■ 秦 娜 何廣宏
河南省洛陽正骨醫(yī)院是一所三級甲等中醫(yī)骨傷??漆t(yī)院,為更好地發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,提高醫(yī)院整體管理水平,促進國際化發(fā)展的進程,我院于2005年開始引進JCI標準,并于2010年12月順利通過了國際JCI評審[1]。藥物管理和使用是JCI標準的核心內(nèi)容之一,目的是提高病人的藥物治療安全性。為了更好地貫徹“一切以病人為中心”的服務(wù)理念,我院于2012年12月正式建成靜脈藥物配置中心(PIVAS),在實踐中嚴格按照原衛(wèi)生部出臺的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》,并借鑒JCI先進的管理理念進行科學(xué)管理,建立PIVAS管理規(guī)范,并逐步完善。
根據(jù)JCI標準,藥物應(yīng)在安全和清潔的環(huán)境中儲存、準備和發(fā)放。我院PIVAS人流和物流通道分開,對人員進出實行嚴格控制;設(shè)有抗生素和細胞毒性藥物配置間和普通藥物配置間,配置間為萬級凈化,配有7臺生物安全柜和7臺水平層流臺,操作臺局部凈化級別達百級,配置間和凈化臺應(yīng)有適當?shù)木S護以保證質(zhì)量;每月或每周進行一次空氣培養(yǎng)以確定環(huán)境是否符合凈化要求,每年至少進行一次對配置間和層流凈化臺的預(yù)防性保養(yǎng),并請專業(yè)單位(如藥品檢驗所)進行合格認證,以確保環(huán)境達到凈化要求。
高危藥品的安全管理是JCI標準最關(guān)注的事件之一,從其領(lǐng)取到使用需進行全方位的監(jiān)控管理[2]。(1)參考ISMP的高危藥品目錄,結(jié)合本院藥品差錯回顧性分析,確定我院靜脈配置中心高危藥品目錄,包括高濃度電解質(zhì)溶液、胰島素、50%葡萄糖、細胞毒性藥物、硝普鈉。(2)規(guī)范化放置:根據(jù)目錄設(shè)置專門的高危險藥品存放藥架,不得與其他藥品混合存放,必要時可以加鎖,并在藥架或?qū)S贸閷贤赓N上醒目的警示標識,提高管理人員的風(fēng)險意識。(3)加強藥師執(zhí)業(yè)道德教育和崗前培訓(xùn),樹立全員參與高危藥品管理的服務(wù)意識,切實提高藥師的工作責(zé)任心和風(fēng)險意識。(4)對高危藥品的調(diào)劑和配置一定要嚴格執(zhí)行雙人核對制度,并做好記錄。(5)靜脈配置中心要嚴格執(zhí)行高危藥品交接班制度,并建立高危藥品管理責(zé)任制,使責(zé)任落實到人,做到問題有源可查;在使用時,先用近效期藥品,再用遠效期藥品,杜絕浪費,保證用藥安全。
相似藥品指的是外形相似、讀音聽似、同一通用名不同規(guī)格的藥品。建立相似藥品目錄,定期更新,制定相似藥品管理制度。將不同種類相似藥品拍成照片,用生動形象的語言標識;組織全科人員培訓(xùn)學(xué)習(xí),并制作相似藥品的管理宣傳欄,以強化風(fēng)險意識;設(shè)計全院統(tǒng)一的看似、聽似、多規(guī)的警示標識;存放時分開放置,并貼有統(tǒng)一的警示標識;調(diào)配相似藥品時,藥師應(yīng)嚴格遵循“四查十對”原則,仔細核對藥品名稱、規(guī)格、劑型、廠家等信息,確保無差錯發(fā)生。
接近差錯(Near Miss)是指由于不經(jīng)意但因及時的介入行動,而使原本可能發(fā)生的意外、傷害或疾病并未真正發(fā)生??剖抑贫ㄋ幤氛{(diào)配差錯和接近差錯管理規(guī)程,每一例接近差錯都要如實詳盡登記;科室成立質(zhì)量改進小組,每季度對科室接近差錯進行匯總分析,使用RCA的模式和方法進行質(zhì)量改進[2]。運用JCI管理策略可有效減少靜脈輸液差錯,提高靜脈輸液品質(zhì)[3]。JCI管理理念要求藥師不放過工作中的任何一個微小差錯,提出問題并不斷地循環(huán)改進,致力于創(chuàng)造一個重視質(zhì)量、安全及可持續(xù)發(fā)展的工作環(huán)境[4]。
JCI標準明確提出“藥師要核對每張?zhí)幏交蜥t(yī)囑,包括因正確性或劑量或其他條件因素改變時重新開的處方和醫(yī)囑,醫(yī)院規(guī)定可獲得必要的患者特殊信息便于進行有效的處方和醫(yī)囑審核,如有問題,應(yīng)及時和醫(yī)師進行聯(lián)系和溝通”。藥師根據(jù)用藥頻次、藥物作用特點、藥物性質(zhì)和用藥目的以及各個病區(qū)用藥特點和收治病種為每個病人制定個體化的輸液計劃,對于全院的靜脈藥物醫(yī)囑或處方進行合理性評價,保障用藥安全。
員工的教育和培訓(xùn)是提高醫(yī)院藥學(xué)管理質(zhì)量不可缺少的手段,也是JCI標準中的一項重要內(nèi)容。通過參加醫(yī)院、PIVAS和特定崗位的崗前培訓(xùn),獲得為醫(yī)院臨床和病人提供藥學(xué)服務(wù)的知識和技能。我院通過以下方式對全體員工進行培訓(xùn):首先,每位新員工在入院時都參加崗前培訓(xùn),了解醫(yī)院的服務(wù)宗旨、藥學(xué)質(zhì)量管理、安全管理等多方面內(nèi)容;其次,在上崗前進行為期一周的科室內(nèi)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括我院PIVAS配置藥品的介紹以及建立PIVAS的意義、靜脈用藥集中調(diào)配管理規(guī)范、處方管理辦法和藥品管理法、PIVAS的工作流程和現(xiàn)場介紹、無菌操作技術(shù)和液體配置理論知識、規(guī)范操作等等,考核合格后方可上崗;另外,我院PIVAS制定年度培訓(xùn)計劃,工作人員不斷進行再培訓(xùn)和繼續(xù)教育,從而提高知識水平和工作能力。
我院PIVAS將JCI標準與原來的管理模式相結(jié)合建立全新的藥品質(zhì)量管理體系[5],在新的管理體系下PIVAS藥師有更大的空間去為病人提供更加安全、合理、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)。JCI標準下的PIVAS管理系統(tǒng),關(guān)注藥物使用的合理性和安全性,有利于保障患者的用藥安全,提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[6]。
[1]翟書會,李無陰,馬金鋒,等.中醫(yī)專科醫(yī)院進行JCI標準管理的體會[J].中國醫(yī)院,2012,16(5):39-41.
[2]朱元元,周俊.JCI理念下的醫(yī)院高危藥品的管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(6):509-510.
[3]王金菊.差錯分析在靜脈用藥調(diào)配中心的重要性[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):14-16.
[4]孫玉姣,馮玉玲,莊麗梅.應(yīng)用美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部管理策略改進安全輸液品質(zhì)[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(7):831-834.
[5]陳碧翠,孫佩男,鐘明康.對靜脈藥物配置中心用藥安全問題的思考[J].上海醫(yī)藥,2010,31(10):437-439.
[6]張虹,杜天信.《JCI標準》在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國藥房,2007,18(25):1946-1947.