章平衡，劉健，談冰，方利，朱福兵

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科）

·綜述·

中醫(yī)活血化瘀通絡(luò)法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血瘀證的研究進展

章平衡1，劉健2，談冰1，方利1，朱福兵1

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。其確切發(fā)病機制不明?；静±砀淖?yōu)榛ぱ住⒀荇栊纬?，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失［1］。本病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，古籍中還稱之為“歷節(jié)病”、“頑痹”。本文將從歷代醫(yī)家對痹證與血瘀的認識出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與血瘀證及凝血指標(biāo)的相關(guān)性進行簡要概述。

1 血瘀貫穿于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程的始終

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，對其病因的認識早見于《素問·痹論》，指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！痹诒宰C中無論是外因（風(fēng)、寒、濕、熱邪等）還是內(nèi)因（正氣不足）均與血瘀關(guān)系密切。外邪久戀則耗傷正氣，氣血陰陽虧虛而致瘀，《類證治裁·痹證論治》“諸痹……皆由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹”。對痹病日久不愈者，認為“必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)”，而致“血停為瘀，濕凝為痰”，虛、痰、瘀膠結(jié)，與外邪相和，合而為患，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，深入骨髎，膠著難愈。《血證論·痹痛》也指出：“身體不仁，四肢疼痛，今名痛風(fēng)，古曰痹證。虛人感受外風(fēng)，客于脈分，則為血痹，……失血家血脈既虛，往往感受外風(fēng)，發(fā)為痹痛，或游走不定，或滯著一處，……瘀血竄走四肢，亦發(fā)疼痛，證似血痹，惟瘀血之痛，多如錐刺，脈不浮不拘急”。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)中外周關(guān)節(jié)酸痛、腫脹、麻木的特點為痛有定處、關(guān)節(jié)周圍皮下結(jié)節(jié)或出現(xiàn)瘀斑，葉天士曾提出“初病濕熱在經(jīng)，久則瘀血入絡(luò)”，經(jīng)絡(luò)閉阻，遷延不愈，則影響氣血津液的運行、輸布，血滯為瘀，津停為痰，釀成瘀血痰濁，而致皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、屈伸不利等［2］，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為RA出現(xiàn)微循環(huán)障礙、高黏滯血證、微小血管栓塞有相似之處。

總之，無論任何致病因素引發(fā)痹證，引起肢體關(guān)節(jié)肌肉酸痛、腫脹、麻木甚則變形等各種結(jié)果，其最關(guān)鍵是由于經(jīng)脈閉阻，致氣血運行不暢形成血瘀［3］。初期外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢；疾病發(fā)展，正邪交爭則氣滯血瘀；病程遷延日久或治不得法，則出現(xiàn)久病入絡(luò)。血瘀在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病過程中既可成為重要的致病因素，又可作為其主要的病理機制而貫穿于整個疾病的始終［4］。

2 脾虛是血瘀產(chǎn)生的重要基礎(chǔ)

脾虛化源匱乏致瘀：脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛化源匱乏，氣血生成不足，則氣虛血少，血液運行無力而至瘀，如《景岳全書·脅肋》曰：“凡人之氣血猶如源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者”。脾虛運化失職致瘀：唐容川曾說：“脾其氣上輸心肺，下達肝胃，外灌溉四旁，充溢肌膚，所謂居中央暢四旁者如是；血即隨之運行不息”，脾胃為人體氣機升降之樞紐，當(dāng)脾氣虛損時，則“清氣遏而不升，濁氣逆而不降”，氣滯則血瘀。脾不統(tǒng)血致瘀：唐容川云：“血之運行上下，全賴乎脾”，《證治準繩·女科》：“脾為生化之源，統(tǒng)諸經(jīng)之血”，脾胃虛弱，則統(tǒng)攝無權(quán)、血運無力，血液會上溢下滲而出血，離經(jīng)之血滯留體內(nèi)即可造成瘀血。脾陽虛寒凝致瘀：血得溫則行，得寒則凝，脾臟陽氣虛衰，寒從內(nèi)生，寒凝氣滯，可導(dǎo)致血液運行不暢而凝聚成瘀，即《靈樞·百病始生》云：“溫氣不行，凝血蘊里而不散”。瘀血一旦形成，又可成為重要的致病因素，影響脾胃的升降及氣血的運行，使精微不能四布，從而加重脾虛，致使病程纏綿難愈，又促使瘀血的形成，即久病必瘀，日久甚至結(jié)成癥瘕積聚，發(fā)生惡變，危及生命。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對血瘀證的研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為血瘀證與凝血-纖溶系統(tǒng)異常、血液黏稠度增高、血液微循環(huán)障礙、組織和細胞代謝異常、血管內(nèi)皮受損、免疫功能障礙等多種病理生理改變有關(guān)［5］，近年來有很多研究發(fā)現(xiàn)血小板、凝血-纖溶及與凝血有關(guān)的指標(biāo)異常與血瘀證存在一定的相關(guān)性。

