劉玉玲 劉翠紅

舞陽縣人民醫(yī)院，河南 漯河 462400

急性非ST段抬高型心肌梗死病人心電圖分析

劉玉玲 劉翠紅

舞陽縣人民醫(yī)院，河南 漯河 462400

目的總結(jié)分析急性非ST段抬高型心肌梗死的心電圖特點，提高心肌梗死的診斷率。方法收集我院收治的30例不典型急性心肌梗死的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果22例患者脫離危險病情穩(wěn)定后出院，5例轉(zhuǎn)為透壁性心肌梗死，3例患者突發(fā)猝死搶救無效死亡。結(jié)論有些急性心肌梗死的心電圖ST段并不抬高或無Q波往往不典型，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀，血清酶學(xué)及心電圖動態(tài)觀察提高診斷率，以防漏診誤診，延誤病人搶救時機。

非ST段抬；高急性心肌梗死；心電圖分析

在臨床工作中部分急性心肌梗死患者心電圖表現(xiàn)缺乏特異性，往往表現(xiàn)為非ST段抬高型心電圖改變，可有T波倒置，可不出現(xiàn)Q波，易造成漏診誤診，延誤病人搶救時機，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降。為提高非典型心肌梗死患者的心電圖臨床表現(xiàn)特點的認(rèn)識，我們收集了2011年1月至2013年10月我院收治的30例急性非ST段抬高型心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組30例患者，均經(jīng)過臨床檢查、血清酶學(xué)及心電圖動態(tài)檢查最終確診為急性心肌梗死，其中男性20例，女性10例，年齡45～83歲。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)心電圖協(xié)診，及時明確了臨床診斷，有效提高了臨床治愈率。其中22例患者脫離危險，病情穩(wěn)定后出院，5例轉(zhuǎn)為透壁性心肌梗死，3例老年患者突發(fā)猝死搶救無效死亡。首診心電圖表現(xiàn)：30例病人心電圖均無ST段抬高，多為無Q波心肌梗死或圖形被掩蓋。主要表現(xiàn)為以下幾種類型：（1）20例表現(xiàn)為無ST段抬高無病理性Q波，有普遍性ST段壓低0.1 mv，但avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，有對稱性T波倒置，為心內(nèi)膜下心肌梗死所致；（2）3例表現(xiàn)為無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置改變，但倒置T波呈規(guī)律性演變；（3）4例心電圖中不出現(xiàn)Q波，但有關(guān)導(dǎo)聯(lián)R波電壓進(jìn)行性壓低（R波漸進(jìn)性不良），ST段壓低且有典型T波演變。

3 心電圖動態(tài)演變過程

（1）第一種類型表現(xiàn)為先是普遍性ST段壓低（除avR導(dǎo)聯(lián)有時v1導(dǎo)聯(lián)外）T波倒置繼而T波倒置加深呈對稱型，ST段和T波的改變持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)；（2）第二種類型僅有T波倒置改變者，在1～6個月恢復(fù)；（3）9例在1～6個月內(nèi)轉(zhuǎn)為ST段抬高性心肌梗死。

4 機制

非ST段抬高性心肌梗死在臨床上屬于急性冠脈綜合癥（ACS）一種，以患者的冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破潰現(xiàn)象，繼發(fā)出現(xiàn)完全或不完全的閉塞性血栓形成為基礎(chǔ)。胸痛患者如不伴有ST段抬高，常提示相應(yīng)的冠狀動脈尚未完全閉塞，心肌缺血損傷尚未波及心肌全層，心電圖可表現(xiàn)為ST段下移及（或）T波倒置等。如患者同時有血中標(biāo)記物或心肌酶升高，說明有尚未波及心肌全層的小范圍壞死，臨床上列為非ST段抬高性MI。如處置不當(dāng)，也可進(jìn)展為STEMI［1］，導(dǎo)致病情加重。

5 討論

（1）仔細(xì)鑒別分析提高心電圖診斷率心電圖工作者不僅需要正確判斷典型AMI早期心電圖特點，還要熟知非典型心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷時應(yīng)綜合分析患者臨床特點，既往心電圖表現(xiàn)，心肌酶學(xué)改變及心電圖動態(tài)演變具體過程等多個方面，同時還應(yīng)排除其他疾病導(dǎo)致的類似AMI的心電圖改變，減少誤診漏診，提高診斷率；（2）重視復(fù)查關(guān)注動態(tài)演變,研究表明，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的預(yù)后一般不在于臨床表現(xiàn)形式，而在于冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度及范圍，一般NSTEMI較STEMI患者住院病死率低，其再梗死率，心絞痛再發(fā)生率，遠(yuǎn)期病死率則較高，在其住院期間病情易惡化，易轉(zhuǎn)變?yōu)榇┩感孕募」Ｋ兰鞍l(fā)生猝死的現(xiàn)象也時有發(fā)生，因此定期復(fù)查心電圖是觀察其病情演變，為防止病情惡化提供治療依據(jù)；（3）該類疾病多發(fā)于中老年人，且大多合并多種疾病，部分梗死為多發(fā)部位，多個部位產(chǎn)生的向量相互抵消導(dǎo)致Q波消失，該類患者極易因心電圖表現(xiàn)不典型而延誤治療，最終造成嚴(yán)重后果［2］應(yīng)引起高度重視。部分梗死部位不典型，患者發(fā)生病變的部位通過常規(guī)導(dǎo)聯(lián)難以發(fā)現(xiàn)或反映不明顯，需加做導(dǎo)聯(lián)檢查提高診斷率?？傊?，對于老年患者，要仔細(xì)觀察，綜合分析，提高防止猝死發(fā)生的能力。

［1］張偉民，向良浩，徐章倫，等．非ST段抬高性和ST段抬高性心肌梗死冠狀動脈病變特點及臨床意義［J］．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，ISTIC，2012，35（7）：120-121．

［2］王小飛，黨群．判斷急性下壁心肌梗死冠狀動脈堵塞位置心電圖新標(biāo)準(zhǔn)的探討［J］．臨床心血管雜志，2009，19（5）：268-269．

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1674-9316（2014）16-0011-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.008