■ 秦永方

公立醫(yī)院績效工資是最令管理者頭痛的事情，績效工資制度涉及員工的切身利益，涉及面廣，敏感度和關注度很高，因此，績效工資政策直接影響著員工的積極性，進而影響到醫(yī)院管理目標的實現。如何才能做好醫(yī)院績效工資分配工作，如何科學地進行績效考核，如何把矛盾和沖突降到最小程度，成為醫(yī)院管理中關注的焦點和難點問題。筆者認為應處理好十個方面的關系，才能確?？冃ЧべY制度有效和諧地開展。

1 現階段公立醫(yī)院績效工資制度存在的問題

現階段，大部分公立醫(yī)院的績效工資制度，都是建立在全成本核算收支結余的基礎上的，現對其存在的問題剖析如下：

1.1 激勵目標不明確

績效工資政策激勵的目標是什么，為什么要激勵等尚不明確；醫(yī)院制定績效工資政策，完全是為了計算績效獎金，導致激勵目的偏失。

1.2 決策方法簡單

根據管理者的主觀判斷和經驗制定績效工資政策、決定科室員工績效獎金的多少，沒有充分利用現代管理科學知識。

1.3 誤讀全成本核算

全成本核算本來是一種成本會計核算方法，卻給人們帶來這么大的誤解，主要是因為按照醫(yī)院財會制度規(guī)定，醫(yī)療收支結余=醫(yī)療收入-醫(yī)療業(yè)務成本，各地方一般參照收支結余的40%作為員工福利基金，用于職工績效獎金福利發(fā)放。醫(yī)院按照收支結余提取辦法制定科室績效工資提成辦法，把本來屬于財務會計核算的結果與薪酬管理的績效工資制度結合在一起，主要原因是沒有建立起完善的績效管理體系，導致績效工資政策先天不足。

1.4 預測核算不科學

績效工資政策制定前不進行科學的預測和廣泛的壓力測試，導致在執(zhí)行過程中偏差較大。管理者隨便改變決定，出爾反爾，挫傷員工的積極性。

1.5 效率與公平問題

制定績效工資政策時要么過分考慮內部公平度，要么不考慮內部公平度，對內部公平度理解不夠，不能充分理解相對公平與絕對公平；沒有合理的方法為決策提供幫助，科室與科室之間、員工與員工之間，沒有形成合理的差距，導致內部分配不公，員工意見紛紛。

1.6 外部公平度問題

績效工資與外部醫(yī)院員工相比，由于各個醫(yī)院經濟條件不一樣，績效政策存在的差異，影響員工的積極性，甚至導致員工流失。

1.7 績效考核問題

績效考核決定績效工資的分配，由于考核指標的不合理，對于干活多的考核指標多，干活少的考核指標少，沒有形成合理的考核指標體系和相對公平的考核分值。醫(yī)院績效工資制度的績效考核，過分側重經濟結果的考核，缺乏發(fā)展?jié)摿瓦^程的考核，導致科室短期行為選擇，以損害醫(yī)院長遠利益為代價。

1.8 重經濟效益 輕社會效益

醫(yī)院績效工資制度過分重視經濟收入，對工作量、病人滿意度、工作效率、醫(yī)療質量等社會效益指標不夠重視，導致醫(yī)院趨利而忽視其公益性。

1.9 重視經濟激勵 忽視非經濟激勵

醫(yī)院績效工資制度更加側重經濟激勵，忽視非經濟激勵，忽視表揚、肯定、晉職晉升、評選、標桿、進修、福利等非經濟激勵手段的應用，導致醫(yī)院形成一切向錢看的不良的醫(yī)院文化氛圍。

2 處理好公立醫(yī)院績效工資制度涉及的十個方面的關系

筆者針對公立醫(yī)院績效工資制度中存在的問題進行梳理和分析，認為要確保績效工資制度有效和諧地開展，應處理好以下十個方面的關系。

2.1 處理好績效工資與成本核算的關系

公立醫(yī)院的全成本核算制度，本來是會計核算成本的一種方法，卻被廣泛的與醫(yī)院的績效工資建立了關系，甚至誤以為醫(yī)院全成本核算就是為了計算績效工資獎金用的，人為的把全成本核算與績效工資扯在一起，使本來很好的醫(yī)院成本核算的會計方法成為人們認為的看病貴的罪魁禍首。醫(yī)院績效工資屬醫(yī)院薪酬管理范疇，是按照員工對醫(yī)院所做的貢獻大小、服務質量的好壞，醫(yī)院應該付出的回報，也是激勵員工的主要手段。因此醫(yī)院應處理好績效工資與成本核算的關系，絕對不能把全成本核算誤解為醫(yī)院績效工資的唯一參考依據。

2.2 處理好經驗管理與科學管理的關系

醫(yī)院績效工資制度很大程度上是建立在經驗管理基礎上的，沒有形成科學的管理體系?？茖W的績效工資制度體系，應包括定崗定編、編寫崗位說明書、明確崗位職責、開展崗位價值評價，為績效工資分配提供參考；根據崗位說明書，結合醫(yī)院管理目標，制定關鍵考核指標；進行績效核算與考核，合理確定績效工資分配辦法，及時反饋結果與溝通等。只有建立在科學管理體系的基礎上，并在過程管理中融入管理經驗，才能使績效工資制度更加完善。

