■ 李笑雷

為維護(hù)社會穩(wěn)定，全面落實(shí)醫(yī)療糾紛調(diào)解工作，自2007年以來，我國衛(wèi)生、司法、保監(jiān)等部門先后下發(fā)了14份文件，召開了3次全國電視電話會議，極大地促進(jìn)了我國醫(yī)療糾紛調(diào)解工作的發(fā)展。但在實(shí)踐中，“落實(shí)難”問題依然存在，需要我們認(rèn)真研究、對待。

1 我國醫(yī)療糾紛調(diào)解工作“落實(shí)難”問題日益突出

由于我國醫(yī)療糾紛成因日趨復(fù)雜，只有綜合協(xié)調(diào)衛(wèi)生、司法、公安、保險(xiǎn)等各方面力量，多項(xiàng)措施并舉，才能達(dá)到明顯的調(diào)解效果。但在實(shí)踐中，由于難以有效地整合各方力量、調(diào)節(jié)措施單一，使得醫(yī)療糾紛調(diào)解工作效果不盡人意；參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，是建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會化分擔(dān)機(jī)制、將醫(yī)療糾紛轉(zhuǎn)移出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要措施，但在實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于經(jīng)濟(jì)利益考慮，不愿意參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，使醫(yī)療糾紛調(diào)解工作難以推進(jìn)。上述原因直接導(dǎo)致了我國醫(yī)療糾紛調(diào)解工作“落實(shí)難”問題。

2 科學(xué)分析實(shí)施策略、有效破解醫(yī)療糾紛調(diào)解工作“落實(shí)難”問題

2.1 整合多方力量、多項(xiàng)措施并舉

2.1.1 轉(zhuǎn)移賠償主體，消除利益對立。原有醫(yī)療糾紛調(diào)解主要以醫(yī)患雙方協(xié)商方式為主，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是賠償主體、醫(yī)患雙方利益對立、矛盾尖銳，導(dǎo)致傷醫(yī)、殺醫(yī)案件屢屢出現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的生命安全受到嚴(yán)重威脅。醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)后，保險(xiǎn)公司代替醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療糾紛的賠償主體，消除了患者“以鬧促賠”的利益驅(qū)動，解決了醫(yī)患雙方因利益博弈導(dǎo)致的矛盾尖銳化問題，并將醫(yī)療糾紛引出醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為糾紛化解奠定基礎(chǔ)。

2.1.2 專業(yè)理賠、及時(shí)賠付。通過醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)將醫(yī)療糾紛轉(zhuǎn)移出醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，及時(shí)通過專業(yè)理賠鑒定機(jī)構(gòu)確定賠償金額，在醫(yī)患雙方協(xié)商一致的前提下，保險(xiǎn)公司可在1周內(nèi)及時(shí)賠付到位、化解糾紛；對于損害事實(shí)清楚的案件，也可以由保險(xiǎn)公司先行賠付部分賠款，解決患者的燃眉之急，有利于平復(fù)患者情緒、緩和矛盾。

2.1.3 人民調(diào)解組織公平、公正、具有法律效力。對于嚴(yán)重糾紛和現(xiàn)場糾紛，人民調(diào)解組織作為客觀、獨(dú)立的第三方，及時(shí)介入醫(yī)療糾紛調(diào)解工作，幫助患者了解相關(guān)的法律法規(guī)知識，擺事實(shí)、講道理，動之以情、曉之以理，消除醫(yī)患雙方對立情緒?！吨腥A人民共和國人民調(diào)解法》明確規(guī)定“經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解達(dá)成的調(diào)解協(xié)議，具有法律約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行”，確認(rèn)了人民調(diào)解的法律地位，為醫(yī)療糾紛人民調(diào)解提供了法律保障。

