王 爽

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130117）

《素問?熱論》與外感熱病

王 爽

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130117）

發(fā)熱性疾病是臨床常見病、多發(fā)病，有些不明原因的發(fā)熱，也是疑難病?！端貑?熱論》對外感熱病從病名、病因病機(jī)、癥狀、治則治法、預(yù)后與調(diào)護(hù)等方面進(jìn)行了系統(tǒng)而深刻的論述。對臨床辨證論治外感熱病有著重要的指導(dǎo)意義。

《素問?熱論》；外感熱病

外感熱病的論述最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》。《素問?熱論》對外感熱病進(jìn)行了系統(tǒng)而深刻的論述，主要集中在《素問?熱論》、《素問?刺熱論》、《素問?評熱病論》、《素問?水熱穴論》等篇，因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》成為研究外感熱病者必須仔細(xì)研讀的著作之一[1]?，F(xiàn)就《素問?熱論》中有關(guān)外感熱病的內(nèi)容論述如下。

1 外感熱病的概念

《素問?熱論》中明確提出了熱病的病名：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”其涵義有二。廣義是指一切外感性疾病的總稱。而狹義是指《難經(jīng)》：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”中的“有傷寒”，即感受寒邪引起的發(fā)熱性疾病。《熱論》論述的熱病，即是感受寒邪引起的發(fā)熱性疾病。

2 外感熱病的病因病機(jī)

“人之傷于寒也，則為病熱”（《素問?熱論》）。寒為陰邪，其性收引，犯于肌表，使腠理閉塞不通，陽氣郁結(jié)不能宣散而發(fā)熱?！端貑?玉機(jī)真臟論》也提 出：“風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚必而為熱。”將處感熱病的病因擴(kuò)展為四時邪氣。風(fēng)寒暑濕燥火為四時正常的氣候變化，若超過正常變化則為六淫?！鹅`樞?百病始生》中指出“夫百病始生，皆生于風(fēng)雨寒暑……”將六淫之邪也作為外感熱病的病因之一。由此可見，感受寒邪是引起外感熱病的主要病因。其主要病變機(jī)制為“夫寒盛則生熱也（《素問?水熱穴論》）”，即寒盛于表，在表之陽氣不得宣越發(fā)散而發(fā)熱。

綜上，《素問?熱論》所述外感發(fā)熱性疾病的外因是以寒邪為主的六淫邪氣。

3 外感熱病的傳變與癥狀

《素問?熱論》：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)。二日陽明受之，陽明主肉，其脈夾鼻絡(luò)于目，故身熱，目疼而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮……”。由此可見，外感熱病的傳變規(guī)律是由巨陽、陽明、少陽，進(jìn)而至太陰、少陰、厥陰；同時也指出外感熱病按感受邪氣的時間長短、傳變規(guī)律和經(jīng)絡(luò)循行部位有著不同的表現(xiàn)。

4 外感熱病的治則治法

《素問?熱論》提出了“治之各通其臟脈”的治則，也就是疏通病變所在臟腑的經(jīng)絡(luò)。在其指導(dǎo)下提出了“其未滿三日者，可汗而已，其滿三日者，可泄而已”和“三陽經(jīng)絡(luò)皆受病，而未入臟者，故可汗而已，三陰經(jīng)絡(luò)者皆受病，已入于腑，可下而已”的治法。上述原文明確指出，病未滿三日，在三陽經(jīng)絡(luò)，未入臟，邪仍在表，可用發(fā)汗法進(jìn)行治療。病滿三日，在三陰經(jīng)絡(luò)，已入于腑，邪已入里，可用瀉法治療。說明在疾病的不同階段，要根據(jù)病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治，體現(xiàn)了中醫(yī)的同病異治的治療原則。

5 外感熱病的預(yù)后與調(diào)護(hù)

