馬玉昌

肇州縣肇州鎮(zhèn)衛(wèi)生院，黑龍江 大慶 166400

對(duì)急性肺水腫患者的臨床藥物治療分析

馬玉昌

肇州縣肇州鎮(zhèn)衛(wèi)生院，黑龍江 大慶 166400

目的探討急性肺水腫患者臨床藥物治療措施。方法選取2012年3月至2014年5月，我院收治22例急性肺水腫患者，對(duì)臨床資料進(jìn)行剖析總結(jié)。結(jié)果對(duì)比分析藥物治療前后評(píng)估情況，臨床有顯著效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論行藥物治療后患者臨床癥狀明顯緩解，大部分患者可通過(guò)常規(guī)吸氧、降低心臟負(fù)荷，改善心肌收縮力并積極治療病因后得到緩解。

急性肺水腫；強(qiáng)心藥；氨茶堿；擴(kuò)張血管藥

急性肺水腫系指過(guò)多的液體自肺毛細(xì)血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到肺間質(zhì)和肺泡引起的綜合征。肺內(nèi)正常的解剖和生理機(jī)制保持肺間質(zhì)水分恒定和肺泡處于理想的濕潤(rùn)狀態(tài)，以利于完成肺的各種功能。急性心源性肺水腫是由嚴(yán)重的心血管疾病所引起的急性心力衰竭后出現(xiàn)的肺泡液增多，以呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰為主要臨床表現(xiàn)的一種嚴(yán)重急癥。2012年3月至2014年5月，我科收治22例急性肺水腫患者，針對(duì)臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月至2014年5月，我科收治22例急性肺水腫患者，其中男性患者12例，女性患者10例，患者臨床不同程度出現(xiàn)突然出現(xiàn)的呼吸困難和氣促；患者精神狀態(tài)常有恐懼感，煩躁不安等。

1.2 方法

急性心源性肺水腫的治療原則是：治療原發(fā)病或去除病因，糾正缺氧，降低心臟前后負(fù)荷，加強(qiáng)心肌收縮力，保護(hù)心肌細(xì)胞，減少肺泡內(nèi)液體，適當(dāng)鎮(zhèn)靜。未出現(xiàn)心源性休克（收縮壓＜90mmHg）時(shí)（1 mmHg=0.133 kpa），取坐位，雙下肢下垂，可減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷。也可用止血帶輪流、間歇結(jié)扎四肢?？尚斜菍?dǎo)管或面罩吸氧。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

應(yīng)用SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)臨床所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用平均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床效果顯著。

2結(jié)果

對(duì)比分析藥物治療前后患者恐懼感臨床評(píng)估，藥物治療前患者恐懼感評(píng)估分為34.54～3.65，藥物治療后患者恐懼感評(píng)估25.85～2.55，藥物治療后評(píng)估明顯低于藥物治療前，P＜0.05，臨床有顯著效果，由此證明，藥物治療后患者恐懼感評(píng)估分下降說(shuō)明通過(guò)藥物干預(yù)后患者恐懼感得到顯著緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢粤私夥嗡[的嚴(yán)重程度。Pao2降低；PaC02：早期正常或可能因過(guò)度通氣而下降，呈呼吸性堿中毒改變；老年人或衰弱者，可增高，呈呼吸性酸中毒。晚期：PaC02逐漸增加。pH顯著降低，出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒和或代謝性酸中毒時(shí)提示病情已很危重。臨床患者心率增快，可達(dá)110次／分以上，可聞及第三心音或第四心音、奔馬律。若為心瓣膜病，可于相對(duì)應(yīng)的心臟聽(tīng)診區(qū)聞及雜音；血壓：初始可因交感神經(jīng)激活，血壓升高明顯；以后隨著病情持續(xù)，血管反應(yīng)減弱和心排血量急劇降低，可漸降至正?；虻陀谡＃踔脸霈F(xiàn)心源性休克。

