單長鳴

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076

臨床觀察■急病診療

胰外瘺的臨床治療及原因分析

單長鳴

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076

目的探討胰腺手術(shù)后胰外瘺的臨床治療及發(fā)生原因。方法對(duì)2012年3月～2014年3月收治的發(fā)生胰外瘺12例臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果12例患者經(jīng)治療3～7個(gè)月內(nèi)均治愈出院，效果滿意。結(jié)論胰瘺一旦明確診斷應(yīng)充分引流，并定期沖洗引流管或瘺管，未見明顯好轉(zhuǎn)者行手術(shù)治療。

胰外瘺；胰腺疾?。环鞘中g(shù)治療；手術(shù)治療

胰外瘺最常見于胰腺外傷、胰腺手術(shù)和急性胰腺炎。瘺流量每日可達(dá)50～1000 ml，其對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)的影響取決于丟失蛋白質(zhì)的量、殘存胰腺的功能和攝食情況。由于胰液中離子成分含量很高，高流量的胰瘺可加速電解質(zhì)的失衡，進(jìn)一步改變生化內(nèi)環(huán)境［1］?，F(xiàn)對(duì)我院2012年3月～2014年3月收治的發(fā)生胰外瘺12例臨床治療方法資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組發(fā)生胰外瘺患者12例，男7例，女5例。年齡21～54歲，平均年齡38.5歲。病因：重癥胰腺炎術(shù)后5例，胰腺損傷術(shù)后4例，胰十二指腸切除術(shù)后3例。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術(shù)治療 胰瘺一旦明確診斷應(yīng)充分引流，漏出部位的持續(xù)性灌洗可清除有害的酶類，可預(yù)防局部或遠(yuǎn)處的繼發(fā)性并發(fā)癥。輕度和中度胰瘺一般不需灌洗，重度胰瘺、胰瘺引起彌漫性腹膜炎的或胰瘺合并壞死性胰腺炎者需灌洗治療。要注意不可用太高的壓力滴入液體，否則可能污染腹腔，使感染擴(kuò)散。

1.2.2 手術(shù)治療

1.2.2.1 痿管切除術(shù) 適甩于瘺管較細(xì)小，無胰液溢出者，須經(jīng)造影證實(shí)頭側(cè)胰管無狹窄或梗阻。此術(shù)式簡單，創(chuàng)傷小，但易復(fù)發(fā)是其缺點(diǎn)。

1.2.2.2 瘺管和瘺管胰尾側(cè)胰腺切除術(shù) 適于瘺管位于胰體尾或近胰尾者，術(shù)前須經(jīng)造影或CT證實(shí)胰頭側(cè)胰管無狹窄、結(jié)石和梗阻。需將瘺管及其胰尾側(cè)胰腺和脾臟一并切除，也可保留脾臟。術(shù)中找到胰管并確切結(jié)扎或縫扎，嚴(yán)密縫合胰腺殘端，并放置引流管。發(fā)生于胰尾的胰瘺，估計(jì)非手術(shù)治療愈合可能性較小者，可盡早手術(shù)，切除瘺管和胰尾部。

1.2.2.3 內(nèi)引流術(shù) 即瘺管和胃腸道吻合，使胰液流入胃腸道。適于瘺管位于胰頭或胰頸部者，或者雖瘺管位于胰體尾部，但病人一般情況較差，不能耐受胰體尾部切除者。內(nèi)引流術(shù)方法較多，包括瘺管胃吻合術(shù)、瘺管空腸吻合術(shù)、瘺管空腸內(nèi)植入術(shù)、瘺管切除胰腺空腸Roux-en-Y型吻合術(shù)等［2］。內(nèi)引流術(shù)一般用于胰瘺時(shí)間較長，已形成堅(jiān)固的瘺管者。采用何種吻合應(yīng)根據(jù)瘺管的部位、周圍粘連程度、和病人全身狀況來決定。瘺管或胰腺與空腸Roux-en-Y型吻合，具有預(yù)防或減少術(shù)后逆行感染的作用，應(yīng)用較多。外傷或手術(shù)后，特別是壞死性胰腺炎手術(shù)后，腹腔內(nèi)廣泛粘連，如堅(jiān)持行Roux-en-Y型吻合治療胰瘺難度較大，可采用瘺管與附近的胃或空腸吻合。