2.3 處理好效率與公平的關系

建立醫(yī)院績效工資制度的目的，是提高員工工作的積極性，確保醫(yī)院管理目標的實現。管理要講究效率，因此，醫(yī)院績效工資制度必須堅持效率優(yōu)先、兼顧公平的原則，通過科學的決策，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，績效分配向關鍵崗位、優(yōu)秀員工重點傾斜，起到標桿示范效應。

2.4 處理好外部公平度與內部公平度的關系

醫(yī)院績效工資制度不但要考慮內部公平度問題，還要考慮外部公平度問題。醫(yī)院績效工資結合醫(yī)院財務狀況，盡可能地通過激勵措施，在員工努力的基礎上，爭取與外部其他醫(yī)院看齊。努力做好內部公平度與外部公平度的和諧統(tǒng)一。

2.5 處理好一線與二線的關系

醫(yī)院績效工資制度涉及醫(yī)院內部方方面面。醫(yī)院主要劃分為臨床部門、藥品部門、醫(yī)技部門、護理部門、行政部門、后勤保障部門等，一般把醫(yī)藥護技稱為一線部門，把行政后勤稱為二線部門，一線部門直接創(chuàng)造收入，二線部門是成本費用科室，不直接創(chuàng)造收入。一線部門考核指標多，二線部門很難具體量化考核，導致一線部門對二線部門員工拿平均獎不滿，嚴重影響了一線部門員工的積極性。一線科室中醫(yī)藥護技績效分配關系和二線科室中行政管理與后勤服務保障績效關系，都直接影響著員工的積極性。因此績效工資制度，要處理好一線部門與二線部門內部及一線部門、二線部門之間的績效分配關系，通過科學的崗位價值評價，績效工資定額，科學切分蛋糕。

2.6 處理好工作量與收入的關系

按照收入多少進行績效工資分配，容易導致公立醫(yī)院的趨利性增強而忽視公益性，因此，醫(yī)院績效工資不應該過分側重經濟收入。由于各個科室性質不同，按照收支結余作為績效工資分配的參考標準，并不科學；人為的設定提取比例，也不能體現按勞分配，導致嚴重的分配不公。應該充分考慮工作量，按照工作量計算點數積分，結合醫(yī)院績效工資預算，求出每個點數的績效工資額。因此，醫(yī)院績效工資的核算，應逐步從收支結余法過度到工作量點數積分法。

2.7 處理好服務質量與醫(yī)療質量的關系

醫(yī)院績效工資制度往往側重于醫(yī)療質量，對服務質量重視程度不夠，導致醫(yī)療以疾病為中心，不能真正做到以病人為中心，往往因為溝通不到位引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此，醫(yī)院績效工資考核應堅持服務質量與醫(yī)療質量并重。

2.8 處理好考核與溝通的關系

醫(yī)院績效工資制度的控制措施主要體現在績效考核方面?？冃Э己瞬皇悄康亩鞘侄?，要堅持公開、公平、公正的原則，加強持續(xù)的溝通，才能到達激勵員工、提高員工素質和能力、規(guī)范管理的目的，才能實現提升業(yè)績的醫(yī)院管理目標。

2.9 處理好院科兩級分配的關系

醫(yī)院績效工資一般采取院科兩級分配，醫(yī)院—科室、科室—個人以及再分配的過程中，都要處理好院科兩級分配的關系。醫(yī)院科室負責人的績效工資不納入科室分配，由醫(yī)院考核后分配，既加強了醫(yī)院對科室的管理，也減少了因科主任參與科室分配而存在的許多問題；科室負責人負責對科室員工進行考核及科室二次分配，制表上報財務部門，由財務部門統(tǒng)一發(fā)放，可以有效地規(guī)避科室分配中的不公、腐敗現象。

2.10 處理好經濟激勵與非經濟激勵的關系

醫(yī)院績效工資制度過度注重經濟激勵，導致員工一切向錢看，造成醫(yī)院管理的被動，因此在堅持經濟激勵的同時，要合理地使用非經濟激勵方法，樹立良好的價值觀，形成比業(yè)績、比能力、比貢獻的良好的醫(yī)院績效文化氛圍。

總之，公立醫(yī)院績效工資制度，要促使醫(yī)院回歸公益性，就必須打破按照收支結余提取的辦法，實行績效工資預算制，兼顧業(yè)務量效率、服務滿意度、醫(yī)療質量、成本效益等，建立科學的績效管理體系，正確處理各方面的關系，保證醫(yī)院績效工資制度的有效和諧實施，最終實現醫(yī)改目標。

[1]中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL].（2009-04-06）[2013-11-20].http://www.gov.cn/jrzg/2009-04/06/content_1278721.htm.

[2]關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號) [EB/OL].(2010-02-24)[2013-11-20].http://www.china.com.cn/policy/txt/2010-02/24/content_19464497.htm.

[3]醫(yī)院會計制度（財會[2010]27號）[EB/OL].(2011-04-26)[2013-11-22].http://wenku.baidu.com /view/a70daf0b581b6bd97f19eaef.html.

[4]醫(yī)院財務制度（財社[2010]306號）[EB/OL].(2011-01-20)[2013-11-22].http://wenku.baidu.com/view/e87fc9ea19e8b8f67c1cb9fe.html.