對于疾病的治療，預(yù)后的判斷和后期的調(diào)護(hù)也十分關(guān)鍵。對于外感發(fā)熱也不能忽略。在《素問?熱論》指出了外感熱病的預(yù)后：“人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死，其兩感于寒而病者，必不免于死。”其機(jī)制在于感受寒邪，束于肌表，機(jī)體正氣強(qiáng)，而邪氣亦盛，邪正交爭劇烈，熱勢雖甚而正氣未衰，則預(yù)后好；而兩感于寒邪者，表里同病，正氣虛弱，使病邪內(nèi)傳，傷及臟腑氣血，邪氣強(qiáng)盛正氣不足，預(yù)后較差。

關(guān)于熱病的調(diào)護(hù)，《素問?熱論》云：“諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺也，病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！边z者，為病邪遺留，余熱未盡，邪熱與谷食之熱相搏結(jié)，同性相助，使病邪遺留不除。復(fù)者，指病愈復(fù)發(fā)。熱病后期，耗傷陰津，使脾胃虛弱，消化能力較差，而體內(nèi)熱勢尚旺，不宜強(qiáng)食或多食或食肉等助熱難化之物，使余熱復(fù)起，熱病復(fù)發(fā)。

6 討 論

6.1 發(fā)熱：在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中沒有提出“發(fā)熱”一詞，也未明確論述其與表證和體溫的關(guān)系。而在臨床實(shí)踐中，我們是不能回避上述關(guān)系的，有很多時候，這種關(guān)系將決定疾病的治則治法和臨床用藥。

6.2 熱勢：關(guān)于熱勢的高低一般情況下取決于正邪之間的強(qiáng)弱關(guān)系。熱勢高為正氣充足，邪氣強(qiáng)盛，正邪交爭劇烈；熱勢不高為正氣虛弱，邪氣盛實(shí)，正氣不能抵抗邪氣。但有些時候也不能忽略感受邪氣的性質(zhì)和其病變機(jī)制。

6.3 熱型：《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2-3]中沒有熱型的明確表述，而在其影響下的《傷寒論》對此進(jìn)行了發(fā)揮。現(xiàn)就主要熱型總結(jié)如下：①正邪交爭于表，發(fā)熱與惡寒并見；②正邪交爭于里，但熱不寒，或壯熱，或潮熱；③正氣虧虛，陰精不足，暮熱早涼或夜間更甚。

6.4 范疇：《素問?熱論》云：“病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑?！辈嘏c病暑僅是傷寒按季節(jié)的分類，還是已轉(zhuǎn)變?yōu)闇夭『褪畈。驗(yàn)榉爸虏?，如“冬傷于寒，春必病溫”等。如何判斷外感熱病的范疇歸屬，與感受邪氣的性質(zhì)、患者機(jī)體的體質(zhì)狀態(tài)（包括先天和后天）等有著密切的關(guān)系。

6.5 治法：《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代針刺療法很盛行，對于其所述外感熱病的治法病在三陽經(jīng)絡(luò)，未滿三日者，用汗法，病在三陰經(jīng)絡(luò)，已滿三日者，用下、泄法，對于應(yīng)用藥物進(jìn)行治療的汗法和下法有多大的指導(dǎo)意義，值得進(jìn)一步研究探索。

7 結(jié) 語

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是最早對外感熱病進(jìn)行系統(tǒng)論述的著作，不但內(nèi)容全面、道理深刻，而且積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對指導(dǎo)臨床應(yīng)用有著重要的意義。但由于著作形成的時間久遠(yuǎn)，如今，我們不能進(jìn)行透徹的理解、靈活的運(yùn)用，使得其對臨床的作用無法彰顯，需要我們進(jìn)一步的探討和研究。

[1] 王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)白話解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2] 孫國中,方向紅.黃帝內(nèi)經(jīng)素問吳注[M].北京:學(xué)苑出版社,2001.

[3] 張國雄,李丹.黃帝內(nèi)經(jīng)對外感熱病的認(rèn)識[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(6):519-520.

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1671-8194（2014）35-0275-02