3.1 血小板與血瘀證 血小板活化與血瘀證密切相關(guān)：血小板活化后會釋放出5-HT、血栓素A2（TX-A2）、腎上腺素等具有收縮血管作用的物質(zhì)，使血小板不斷粘附、聚集，并釋放多種活性物質(zhì)，形成血小板小堆，與纖維蛋白交織形成血栓。同時血小板堆的形成使血流量減少，造成血液循環(huán)和微循環(huán)障礙及相應(yīng)器官和組織缺血。由此說明血瘀證中確實存在血小板活化現(xiàn)象，血小板活化是血瘀證產(chǎn)生的重要基礎(chǔ)。

近年來很多研究發(fā)現(xiàn)血小板不僅具有凝血和止血功能，而且參與了人體內(nèi)的炎癥和免疫反應(yīng)，在RA的病理改變及發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色［6-11］。

3.2 凝血-纖溶指標(biāo)與血瘀證 毛以林［12］、呂中等［13］研究發(fā)現(xiàn)冠心病血瘀證患者體內(nèi)纖溶酶原激活物及其抑制劑（t-PA／PAI）活性改變與血瘀證有相關(guān)性。PAI與t-PA是維持凝血與纖溶動態(tài)平衡的一對重要指標(biāo)［14］，該指標(biāo)的動態(tài)失衡會導(dǎo)致一系列血栓性疾病的發(fā)生。血瘀時，由于內(nèi)皮細胞受損，血漿中PAI大量增多，血漿中PAI含量和活性增加，降低纖溶活性，導(dǎo)致血栓的形成。而血栓又可使PAI進一步增加，加速纖維蛋白（FIB）的形成。FIB又是血凝塊中的主要成分，其水平是影響血黏度的主要因素之一。FIB可促進血小板凝集，使血液呈高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致血栓形成以及微血管閉塞。李錦榮等［15］對靜脈血栓患者血液檢測分析發(fā)現(xiàn)靜脈血栓患者血FIB含量高于健康對照組。侯魯靜等［16］研究發(fā)現(xiàn)慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者血漿PAI-1活性增加。因此，F(xiàn)IB含量升高以及t-PA和PAI活性失衡與血瘀證有著密不可分的關(guān)系。大量研究表明［17-19］在冠心病、產(chǎn)后病、急性腦梗死等疾病中，血瘀證患者體中的t-PA活性顯著降低，PAI-1水平升高明顯，表明t-PA／PAI-1水平異常與血瘀證有著密切的關(guān)系。

D-二聚體水平升高反映纖溶活性增強，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和血栓形成的重要指標(biāo)，D-二聚體升高與動脈粥樣硬化斑塊的形成密切相關(guān)［20-21］。

李天資等［22］對40例老年高血壓合并高尿酸血癥患者血清進行檢測，發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)的Ps和vWF水平明顯高于對照組，Ps和vWF水平升高會活化血小板、導(dǎo)致凝血反應(yīng)等產(chǎn)生一系列的病理變化，因此vWF、Ps水平的動態(tài)失衡，與血栓形成密切相關(guān)。梁知［23］、頊志兵［24］測定冠心病患者血漿 vWF、TXB2、6-Keto-PGF1α的水平，發(fā)現(xiàn)心血瘀阻證患者血漿vWF、TXB2、6-Keto-PGF1α的水平與血瘀證密切相關(guān)。李志偉等［25］對62例胸腹創(chuàng)傷患者研究發(fā)現(xiàn)重癥胸腹損傷患者就診時凝血功能即出現(xiàn)異常，表現(xiàn)LPS、IL-6和PAF升高，而LPS可誘發(fā)嚴重的血小板減少，促進血小板活化，促進凝血產(chǎn)生；IL-6可以誘導(dǎo)中性粒細胞產(chǎn)生血小板激活因子（PAF）［26］，PAF可介導(dǎo)多種細胞產(chǎn)生多種活性物質(zhì)，導(dǎo)致血小板釋放聚集能力加強，促進血栓的形成。

