6 h內(nèi)）使用溶栓藥，可使閉塞的冠狀動脈再通挽救瀕臨壞死的心肌，因而縮小梗死范圍［1］?，F(xiàn)對2012年3月～2014年6月收治的急性心肌梗死患者臨床護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的住院急性心肌梗死患者20例，男8例，女12例；年齡40～72歲，平均57歲。均符合WHO規(guī)定的AMI診斷標準。有先兆癥狀者13例，有并發(fā)癥伴有心律失常10例，心力衰竭8例，休克2例。心電圖呈明顯缺血性改變，發(fā)病時間在12 h以內(nèi)，無溶栓禁忌證。

1.2 方法

對20例急性心梗患者臨床觀察及護理進行分析。

2 護理

2.1 緊急處理與護理

AMI患者進入CCU后，護士應(yīng)積極協(xié)同醫(yī)師進行緊急處理及監(jiān)護，隨時準確記錄病情、治療措施和出入液量。應(yīng)盡早迅速按醫(yī)囑給予止痛。使用止痛藥物過程中，護士要嚴密觀察患者胸痛情況及藥物是否有效，同時還應(yīng)注意是否有呼吸抑制及血壓下降?？焖俳㈧o脈通道CCU護士應(yīng)盡快為患者建立靜脈輸液通道，尤其是伴有血流動力學不穩(wěn)定者。對于AMI危重患者，其中心靜脈和外周靜脈應(yīng)同時開通，置放中心靜脈導(dǎo)管和套管針，有利于中心靜脈壓監(jiān)測、心肺復(fù)蘇和溶栓治療的進行。為了不增加心臟負荷，應(yīng)注意輸液量和速度，常規(guī)輸液速度為15～20滴/min，24 輸液總量應(yīng)視病情而定。

2.2 急性期的護理

2.2.1 生命體征的監(jiān)測 定時觀察神志變化并記錄。在休克早期，患者因缺氧而表現(xiàn)煩躁、激動；若漸轉(zhuǎn)為表情淡漠、意識模糊、昏迷，則表明腦缺氧已加重。血壓不穩(wěn)定者有時需數(shù)分鐘監(jiān)測1次，血壓穩(wěn)定后，視病情確定間斷監(jiān)測的時間。目前血壓測量多采用無創(chuàng)自動血壓監(jiān)測儀，危重患者需予動脈穿刺放置細導(dǎo)管進行長時間的直接動脈壓監(jiān)測。在24 h內(nèi)，每2～4 h測量1次體溫，24 h后可改為每天3次。部分患者在發(fā)病后24～48 h出現(xiàn)體溫升高，一般在38℃左右，持續(xù)3～5 d消退，是壞死組織的吸收熱。可與血壓監(jiān)測同時進行。若患者出現(xiàn)脈搏細速、呼吸變快，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系給予處理。

2.2.2 心電圖的監(jiān)測 患者人CCU后，應(yīng)常規(guī)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖圖形記錄。然后用1%甲紫液做胸前導(dǎo)聯(lián)部位標志，以便此后在固定位置上描記心電圖。監(jiān)測中記錄心電圖波形，并注明出現(xiàn)時間，以供診斷治療時參考。

2.2.3 飲食護理 急性期的飲食以三低二高一優(yōu)（低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白）及少量多餐為原則。在最初幾日內(nèi)，以流質(zhì)飲食為主，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸改為半流質(zhì)飲食，選擇清淡、易消化的食物，每天6餐。

2.2.4 排便護理 要保持大便通暢。因臥床休息、食量減少和（或）應(yīng)用嗎啡等均易引起便秘。患者入院48 h如無大便，可用蓖麻油通便，用量視患者情況而定。有便意但排便困難者給予開塞露，以不費力為原則。因為排便時用力過度，會增加心臟負荷，導(dǎo)致發(fā)生急性左心衰竭，甚至死亡。

2.2.5 心理護理 建立良好的護患、醫(yī)患關(guān)系。當患者進入CCU開始即應(yīng)予以安慰。在患者住院過程中，應(yīng)根據(jù)其不同病情，有計劃地進行健康教育，使之了解有關(guān)該病的知識，認清自身當前狀態(tài)，振作精神與疾病斗爭。病房清潔舒適，減少不必要的監(jiān)護設(shè)施及各種機器噪聲等應(yīng)激源。做好患者家屬工作，向其交待病情，爭取得到充分的理解與合作。探視時間應(yīng)以時間短、次數(shù)多為好，通過家屬幫助患者消除孤獨感并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 恢復(fù)期的加強護理

AMI起病第3周后，如無明顯并發(fā)癥，壞死的心肌逐漸機化，形成瘢痕，這個病理修復(fù)過程大約6周完成，所以3～6周這期間可稱為恢復(fù)期。這期間的加強護理主要是令患者開始下床，逐漸增加活動量，直至每天可下床平步緩慢行走1～2 h，以不產(chǎn)生氣短、心前區(qū)不適為度［2］。幫助患者在精神與心理上逐漸適應(yīng)正常狀態(tài)，7周末即可出院。出院前可做一次超聲心動圖，以及心電圖運動試驗（運動量至患者可耐受為止，不必達到次極量目標心率），以便醫(yī)師根據(jù)患者心功能及運動后心電圖變化，確定患者出院后的活動程度和復(fù)查時間，以及治療方案等。

［1］尤黎明.內(nèi)科護理學［M］第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：7.

［2］王燕.42例急性心肌梗死病人的護理［J］.全科護理，2010，8（2）：142.

Clinical Nursing Realize of Patients with Acute Myocardial Infarction

JIANG Qingzhu Zhaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhaozhou Heilongjiang 166400，China

ObjectiveThe clinical nursing effect of the patients with acute myocardial infarction is to be analyzed.MethodsThe clinical observation and nursing of 20 cases of patients with acute myocardial infarction were analyzed.ResultsAfter thrombolytic treatment and nursing，the curative rate of rescue of all of the patients with acute myocardial infarction is 96.43%.ConclusionThe condition of the patients should be monitored in a proper way to give them psychological support.And with intensive care，guidance should be given to the patients for the activities of early stage.

Acute myocardial infarction，Nursing

R473.5

B

1674-9316（2014）22-0135-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.085