張宏景姜炎冰 李 瑞

昆明醫(yī)科大學(xué)延安附屬醫(yī)院泌尿外科，云南 昆明 650051

▲通訊作者：張宏景 E-mail：zhanghongjing152@qq.com

外翻與內(nèi)套式包皮套扎術(shù)觀(guān)察體會(huì)

張宏景▲姜炎冰 李 瑞

昆明醫(yī)科大學(xué)延安附屬醫(yī)院泌尿外科，云南 昆明 650051

▲通訊作者：張宏景 E-mail：zhanghongjing152@qq.com

目的探討包皮套扎手術(shù)，外翻與內(nèi)套2種手術(shù)方式術(shù)后，通過(guò)對(duì)術(shù)后疼痛評(píng)分，術(shù)后排尿困難，創(chuàng)口有無(wú)裂開(kāi)及創(chuàng)口愈合后需再次手術(shù)整形4個(gè)指標(biāo)觀(guān)察分析。方法將我科行包皮環(huán)切手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，一組醫(yī)師行內(nèi)套術(shù)式患者310人，二組醫(yī)師行外翻術(shù)式422人。兩組拆除外環(huán)時(shí)間均為14 d。觀(guān)察手術(shù)療效。結(jié)果外翻術(shù)式疼痛評(píng)分為（4.3±1.3）分，內(nèi)套術(shù)式疼痛評(píng)分為（3.8±1.5）分；出現(xiàn)術(shù)后排尿困難患者外翻術(shù)式12人（0.04%），內(nèi)套術(shù)式14人（0.03%）；創(chuàng)口裂開(kāi)外翻0人（0.00%），內(nèi)套術(shù)式4人（0.01%）；瘢痕愈合需再次手術(shù)整形外翻0人（0.00%），內(nèi)套術(shù)式7人（0.02%）。結(jié)論內(nèi)套手術(shù)方式疼痛發(fā)生率稍低，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短，術(shù)后24 h發(fā)生疼痛引起排尿困難比率低；外翻組發(fā)生創(chuàng)口撕裂、瘢痕愈合需再次手術(shù)比率低。

包皮過(guò)長(zhǎng)；套切；外翻組；內(nèi)套組；術(shù)后觀(guān)察

包皮環(huán)切手術(shù)為泌尿外科常見(jiàn)門(mén)診手術(shù)［1］，套扎手術(shù)為常規(guī)手術(shù)的改進(jìn)，我科自2011年開(kāi)始套切手術(shù)，對(duì)外翻與內(nèi)套組從疼痛評(píng)分、術(shù)后發(fā)生排尿困難、創(chuàng)口裂開(kāi)，瘢痕形成需再次手術(shù)四個(gè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，分析比較。具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者門(mén)診檢查包皮過(guò)長(zhǎng)（包莖），門(mén)診血常規(guī)，隨機(jī)血糖無(wú)異常，需行包皮套切手術(shù)患者732例（包皮過(guò)長(zhǎng)157例，包莖575例），有龜頭炎病史36例，內(nèi)板與龜頭粘連632例，剔除有陰莖手術(shù)史、外傷患者及先天性畸形患者，有嚴(yán)重疤痕及血液、內(nèi)分泌疾病患者。年齡 3～72歲，平均年齡14.7歲。

1.2 治療方法

手術(shù)醫(yī)師分兩組，一組醫(yī)師行內(nèi)套術(shù)式，二組醫(yī)師行外翻術(shù)式，手術(shù)護(hù)士隨機(jī)安排兩組醫(yī)師，一組醫(yī)師行內(nèi)套術(shù)式患者310人，二組醫(yī)師行外翻術(shù)式422人。兩組拆除外環(huán)時(shí)間均為14 d。