4 中醫(yī)活血化瘀通絡(luò)法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血瘀證的臨床研究

4.1 中成藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血瘀證的臨床研究

劉健教授臨床研究發(fā)現(xiàn)［27-28］對照組與實驗組均能顯著降低CRP、ESR、RF、α1-AGP，升高CD59，明顯改善血小板超微結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)壓痛和晨僵的癥狀，但新風(fēng)膠囊組PCT、PLT明顯降低，而對照組則無明顯變化；并且新風(fēng)膠囊組在升高CD59、改善關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)和晨僵癥狀及血小板結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)于對照組。劉睿［29］應(yīng)用補中益氣湯加減治療產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)炎 發(fā)現(xiàn)本方可改善局部及全身血液循環(huán)狀態(tài)；杜健等［30］觀察了身痛逐瘀湯治療RA瘀血阻絡(luò)證的臨床療效，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率以及ESR、CRP的改善明顯優(yōu)于對照組。劉衛(wèi)星［31］研究發(fā)現(xiàn)雪山金羅漢止痛涂膜劑治療RA瘀血痹阻證療效明顯優(yōu)于對照組。邱聯(lián)群等［32］應(yīng)用桂枝芍藥知母湯治療RA患者發(fā)現(xiàn)該方具有明顯的消腫止痛等作用，并且較好的改善晨僵、關(guān)節(jié)腫痛及RF、ESR、C反應(yīng)蛋白等臨床癥狀和實驗室指標(biāo)。

4.2 單味藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血瘀證的臨床研究

申作杰等［33］篩選并探討白桂木抗RA的有效部位及其抗RA的作用機制，結(jié)果顯示其抗RA的作用與抑制血清中前列腺素E2和一氧化氮等致炎物質(zhì)的生成有關(guān)。李小萬等［34］研究楊梅素的抗RA作用，結(jié)果顯示楊梅素外用對于控制大鼠局部的早期炎性反應(yīng)，致痛程度以及慢性肉芽腫的形成有明顯抑制作用。

4.3 中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的辨證分型的臨床研究 辨證治療是中醫(yī)治療疾病的特色，臨床治療RA以分型辨證治療為多，療效也非常顯著。有研究［35］認為RA臨床表現(xiàn)腫脹疼痛明顯或局部皮色暗紅或紫暗，有皮下結(jié)節(jié)，舌質(zhì)紅或舌質(zhì)黯紫，脈弦滑或弦細，證屬氣滯血瘀痰濕阻絡(luò)者，重用活血化瘀、驅(qū)風(fēng)逐痰藥物每收奇效。楊冰［36］研究發(fā)現(xiàn)將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進行辨證分型治療，療效顯著，并且發(fā)現(xiàn)肝腎虧虛兼痰瘀阻絡(luò)型治療后C反應(yīng)蛋白，紅細胞沉降率及類風(fēng)濕因子均明顯改善。李瑞雪［37］將372例RA患者辨證分為風(fēng)寒濕型、風(fēng)濕熱型、痰瘀互結(jié)型，基礎(chǔ)方：薏苡仁、蒼術(shù)、土茯苓、木瓜、牡丹皮、牛膝、桂枝、蘇木、地龍、防己、杜仲、桑寄生、甘草、威靈仙、太子參、山藥、穿山甲，其中痰熱互結(jié)型加三七、丹參、陳皮、透骨草，結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效顯著。

5 中醫(yī)活血化瘀通絡(luò)法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血瘀證的實驗研究

劉健教授［38］新風(fēng)膠囊對佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠血小板參數(shù)、ANCA、血管超微結(jié)構(gòu)的影響的實驗研究發(fā)現(xiàn)與模型對照組比較，各治療組PLT、PCT、IL-1β、TNF-α、ANCA均顯著降低，并且發(fā)現(xiàn)XFC組血管超微結(jié)構(gòu)改善明顯優(yōu)于對照組，說明新風(fēng)膠囊對血瘀證具有良好的療效。李學(xué)榮等［39］實驗研究表明復(fù)元膠囊聯(lián)用甲氨蝶呤能顯著降低氣虛血瘀證大鼠血清炎性介質(zhì)水平，以及改善炎癥過程中的腫脹和毛細血管的通透性。王偉等［40］動物實驗提示了當(dāng)歸拈痛湯（當(dāng)歸、羌活、防風(fēng)等）有明顯減輕模型鼠病變關(guān)節(jié)的腫脹，有促進組織的血液循環(huán)作用。

6 小結(jié)