1.2.2.4 壞死組織清除、腹腔或膿腫引流術(shù) 適應(yīng)于胰瘺形成彌漫性腹膜炎和胰瘺合并感染形成膿腫者及合并壞死性胰腺炎者，常于手術(shù)后早期進(jìn)行。由于臟器因炎癥而充血水腫，術(shù)中僅請(qǐng)除壞死組織、引流腹腔或膿腫，盡量減少分離性操作，過多的分離可能加重胰瘺、損傷其他臟器或引起出血。一般不做重新吻合或胰瘺的縫扎術(shù)。

1.2.2.5 全胰腺切除術(shù) 適應(yīng)于嚴(yán)熏胰瘺特別是壞死性胰腺炎術(shù)后胰瘺，或者胰腺手術(shù)后胰瘺合并壞死性胰腺炎，形成難以控制的感染者，此時(shí)全胰腺切除常是救命的手術(shù)，但術(shù)后易發(fā)生嚴(yán)重的營養(yǎng)吸收和代謝障礙。

2 結(jié)果

12例患者經(jīng)治療3～7個(gè)月內(nèi)均治愈出院，效果滿意。

3 討論

胰瘺一般是指胰外瘺，它是胰腺手術(shù)后常見并發(fā)癥。胰十二指腸切除術(shù)的胰瘺發(fā)生率為5.0%～25%，許多原因可引起胰瘺，凡是胰腺或影響到胰腺的手術(shù)，均可能引起胰瘺。多見于胰頭十二指腸切除術(shù)、出血壞死性胰腺炎手術(shù)、胰島素瘤切除術(shù)、假性胰腺囊腫引流術(shù)、胰腺外傷手術(shù)等術(shù)后。胰瘺也可發(fā)生于胰腺的其他手術(shù)和與其毗鄰的臟器的惡性腫瘤侵及胰腺行胰腺部分切除時(shí)，胰腺周圍臟器的手術(shù)的醫(yī)源性損傷也可引起胰瘺，如膽道、胃十二指腸、結(jié)腸、脾臟等臟器的手術(shù)。胰瘺的發(fā)生與胰腺組織松、軟、脆而難以滿意縫合有關(guān)，特別是壞死性胰腺炎手術(shù)時(shí)，更與手術(shù)技術(shù)有關(guān)。胰十二指腸切除行胰腺斷端與空腸吻合，如胰腺較大而勉強(qiáng)行雙層甚至三層縫合吻合時(shí)，或縫合過密及暴力牽拉或吻合口有張力，可引起組織壞死，吻合口裂開而發(fā)生胰瘺。胰腺活檢時(shí)取材過深、胰體尾切除后胰腺斷面縫合不嚴(yán)密、醫(yī)源性胰腺損傷后處理不當(dāng)?shù)?，均可?dǎo)致胰瘺的形成。胰管和壺腹部的水腫或狹窄，導(dǎo)致胰液流出不暢，也是胰瘺發(fā)生的重要原因。

［1］黎介壽，吳孟超.普通外科卷［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：13.

［2］任建安，黎介壽.胰瘺［J］.中國實(shí)用外科雜志，2000，20（1）：645-651.

Clinical Treatment of Pancreatic Fistula and Its Cause Analysis

SHAN Changming Harbin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Harbin Heilongjiang 150076，China

ObjectiveThe clinical treatment of pancreatic fistula and its causes after pancreatic surgery are to be discussed.MethodsThe clinical treatment data of 12 cases of patients with pancreatic fistula from March of 2012 to March of 2014 were taken into analysis.ResultsAfter treatment for 3 to 7 months，12 cases of the patients were cured with satisfactory effect.ConclusionOnce the pancreatic fistula is diagnosed，the adequate drainage should be adopted ，and the drainage pipe or tube should be regularly flushed.If there is no obvious improvement，surgical treatment needs to be selected.

Pancreatic fistula，Disease of pancreas，Non-surgical treatment，Surgical treatment

R657.5

B

1674-9316（2014）22-0006-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.004