朱春肖，呂香花，葉曉紅，沈甦

（浙江金華市第五醫(yī)院皮膚科，321000）

中重度痤瘡的光動(dòng)力治療和護(hù)理

朱春肖，呂香花，葉曉紅，沈甦

（浙江金華市第五醫(yī)院皮膚科，321000）

痤瘡是累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，以粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫及瘢痕為特征。其病因復(fù)雜，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，由于好發(fā)面部而影響容貌，給患者帶來(lái)了心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。痤瘡治療的方法較多，但對(duì)重度痤瘡治療的效果仍不理想。我院采用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡，同時(shí)給予相應(yīng)的臨床護(hù)理，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年4月到2013年4月門診患者64例，按Pillsbury分類［1］定義為Ⅱ～Ⅳ類痤瘡，男42例，女22例，年齡14～28歲。排除：①近一個(gè)月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、抗生素和維甲酸類藥，②患者有光敏性皮膚病，③孕婦及哺乳者。

1.2 治療方法 采用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 光動(dòng)力治療的護(hù)理

1.3.1.1 照光前護(hù)理 患者平臥，予清潔面部皮膚，根據(jù)皮損面積的大小，用配制好含量5%的5-氨基酮戊酸溶液均勻涂于面部（上海復(fù)旦張江生物學(xué)股份有限公司生產(chǎn)），再用保鮮膜貼蓋住涂過(guò)藥的皮膚，然后用避光的錫紙覆蓋整個(gè)面部，需露出口鼻部位。囑患者安心休息。等待期間與患者保持溝通。

1.3.1.2 照光中護(hù)理 面部封包1 h后，給予擦凈藥液，然后進(jìn)行照光。用LED-IB光動(dòng)力治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)）照射20 min，波長(zhǎng)為633 nm，輸出功率為20 mW／cm2，照射劑量80～100 J／cm2，照射時(shí)戴上避光眼罩，囑患者平臥，勿改變體位，使面部與治療頭頂部保持10 cm距離，并囑其閉上雙眼。打開機(jī)器，調(diào)整好能量和時(shí)間。照射過(guò)程中，要注意巡視，關(guān)注患者主訴，觀察有無(wú)不良反應(yīng)，與患者做好溝通，消除患者緊張情緒。如疼痛明顯時(shí)可用扇子對(duì)面部近距離扇動(dòng)，以減輕不適。

1.3.1.3 照光后護(hù)理 照射結(jié)束后局部冷噴15 min，囑其避光3～4 d，每10天治療1次，4次為一療程。告知患者可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如疼痛、反應(yīng)性痤瘡、色素沉著。針對(duì)這種情況，首先做好解釋工作，消除患者緊張。并給予相應(yīng)處理，紅斑、疼痛者給予冷噴或冷敷15 min，每天2次。膿皰處用金霉素眼膏外擦，每天2次，保持局部清潔干燥。色素沉著者囑其多吃新鮮蔬菜和水果，以促進(jìn)皮膚組織修復(fù)，外出時(shí)面部遮陽(yáng)，以利色素消退。

1.3.2 健康宣教 囑患者照光后注意防曬，治療期間不可使用化妝品。宜進(jìn)清淡飲食，不要進(jìn)食辛辣油膩的食物，避免煙酒、濃茶、咖啡，少吃油炸及高糖食品，保持大便通暢，生活要有規(guī)律，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足睡眠。面部的粉刺、膿皰不要自行擠壓以防感染。

2 結(jié)果

經(jīng)1個(gè)療程治療后，療效判斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，患者痊愈38例，顯效12例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效4例，總有效93.75%。

3 討論

痤瘡的發(fā)病原因復(fù)雜，與飲食結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌、工作生活壓力增大、生活不規(guī)律等有關(guān)［3-4］。中重度痤瘡若治療護(hù)理不當(dāng)則極易留下瘢痕。在整個(gè)治療過(guò)程中，給患者提供心理護(hù)理，能使患者保持情緒穩(wěn)定。秦桂芳等［5］在面部痤瘡的治療與護(hù)理中提出，當(dāng)情緒激動(dòng)或起伏的時(shí)候首先會(huì)影響內(nèi)分泌，內(nèi)分泌失調(diào)不僅是生理方面的原因，也有心理因素，心理煩躁不安時(shí)會(huì)導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生。通過(guò)健康指導(dǎo)能使患者認(rèn)識(shí)疾病的誘發(fā)因素，選擇良好的生活方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在照光過(guò)程中，通過(guò)觀察護(hù)理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療的不良反應(yīng)，及時(shí)作出處理，使患者能更好地配合治療。接受光動(dòng)力治療的患者均有不等的不良反應(yīng)，包括疼痛、瘙癢、紅斑、膿皰，經(jīng)過(guò)及時(shí)處理都在1周內(nèi)消退，不影響治療。

通過(guò)上述觀察和護(hù)理，我們發(fā)現(xiàn)，5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療中重度痤瘡，治療簡(jiǎn)單，護(hù)理方便，療效好，對(duì)治療中重度痤瘡是一種理想選擇。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)出版社，2001：936.

［2］ 吳志華.皮膚科治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2006： 515.

［3］ 曹萍，吳穎，杜鵬，等.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡臨床觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（6）：553-554.

［4］ 戴耕武，潘寧.皮膚外科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2006：219-221.

［5］ 秦桂芳，張蓓，楊新.面部痤瘡的治療與護(hù)理［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（5）：767.

R758.733

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.039

2013-11-25）

朱春肖，主管護(hù)師，Email：1246262796＠qq.com