綜上所述，無論是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從其發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)來看，血瘀與RA關(guān)系是密切相關(guān)的，引起RA的各種病因均可導(dǎo)致血瘀的產(chǎn)生，而瘀血又可做為新的致病因素進一步加重RA的病情。近年來大量研究表明血小板活化、凝血-纖溶系統(tǒng)及其他一些凝血指標(biāo)的異常都會導(dǎo)致體內(nèi)血液的高凝狀態(tài)及血栓的形成，而高凝狀態(tài)及血栓的形成則是血瘀形成的重要基礎(chǔ)，RA血瘀證患者體內(nèi)血小板、凝血-纖溶系統(tǒng)指標(biāo)等異常均提示著血液的高凝狀態(tài)。故凝血指標(biāo)正常與否在RA的發(fā)生、發(fā)展病程中起著重要作用，是中醫(yī)血瘀證本質(zhì)的重要表現(xiàn)，因此，通過檢測血液學(xué)指標(biāo)有助于對RA高凝狀態(tài)早期發(fā)現(xiàn)及早期診治［41-42］。而這些凝血指標(biāo)是否可以快速有效且特異性的反應(yīng)RA血瘀證的高凝狀態(tài)還需進一步探討研究。血瘀證貫穿于RA病程始終，脾虛是RA血瘀證產(chǎn)生的重要因素，在未來對RA血瘀證治療我們可以“從脾論治”，而這一治療思路還有待進一步深入研究。

［1］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：808.

［2］ 蔡品均，姜泉，曹煒.清熱活血法治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，31（3）：270-272.

［3］ 張亞紅.活血化瘀在痹證治療中的運用體會［J］.山西職工學(xué)院學(xué)報，2009，19（3）：56-57.

［4］ 左芳.補益肝腎、活血化瘀法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎65例［J］.天津醫(yī)藥，2009，37（11）：963-964.

［5］ 夏璇，黃清春，接力剛.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎＂血瘀證＂的研究進展［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，33（4）：66-70.

［6］ 縱瑞凱，劉健.血小板活化產(chǎn)物在RA中的作用及中藥對其干預(yù)作用的研究進展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，8（7）：725-730.

［7］ 縱瑞凱，劉健.新風(fēng)膠囊對佐劑關(guān)節(jié)炎大鼠外周血血小板活化因子及白細胞介素6和17表達的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2011，12（9）：1347-1351.

［8］ 劉健，縱瑞凱.新風(fēng)膠囊對佐劑關(guān)節(jié)炎大鼠胸腺血小板化抗原40配體mRNA表達的影響［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，30（4）：58-62.

［9］ 縱瑞凱，劉健，楊佳，等.佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠外周血血小板a顆粒膜糖蛋白的變化及新風(fēng)膠囊對其影響［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（5）：435-438.

［10］陶黎，練穎，官曉紅，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與血紅蛋白及血小板的相關(guān)性研究［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，8（2）：170-172.

［11］肖敬，尹智功.桂中地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候與血小板參數(shù)及病情活動指標(biāo)的相關(guān)性研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)，2013，31（6）：1314-1316.

［12］毛以林，袁肇凱，黃獻平，等.冠心病血瘀證與血小板顆粒膜蛋白和纖溶功能關(guān)系的探討［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，24（3）：29-31.

［13］呂中，任自力.冠心病血瘀證血漿纖溶活性的臨床和實驗［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，10（4）：194-196.

［14］Jankun J，Keck R，Selman SH，et al.Systemic or topical application of plasminogen activator inhibitor with extended half-life（VLHL PAI-1）reduces bleeding time and total blood loss［J］.Int JMol Med，2010，26（4）：501-504.

［15］李錦榮，何秋賢，何日德.靜脈血栓患者凝血功能-纖溶動態(tài)變化的研究分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，9（33）：1133-1135.

［16］侯魯靜，王楓嶺.辛伐他汀對慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者血漿PAI-1的影響［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（2）：82-84.

［17］呂中，祝光禮.冠心病血瘀證血漿纖溶活性改變及其與血脂水平的相關(guān)性研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2009，16（6）：425-426.

［18］李白坤，彭代銀.桃紅四物湯對產(chǎn)后血瘀證大鼠Rho／ROCK通路RhoA、p-RhoA及PAI蛋白表達的影響［J］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，33（1）：60-62.

［19］朱宏勛.急性腦梗死患者血漿PAI、D-二聚體、TM與痰證、血瘀證的線性回歸分析［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，31（12）：862-864.