2.1.4 依法打擊“醫(yī)鬧”等違法行為。2012年4月30日，衛(wèi)生、公安等部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》，強(qiáng)調(diào)了維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作秩序、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全的法律規(guī)定，對醫(yī)療糾紛中的“醫(yī)鬧”行為起到了震懾作用，促進(jìn)醫(yī)療糾紛調(diào)解工作回歸法制軌道。江西省發(fā)揮公安機(jī)關(guān)保障作用的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。從2008年至今，江西共抓捕職業(yè)“醫(yī)鬧”人員120余人（數(shù)據(jù)源于2011年全國醫(yī)患糾紛調(diào)處工作經(jīng)驗(yàn)交流會材料）。

2.1.5 實(shí)踐證明，綜合運(yùn)用多項(xiàng)措施破解醫(yī)療糾紛調(diào)解工作“落實(shí)難”問題，效果顯著。江西省自2008-2011年，調(diào)解糾紛7983起，調(diào)解成功率93%。浙江省2010年3月-2011年9月，調(diào)節(jié)糾紛5864起，調(diào)解成功率88.39%。天津市2011年比上年醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量下降62.4%。景德鎮(zhèn)市2011年調(diào)解成功率82% ，醫(yī)鬧行為比上年下降73%。山西省5年受理醫(yī)療糾紛3322起，調(diào)解成功率91%。福建省2011年1-10月，醫(yī)療糾紛立案1318起，調(diào)解成功1096起，調(diào)解成功率83%。湖北省2011年上半年全省各醫(yī)調(diào)委共受理醫(yī)療糾紛2180例，成功調(diào)解1912例，調(diào)解成功率為87.7%。上述數(shù)據(jù)均源于2011年全國醫(yī)患糾紛調(diào)處工作經(jīng)驗(yàn)交流會材料。

2.2 維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

2.2.1 科學(xué)厘定保費(fèi)?？茖W(xué)厘定保費(fèi)，使保費(fèi)水平和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)水平合理對價(jià)，是維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益的前提。一方面應(yīng)制定符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況的保險(xiǎn)方案，一方面應(yīng)采用公開招標(biāo)的方式遴選承保保險(xiǎn)公司，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的保險(xiǎn)服務(wù)。鑒于風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的不確定性和不可預(yù)測性，當(dāng)年繳納的保費(fèi)不可能和當(dāng)年的實(shí)際賠付準(zhǔn)確匹配。實(shí)行保費(fèi)浮動機(jī)制，是維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益的重要措施。對風(fēng)險(xiǎn)高、保費(fèi)厘定低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，次年續(xù)保時(shí)，要依據(jù)其上年風(fēng)險(xiǎn)水平，合理上浮保費(fèi)；對風(fēng)險(xiǎn)低、保費(fèi)厘定高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，次年續(xù)保時(shí)，要依據(jù)其上年風(fēng)險(xiǎn)水平，合理下浮保費(fèi)。

2.2.2 降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際賠付水平。在原有醫(yī)療糾紛的協(xié)商中，部分患者為獲得高額賠償，不惜采用“醫(yī)鬧”等違法手段對醫(yī)療機(jī)構(gòu)施加壓力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)被迫做出讓步行為，使高額賠償案件屢屢出現(xiàn)。這些高額賠償案件又變相鼓勵(lì)“醫(yī)鬧”行為，形成了“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的惡性循環(huán)。近年來，百萬元以上的賠案屢見不鮮，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成了極大的經(jīng)濟(jì)損失。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)以后，醫(yī)療糾紛的定責(zé)、定損、定賠工作由專業(yè)理賠鑒定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。在鑒定過程中，醫(yī)患雙方從醫(yī)學(xué)、法律、保險(xiǎn)專家?guī)熘须S機(jī)抽取相關(guān)專家組成鑒定委員會，并組建由人大、政協(xié)和社會人士組成的監(jiān)督委員會對鑒定過程予以監(jiān)督，確保鑒定過程公開、公平、公正，并嚴(yán)格依據(jù)最高法《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》進(jìn)行賠償，既保護(hù)了患者的合法利益，又使醫(yī)療機(jī)構(gòu)免受高額賠償?shù)睦_。

實(shí)踐證明，參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)可以大幅降低醫(yī)療糾紛的整體賠付水平，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益。