劉 江丁 里 董曼麗 張 蕾 趙 忠 翟 明▲ 陳勁松 楊曉慧梁映萍 鄧躍慶

1 云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 昆明 650032；2 昆明市紅云醫(yī)院紅云龍泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 昆明 650231；3 昆明市江岸蓮華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 昆明 650223

▲通訊作者：翟明 郵箱：zhaiming68@126.com

腦血管病二級(jí)預(yù)防社區(qū)強(qiáng)化干預(yù)治療的前瞻性研究

劉 江1丁 里1董曼麗1張 蕾1趙 忠1翟 明1▲陳勁松2楊曉慧2梁映萍2鄧躍慶3

1 云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 昆明 650032；2 昆明市紅云醫(yī)院紅云龍泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 昆明 650231；3 昆明市江岸蓮華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 昆明 650223

▲通訊作者：翟明 郵箱：zhaiming68@126.com

目的聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)急性腦血管病實(shí)施強(qiáng)化干預(yù)治療措施，追蹤腦血管病發(fā)展及變化，達(dá)到降低腦梗塞再發(fā)率、死亡率。方法將639例急性腦梗塞患者,根據(jù)地理位置不同將患者分為強(qiáng)化干預(yù)治療組319例和非強(qiáng)化干預(yù)治療對(duì)照組310例。嚴(yán)格實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)措施及規(guī)范化用藥，跟蹤隨訪1年、2年兩組患者的血壓、血脂、血糖控制、服藥依從性、腦梗塞再發(fā)率、死亡率等指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果強(qiáng)化干預(yù)治療組較非強(qiáng)化干預(yù)治療組血壓、血脂、血糖控制不達(dá)標(biāo)率低；服藥依從性較高；腦梗塞再發(fā)率、死亡率均較非強(qiáng)化干預(yù)組低。結(jié)論通過系統(tǒng)持續(xù)2年強(qiáng)化干預(yù)治療及追蹤隨訪，強(qiáng)化干預(yù)治療治療措施能達(dá)到降低腦梗塞再發(fā)率、死亡率。

腦血管?。环幰缽男?；腦梗死再發(fā)率

2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布了最新“中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南及中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南”［1］。本研究通過聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，利用腦血管病專科醫(yī)師優(yōu)勢(shì)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)對(duì)患者個(gè)體情況評(píng)估指標(biāo)制定具體的強(qiáng)化干預(yù)治療方案，持續(xù)2年強(qiáng)化干預(yù)治療及追蹤隨訪督促治療，達(dá)到降低腦梗塞再發(fā)率、死亡率的目的。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

將639例急性腦梗塞患者隨機(jī)分成2組，其中強(qiáng)化干預(yù)組319例，年齡均數(shù)為（58.43±3.49）歲，非強(qiáng)化干預(yù)組320例，年齡均數(shù)為（58.21±2.91）歲。兩組患者在年齡、性別、病史等一般資料無顯著性差異（P＜0.05）。

1.2 方法

所有患者均需要進(jìn)行基本信息登記及完善血壓、血脂、血糖、糖化血紅蛋白、影像學(xué)等檢查，填寫隨訪觀察記錄表（CRF表）。強(qiáng)化干預(yù)治療組制定具體的強(qiáng)化干預(yù)治療方案，嚴(yán)格實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)措施及規(guī)范化用藥指導(dǎo)，在社區(qū)開設(shè)定期腦血管病?？崎T診、電話咨詢、開展腦血管病健康教育系列講座等措施，要求患者在社區(qū)至少每3個(gè)月專科門診隨訪1次。非強(qiáng)化干預(yù)組進(jìn)行入組評(píng)估登記檢查，患者未給強(qiáng)化干預(yù)措施。兩組患者分別在1年、2年期間進(jìn)行2次以上電話隨訪，門診及住院隨訪檢查。記錄研究對(duì)象血壓，血糖，血脂控制達(dá)標(biāo)情況、服藥治療的依從性及腦梗塞再發(fā)率、死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用，兩組間的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)， P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2 結(jié)果

入組時(shí)兩組用藥情況比較：強(qiáng)化干預(yù)組319例及非強(qiáng)化干預(yù)組320例在抗血小板藥物、降壓藥、降脂藥的用藥情況的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別為0.347、0.451、0.626均大于0.05，兩組患者在抗血小板藥物、降壓藥、降脂藥的用藥情況無顯著性差異。