［20］蔣廣恩，周乃珍，陳治卿.高血壓患者微量白蛋白尿與凝血纖溶指標(biāo)的關(guān)系［J］.臨床心血管病雜志.2012，28（8）：587-589.

［21］徐獻群，范俊麗，吳業(yè)勤.冠心病患者血小板活化、凝血、纖溶指標(biāo)檢測的臨床應(yīng)用［J］.臨床血液學(xué)志，2010，23（6）：324-332.

［22］李天資，潘興壽，藍景生，等.老年高血壓伴高尿酸血癥患者血小板活化與纖溶功能的變化［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2010，32（22）：2465-2467.

［23］梁知，頊志兵，顧仁樾.血管性血友病因子、血栓素B2及6-酮-前列環(huán)素與冠心病中醫(yī)證型相關(guān)性的臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（6）：13-14.

［24］頊志兵，賈晶瑩.冠心病中醫(yī)證型血清Hcy與血漿vWF Ps hs-CRP TXB2 6-keto-PGFl相關(guān)性研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（6）：805-807.

［25］李志偉，王著軍，徐旭，等.脂多糖、白細胞介素-6和血小板活化因子與重癥胸腹創(chuàng)傷后凝血功能紊亂的相關(guān)性研究［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20（9）：1052-1054.

［26］武永勝，李德溪，趙海平.胰性腦病的發(fā)病機制［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（1）：105-108.

［27］劉健，郭雯，翟志敏.新風(fēng)膠囊對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎補體調(diào)節(jié)蛋白紅細胞CR1及CD59的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2006，13（4）：240-243.

［28］劉健，縱瑞凱，余學(xué)芳，等.新風(fēng)膠囊對活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的療效及對血小板參數(shù)血小板CD59的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（7）：1368-1371.

［29］劉睿.補中益氣湯加減治療產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)炎60例［J］.中國民間療法，2010，18（8）：43.

［30］杜健，楊銘，李成.身痛逐瘀湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎瘀血阻絡(luò)證的臨床觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2012，（5）：17-19.

［31］劉衛(wèi)星，李艷.雪山金羅漢止痛涂膜劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（瘀血痹阻證）62例臨床療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36（7）：780-781.

［32］邱聯(lián)群，黃年斌.辨證治療對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)活動功能、疼痛的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6（23）：3597.

［33］申作杰，喬玉丹，歐陽勝，等.白桂木抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效部位篩選及其作用機制研［J］.中草藥，2011，42（9）：1792-1795.

［34］李小萬，司學(xué)玲，于占華，等.楊梅素抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作用研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（25）：212-214

［35］張靜，牛臻潔.王素芝主任醫(yī)師診治痹證經(jīng)驗［J］.陜西中醫(yī)，2004，25（6）：536.

［36］楊冰.辨證分型治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.四川中醫(yī)，2008，26（6）：49-50

［37］李瑞雪.辨證分型治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎372例體會［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24（6）：659.

［38］劉健，縱瑞凱，余學(xué)芳，等.佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠血小板參數(shù)和細胞因子的變化及新風(fēng)膠囊對其的影響［J］.中國免疫學(xué)雜志，2008，（7）：593-596.

［39］李學(xué)榮，李榮亨，楊敏美.復(fù)元膠囊治療氣虛血癖證類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的機制［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（10）：2304-2306.

［40］王偉，史天慧.當(dāng)歸拈痛湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的實驗研究［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2000，（3）：6-7.

［41］葉躍紅，李興祿.血栓前狀態(tài)實驗室診斷指標(biāo)研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（3）：367-368.

［42］張立俠，張俠，李娟.惡性腫瘤患者血栓前狀態(tài)的診斷與治療［J］.實用腫瘤雜志，2011，26（4）：440-444.

R593.22

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.039

2014-09-10）

國家自然科學(xué)基金（81173211）；國家中醫(yī)藥重點學(xué)科中醫(yī)痹病學(xué)建設(shè)項目（國中醫(yī)藥發(fā)［2009］30號）；安徽省科技廳科研計劃（09-020304046）；安徽省衛(wèi)生中醫(yī)藥科研項目（2009zy05）；安徽現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科應(yīng)用基礎(chǔ)與開發(fā)研究省級實驗室建設(shè)項目（科條［2008］105號）；安徽省中醫(yī)藥大學(xué)科技創(chuàng)新團隊項目（2010TD105）

章平衡，碩士在讀，Email：329899154＠qq.com

劉健，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，Email：liujianahzy＠126.com