2 結(jié)果

一組病例疼痛評(píng)分（4.3±1.3）分；排尿困難12例；創(chuàng)口裂開(kāi)0例；瘢痕愈合再次手術(shù)0例。二組病例疼痛評(píng)分（3.8±1.5）分；排尿困難14例；創(chuàng)口裂開(kāi)4例；瘢痕愈合再次手術(shù)7例。（1）外翻組包皮內(nèi)板內(nèi)套組張力高，術(shù)后引起的疼痛反應(yīng)高。術(shù)后發(fā)生排尿困難病例為12例，24 h內(nèi)發(fā)生排尿困難均為患兒；術(shù)后48小時(shí)以上發(fā)生小便不能自解患者為0例，包莖患者術(shù)后出現(xiàn)分泌物，便于清洗，避免了分泌物阻塞尿道外口。發(fā)生術(shù)后切口裂開(kāi)患者0例，內(nèi)外環(huán)有陰莖保護(hù)支撐，減輕重力作用，降低外力造成的撕脫的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前均告知患者避免持續(xù)勃起，本組患者未出現(xiàn)創(chuàng)口撕裂。術(shù)后瘢痕愈合，手術(shù)中均充分分離龜頭與內(nèi)板粘連，避免了內(nèi)環(huán)留置不到位情況，術(shù)后無(wú)瘢痕愈合再次手術(shù)患者；（2）內(nèi)套組中包皮內(nèi)板內(nèi)套組張力低，術(shù)后引起的疼痛反應(yīng)低，內(nèi)板腫脹程度較外翻組低。發(fā)生尿潴留病例為14例，術(shù)后患者疼痛及小孩不配合，是引起術(shù)后24 h內(nèi)小便不能自解的主要原因，病例數(shù)為8例，24 h內(nèi)發(fā)生排尿困難均為患兒；術(shù)后48 h以上發(fā)生小便不能自解患者為6例，6例患者均為包莖患者，龜頭及內(nèi)板出有分泌物，考慮為分泌物阻塞尿道外口，清洗尿道外口，擴(kuò)張尿道外口便可自行排尿。發(fā)生術(shù)后切口裂開(kāi)患者4例，4例患兒均為小學(xué)生，撕裂原因均為小孩相互打鬧，有明確外力作用，未發(fā)生成年人因勃起導(dǎo)致創(chuàng)口撕裂病例。術(shù)后瘢痕愈合，7例均為包莖患者，術(shù)中分離內(nèi)板與龜頭粘連，內(nèi)環(huán)留置不到位，未留置到狹窄環(huán)下方，手術(shù)內(nèi)環(huán)僅起到擴(kuò)張作用，拆除內(nèi)環(huán)后，3月出現(xiàn)瘢痕狹窄，需再次手術(shù)消除狹窄環(huán)。

3 結(jié)論

內(nèi)套組手術(shù)操作簡(jiǎn)便，不必完全將包皮外翻，減少對(duì)包皮刺激，術(shù)后水腫程度輕，減少術(shù)后疼痛發(fā)生；外翻組，手術(shù)徹底，術(shù)后創(chuàng)口撕裂，瘢痕愈合需再次手術(shù)率低。從套切術(shù)后護(hù)理，24 h內(nèi)套組護(hù)理較為容易，排尿困難和疼痛護(hù)理易于處理，24 h后到套切環(huán)拆除期間，外翻組病例便于清除分泌物，套切環(huán)不易脫落，術(shù)后并發(fā)癥少。兩組中術(shù)式各有利弊，由于本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有限，病例分組未考慮手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、術(shù)后止痛藥運(yùn)用統(tǒng)計(jì)和套切環(huán)生產(chǎn)廠(chǎng)家等因素，有待數(shù)據(jù)增加后分析總結(jié)。

［1］黃一亮，李超，安黎明． 商環(huán)行包皮環(huán)切手術(shù)120例療效觀(guān)察［J］． 中外醫(yī)療，2014，33（3）：74-75．

R699.8

B

1674-9316（2014）16-0007-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.005