兩組患者治療后1年、2年服藥依從性比較：治療后1年，強(qiáng)化干預(yù)治療組在干預(yù)治療后1年抗血小板藥物停藥率、降壓治療藥物停藥率、降壓不達(dá)標(biāo)率、降脂治療藥物停藥率、降脂不達(dá)標(biāo)率、血糖控制不達(dá)標(biāo)率均低于非強(qiáng)化干預(yù)治療組，對(duì)比差異性顯著（P＜0.05）。治療后2年，強(qiáng)化干預(yù)治療組抗血小板藥物停藥率、降壓治療藥物停藥率、降壓不達(dá)標(biāo)率、降脂藥物治療停藥率、降脂不達(dá)標(biāo)率、血糖控制不達(dá)標(biāo)率均低于非強(qiáng)化干預(yù)組。

兩組患者治療后1年、2年腦梗塞再發(fā)率及死亡率的比較：干預(yù)治療后1年時(shí)，強(qiáng)化干預(yù)組腦梗塞再發(fā)率較非強(qiáng)化干預(yù)組低；而兩組的腦出血發(fā)生率是相同的。而在隨訪治療后2年時(shí)，強(qiáng)化干預(yù)組腦梗塞再發(fā)率較非強(qiáng)化干預(yù)組低；而兩組的腦出血發(fā)生率是相同的。強(qiáng)化干預(yù)組患者1年隨訪時(shí)死亡4例，占1.3%；2年隨訪時(shí)死亡11例，占3.5%。非強(qiáng)化干預(yù)組患者1年隨訪時(shí)死亡17例，占5.3%。2年隨訪時(shí)死亡34例，占10.5%。分析不同的強(qiáng)化因素對(duì)死亡率的影響時(shí)，在隨訪時(shí)間為干預(yù)治療后1年時(shí)，強(qiáng)化干預(yù)組與非強(qiáng)化干預(yù)組死亡率比較（P＜0.05）統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。而在隨訪時(shí)間為干預(yù)治療后2年時(shí)，強(qiáng)化干預(yù)組與非強(qiáng)化干預(yù)組死亡率比較（P＜0.001）差異性顯著，可認(rèn)為在隨訪時(shí)間為1年、2年時(shí)，兩組間的死亡率不相同。

3 討論

本課題采用“中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010及中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010”為診治依據(jù)，充分發(fā)揮腦血管病防治中心的優(yōu)勢(shì)及現(xiàn)有技術(shù)和資源，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，設(shè)立社區(qū)腦血管病二級(jí)預(yù)防網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)社區(qū)內(nèi)腦血管病高危人群進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)估實(shí)施個(gè)體化有效的強(qiáng)化干預(yù)治療措施。在社區(qū)醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)化的腦血管病預(yù)防門診，定期進(jìn)行健康教育系列講座科學(xué)普及正確的防治觀點(diǎn)，提高患者接受強(qiáng)化干預(yù)治療的依從率。通過系統(tǒng)持續(xù)2年期追蹤隨訪督促治療，強(qiáng)化干預(yù)治療組在治療干預(yù)后1年及2年隨訪，其抗血小板藥物停藥率、降壓治療藥物停藥率、降壓不達(dá)標(biāo)率、降脂治療藥物停藥率、降脂不達(dá)標(biāo)率、血糖控制不達(dá)標(biāo)率均低于非強(qiáng)化干預(yù)治療組。進(jìn)一步分析不同的強(qiáng)化因素對(duì)再發(fā)卒中發(fā)生的影響時(shí)，強(qiáng)化干預(yù)組與非強(qiáng)化干預(yù)組其腦梗塞事件發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。干預(yù)治療后1年及2年隨訪強(qiáng)化干預(yù)組與非強(qiáng)化干預(yù)組其死亡率較低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。本研究能將腦血管病?？漆t(yī)師專業(yè)特長(zhǎng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作用有機(jī)結(jié)合發(fā)揮最大效能，同時(shí)將最新腦血管二級(jí)預(yù)防治療指南得以在基層廣泛運(yùn)用推廣。有效的提高患者強(qiáng)化干預(yù)治療的依從率，提高了藥物治療的達(dá)標(biāo)率，降低腦梗塞再發(fā)率、死亡率。但因樣本量及時(shí)間的局限，需進(jìn)一步加大樣本研究，建立一種更為合理的腦血管病二級(jí)預(yù)防社區(qū)模式。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］．中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153．

R743.3

B

1674-9316（2014）16-0077-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.052