急性肺水腫藥物治療：通過(guò)利尿減少循環(huán)血容量，減輕心臟的前負(fù)荷。常用袢利尿藥，如呋塞米（速尿），既有利尿作用也有擴(kuò)張血管的作用，不良反應(yīng)有：（1）長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，低鹽綜合征，低鉀、低氯性堿血癥；（2）可引起高尿酸血癥，血糖升高等；（3）與氨基甙類(lèi)抗生素合用，會(huì)增加其毒性。強(qiáng)心藥：可加強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，降低心臟前負(fù)荷；減慢心率，減少心肌氧耗。常用去乙酰毛花苷（西地蘭），葡萄糖液，緩慢靜脈注射，需注意的是，不宜用于發(fā)生急性心肌梗死后24 h內(nèi)；使用洋地黃期間應(yīng)注意糾正缺氧，必要時(shí)補(bǔ)鉀（低鉀血癥可增加該藥的不良反應(yīng)），以防洋地黃中毒。常見(jiàn)的洋地黃毒性反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及視覺(jué)障礙：表現(xiàn)為眩暈、頭痛、疲倦、失眠、黃視、綠視等視色障礙及視物模糊［1］。心臟毒性反應(yīng)：表現(xiàn)為各種心律失常。中毒救治方法：停用洋地黃制劑；補(bǔ)鉀：加入葡萄糖液靜脈滴注；心率過(guò)慢者可靜脈注射阿托品；室性心律失常可用苯妥英鈉、利多卡因等藥物治療。β1受體激動(dòng)劑：常用多巴酚丁胺，氨茶堿：具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，還可興奮呼吸中樞和呼吸肌。采用靜脈用藥，需注意藥物濃度及控制滴注時(shí)間，以免引起嚴(yán)重心率失常、血壓下降，甚至突然死亡?？捎冒辈鑹A加入5%葡萄糖液中，有條件的情況下，可監(jiān)測(cè)其濃度，有效的安全的血藥。擴(kuò)張血管藥：擴(kuò)張周?chē)?，減輕心臟的前后負(fù)荷。常用的有硝酸甘油，擴(kuò)張小靜脈為主［2］。

已有報(bào)道指在明確診斷心源性哮喘后，盡早行無(wú)創(chuàng)通氣可更好改善氧合，減少行有創(chuàng)通氣的概率。當(dāng)然，在臨床上也見(jiàn)到經(jīng)中高流量氧療和上述藥物治療后癥狀能很快緩解的患者。這與患者的基礎(chǔ)疾病、年齡等因素分不開(kāi)。所以，在積極搶救患者的同時(shí)，仔細(xì)觀察癥狀體征和監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲎兓?，及時(shí)對(duì)是否行無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣作出判斷。機(jī)械通氣不僅能夠改善氧合、糾正低氧血癥，而且能減少呼吸功和心肌做功［3］。

經(jīng)過(guò)強(qiáng)心藥、氨茶堿、擴(kuò)張血管藥、多巴胺藥等藥物治療后患者臨床癥狀明顯得到緩解，大部分患者可通過(guò)常規(guī)吸氧、降低心臟負(fù)荷，改善心肌收縮力并積極治療病因后得到緩解。臨床應(yīng)用效果顯著。

［1］樸林虎，樸香梅.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性肺水腫的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（36）：35-36.

［2］史春芝.急性肺水腫的常規(guī)藥物治療和機(jī)械通氣治療20例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（29）：7189-7190.

［3］王繼芹，周敏，蔡振林.面罩雙向正壓通氣治療急性肺水腫的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004，24（9）：636-637.

The Clinically Medical Treatment Analysis of Patients with Acute Pulmonary Edema

MA Yuchang Health Centers in Zhaozhou Town，ZhaozhouHeilongjiang 166400， China

ObjectiveThe clinically medical treatment of patients with pulmonary edema to be investigated.MethodsAnalyzing and summarizing clinical treatment data selected from 22 cases of patients with pulmonary edema who are treated in hospital from March 2012 to May 2014.ResultsComparing pre-medical and post-medical assessment on clinical treatment effect， the clinically medical treatment effect is favorable and the compared differential has statistical significance.ConclusionAfter medical treatment， the patients’ clinical symptoms have been alleviated to a great extent， most of them can reduce cardiac load and improve myocardial contractility by conventional oxygen inhalation，in further， and the illness can be alleviated and cured with active treatment.

Acute pulmonary edema，Cardiac drugs，Aminophylline，Drugs of blood vessels dilation

R541.63

B

1674-9316（2014）21-0157-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.096