王吉，王浩，秦愛梅，朱兵，杜凱音，苑學(xué)愚，付思齊，王津，孫洪良，胡智，駱雷鳴

（1.解放軍海軍總醫(yī)院干部保健科，北京 100048；2.解放軍總醫(yī)院南樓臨床部心血管二科）

·論著·

不同形態(tài)血壓晨峰對老年人腦梗死、左心室肥厚以及頸動脈內(nèi)膜增厚的影響

王吉1，王浩2，秦愛梅2，朱兵2，杜凱音1，苑學(xué)愚1，付思齊1，王津1，孫洪良1，胡智1，駱雷鳴2

（1.解放軍海軍總醫(yī)院干部保健科，北京 100048；2.解放軍總醫(yī)院南樓臨床部心血管二科）

目的探討老年原發(fā)性高血壓患者不同形態(tài)血壓晨峰（MBPS）對腦梗死（CI）、左心室肥厚（LVH）以及對頸動脈內(nèi)膜增厚（IMT）的影響。方法對320例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）、頭顱CT、頭顱MR、頭顱DSA和超聲心動圖檢查以及頸動脈超聲，將MBPS值≥35 mm Hg的119例患者入選為MBPS研究對象，根據(jù)其血壓形態(tài)，分為勺型晨峰組76例（超勺型7例及勺型69例）、非勺型晨峰組43例（反勺型3例及非勺型40例），分別對各組患者的血脂、血糖等生化指標(biāo)，以及腦梗死、左室肥厚、雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜等進(jìn)行分析。結(jié)果（1）勺型晨峰組與非勺型晨峰組之間的臨床指標(biāo)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；（2）非勺型晨峰組腦梗死發(fā)病率、左心室肥厚檢出率、頸動脈內(nèi)膜增厚檢出率高于勺型晨峰組（P＜0.05）。結(jié)論老年性高血壓非勺型血壓晨峰患者腦梗死發(fā)生率明顯高于勺型血壓晨峰患者，更易引起左室肥厚和頸動脈硬化。

血壓；晝夜節(jié)律；腦梗死；肥大，左心室；動脈粥樣硬化；老年人

在血壓晝夜節(jié)律類型的基礎(chǔ)上可將血壓晨峰（MBPS）分為兩類：一類是在“勺型”或“超勺型”血壓晝夜節(jié)律基礎(chǔ)上形成的晨峰；另一類是在“非勺型”或“反勺型”基礎(chǔ)上形成的［1-2］。本研究分析了119例老年原發(fā)性高血壓MBPS患者臨床資料，探討不同節(jié)律MBPS與腦梗死、左心室肥厚及頸動脈粥樣硬化損害發(fā)生的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2011年12月至2013年7月于解放軍總醫(yī)院南樓臨床部住院的年齡≥65歲的高血壓患者320例，符合2010年《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，進(jìn)行動態(tài)血壓檢查，將MBPS值≥35 mm Hg的119例晨峰血壓患者［其中男86例，女33例，年齡65～95歲，平均（83.1±6.7）歲］，根據(jù)血壓節(jié)律將晨峰組分為勺型晨峰組76例（超勺型7例及勺型69例）、非勺型晨峰組43例（反勺型3例及非勺型40例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、高血壓急癥、急性感染性疾病、惡性腫瘤、多器官功能衰竭、嚴(yán)重心臟瓣膜病、急性心肌梗死、先天性心臟病、心房顫動、重度貧血、嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 采集病史資料，包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史。測量身高、體質(zhì)量，計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測 患者住院次日清晨（空腹8 h以上）抽取靜脈血測定三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血糖、血尿素氮、血尿酸、血肌酐等指標(biāo)。生化指標(biāo)采用酶法由奧林帕斯Au2700全自動生化分析儀測定。

1.2.3 24 h動態(tài)血壓監(jiān)測 采用匈牙利生產(chǎn)的Meditech ABPM-04（BP4）型自動無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀行動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM），收縮壓晝夜差百分比＜0%為反勺型血壓，≥0%但＜10%為非勺型血壓，≥10%但＜20%勺型血壓，≥20%為超勺型血壓。

1.2.4 腦梗死檢查 所有病例均在本院或外院經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為腦梗死，并與臨床癥狀相符合的責(zé)任病灶，包括：（1）血栓性腦梗死，（2）栓塞性腦梗死，（3）腔隙性腦梗死，（4）多發(fā)性腦梗死。1.2.5 超聲心電圖檢查 西門子Acuson S200彩色多普勒超聲診斷儀，左室質(zhì)量指數(shù)LVMI：男＞125 g／m2，女＞110 g／m2診斷左室肥厚。頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）＞0.9 mm定義為內(nèi)-中膜增厚，局部隆起突出于動脈管腔＞0.5 mm或IMT＞1.0 mm定義為頸動脈粥樣斑塊。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗分析組間差異。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料分析 勺型血壓晨峰組與非勺型血壓晨峰組之間研究對象的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血尿素氮、血尿酸、血肌酐、高敏C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。勺型血壓晨峰組與非勺型血壓晨峰組均接受規(guī)范的抗高血壓綜合治療，兩組血壓控制的達(dá)標(biāo)率分別為84.21%和83.72%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2.2 腦梗死、左室肥厚、頸動脈內(nèi)膜增厚的發(fā)生率比較 非勺型血壓晨峰組腦梗死發(fā)生率為62.79%高于勺型血壓晨峰組腦梗死發(fā)生率42.11%（P＜0.05）；非勺型血壓晨峰組左室肥厚發(fā)生率74.42%高于勺型血壓晨峰組發(fā)生率44.74%（P＜0.01）；非勺型血壓晨峰組頸動脈內(nèi)膜增厚發(fā)生率86.05%高于勺型血壓晨峰組發(fā)生率55.26%（P＜0.01）。

3 討論

非勺型組高血壓患者與勺型組高血壓患者相比，有更大的IMT，血壓晨峰還可以對血管內(nèi)皮造成損傷，促進(jìn)了頸動脈粥樣硬化的發(fā)展，是頸動脈粥樣硬化的危險因素［4］。晨峰導(dǎo)致的清晨血壓潮，使血流對血管壁的剪切力和血管的機(jī)械應(yīng)力增加，加速血管平滑肌的增生肥大及膠原的合成，使大動脈壁纖維變，促進(jìn)頸動脈粥樣硬化；血壓晨峰還增加血液黏滯度，可導(dǎo)致血管切應(yīng)力下降及一氧化氮釋放減少，易于形成易損斑塊，加重動脈粥樣硬化［5-7］；晨峰時兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ等物質(zhì)分泌增加，均促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展［8-9］。

本研究發(fā)現(xiàn)，非勺型血壓晨峰的老年高血壓患者，盡管總體血壓控制良好，但病史中的腦梗死發(fā)生率與勺型血壓晨峰的患者相比明顯增高；并且非勺型血壓晨峰的老年高血壓患者左心室肥厚發(fā)生率和頸動脈內(nèi)中膜增厚的發(fā)生率也顯著大于勺型晨峰者。提示，非勺型晨峰對于老年高血壓患者，增加了心、腦、血管損害和事件的風(fēng)險。

即使在血壓水平控制良好的老年高血壓患者，血壓周期節(jié)律性、穩(wěn)定性的破壞如血壓晨峰，易造成更為顯著的血管、心臟結(jié)構(gòu)的損害，并可能增加心血管事件的發(fā)生［10］。因此，在老年人降壓治療的同時，加強(qiáng)動態(tài)血壓監(jiān)測，確定血壓晨峰的存在及程度，關(guān)注血壓參數(shù)的變化，提倡家庭自測血壓，對于明確血壓晨峰的患者，應(yīng)該合理運用藥物時間治療學(xué)的原則，優(yōu)先選擇長效藥物穩(wěn)定控制24 h血壓節(jié)律及晨峰［11-12］，減少心血管系統(tǒng)損害，降低心血管疾病和事件的發(fā)生率，提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量和長期生存率［13］。

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The influence of different types ofmorning blood pressure surge on the cerebral infarction，left ventricular hy-pertrophy and carotid intima-media thickness in elderly patientsw ith essential hypertension

WANG Ji*，WANG Hao，QIN Aimei，ZHU Bing，DU Kaiyin，YUAN Xueyu，F(xiàn)U Siqi，WANG Jin，SUNHongliang，HU Zhi，LUO Leiming（*Cadre Department of Health Care，PLAGeneral Hospital of Navy，Beijing 100048，China）

LUO Leiming，Email：lleim＠sina.com

ObjectiveTo investigate the influence of different types ofmorning blood pressure surge（MBPS）on the cerebral infarction h（CI），left ventricular hypertrophy（LVH）and carotid intima-media thickness（IMT）in elderly patientswith essential hypertension.MethodsA total of320 elderly hypertension patients underwent24-hour ambulatory blood pressuremonitoring（ABPM），brain CT or MRIor cerebral digital subtraction angiography（DSA）and echocardiography and carotid arteries ultrasound examination.According to the value of MBPS（MBPS≥35 mm Hg），119 patients were selected as the MBPSgroup，and the blood pressure typeswere dertermined.The patientswere divided into 2 groups：dipper MBPSgroup（76 patients：7 patientswith extreme-dipper and 69 patientswith dipper）and non-dipper MBPSgroup（43 patients：3 patientswith reverse-dipper and 40 patientswith non-dipper）.The level of blood lipid，blood sugar and other biochemical indicators，as well as single and double side carotid intima-media thickness，left ventricular hypertrophy were tested and analyzed.Results（1）Therewere no significant differences in clinicalmanifestations between non-dipper MBPSgroup and non-dipper MBPS group（P＞0.05）.（2）In non-dipper MBPSgroup，the level of cerebral infarction，LVH and IMTwere higher than those in dipper MBPS（P＜0.05）.ConclusionNon-dipper MBPS is related to the CI，LVH and IMT in the elderly hypertensive patients.

Blood pressure；Circadian rhythm；Brain infarction；Hypertrophy，left ventricular；Atherosclerosis；Aged

R544

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.001

2014-03-15）

中央保健專項資金科研課題（B2009B108）

王吉，副主任醫(yī)師，Email：wanglaoji2008＠aliyun.com

駱雷鳴，主任醫(yī)師，Email：lleim＠sina.com