謝 瑩，朱海林

（昆明理工大學社會科學學院，云南 昆明 650500，1060755045@qq.com）

臨終關懷

臨終關懷本土化發(fā)展的困境與出路*

謝 瑩，朱海林

（昆明理工大學社會科學學院，云南 昆明 650500，1060755045@qq.com）

梳理了臨終關懷在我國本土化發(fā)展的情況，分析了當前我國臨終關懷還存在傳統(tǒng)文化對臨終關懷的影響；公費醫(yī)療報銷問題；臨終關懷團隊成員基本素質與臨終關懷的照護水平不高；并在此基礎上提出了具有針對性的開展死亡教育；重塑“孝道”觀；明確責任主體，完善法律、法規(guī)；多方籌措資金，拓寬融資渠道；打造優(yōu)秀的臨終關懷隊伍的建議。

臨終關懷；本土化；困境；出路

1 臨終關懷本土化發(fā)展概況

我國的臨終關懷事業(yè)起步晚、發(fā)展不平衡，資金緊缺。不少臨終關懷機構維持生存與發(fā)展存在困難。當前，我國的臨終關懷機構主要集中在天津、上海、廣州等大城市，且規(guī)模小，數(shù)量有限。我國臨終關懷至今尚未被納入醫(yī)療保險范圍。

2 臨終關懷本土化發(fā)展的困境

2.1 傳統(tǒng)文化對臨終關懷的影響

長期以來，傳統(tǒng)的生死觀、孝道觀與醫(yī)德觀影響著人們對死亡的態(tài)度，在傳統(tǒng)文化、心理背景影響下，人們普遍用逃避、非科學的態(tài)度面對生命的凋零。

2.1.1 傳統(tǒng)生死觀的影響。

中國主流文化重生，認為死亡是個沉重且不吉利的話題，傾向于將死亡神秘化、宗教化。中國人普遍對死亡缺乏客觀、科學和理性的探討和研究，面對死亡時常表現(xiàn)出震驚、恐懼、憤怒、抑郁、極度悲傷等消極情緒，更有甚者精神出現(xiàn)異常，傷人傷己。

2.1.2 傳統(tǒng)“孝道”倫理的影響。

中華民族傳統(tǒng)觀念認為“百善孝為先”，人們普遍把父母臨終時子女是否在床邊照顧視為是否孝順的評判標準之一。中國人認為養(yǎng)兒防老，“久病床前無孝子”是非常悲慘的。［1］因此，把老人送進臨終關懷醫(yī)院，許多子女面臨著來自社會輿論的巨大壓力，懼怕不孝的罪名，同時在感情上也難以接受。

2.1.3 傳統(tǒng)醫(yī)德理論的制約。

受傳統(tǒng)醫(yī)德思想的影響，在醫(yī)療實踐中，許多醫(yī)護工作者僅僅從“救命”的目的出發(fā)，未考慮病人的實際需求和感受，如進行氣管切開等，給臨終者帶來痛苦。有時醫(yī)生明知病人已瀕臨死亡，但因受社會大環(huán)境的影響，必須繼續(xù)施救，唯此才符合醫(yī)學道德，才能避免醫(yī)療糾紛。

2.2 醫(yī)療費用報銷問題

臨終關懷事業(yè)缺乏來自政府層面的政策支持。臨終護理不僅需要承擔醫(yī)療費用，還要擔負護理費用，許多臨終患者因無法承擔高昂費用，而得不到臨終關懷。大部分臨終關懷機構沒有被政府納入公費醫(yī)療大病統(tǒng)籌和勞保醫(yī)療報銷范疇。以北京松堂臨終關懷醫(yī)院為例，該院曾兩次申報，卻都未能納入醫(yī)療保險范圍，入住該院的大多屬公費醫(yī)療，但在首批醫(yī)療保險定點醫(yī)院中沒有該院的名字，于是臨終者的醫(yī)療費用無法報銷，結果在很長一段時間內醫(yī)院的入住率很低。［2］我國農村老人失去勞動能力，收入來源有限，無經(jīng)濟能力享受臨終關懷服務。

2.3 臨終關懷團隊成員基本素質、照護水平不高

2.3.1 專業(yè)教育存在不足。

在臨終護理知識教育上，醫(yī)務人員培養(yǎng)教育內容中并無系統(tǒng)的臨終關懷知識，醫(yī)護人員大多沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓，有的從業(yè)者對服務對象的認識僅限于有限的教材上對臨終者的描述，而非對病人主觀的內心感受進行深入的體會和了解。由于臨床缺乏心理、社會工作者參與，較少能從心理層面給予臨終者以精神慰藉，因此降低了臨終關懷的服務質量。

2.3.2 安慰患親服務上存在不足。

臨終關懷不可忽視病人的親屬。安慰患親是臨終關懷工作的重要組成部分。本著對服務對象全面關懷的原則，醫(yī)務人員對于臨終者的親屬應當給予同情、指導和幫助，給予必要的安撫和鼓勵。在我國，患者去世后，臨終關懷一般也就結束了，較少有從業(yè)者能夠耐心地做好死者家屬的工作，勸導死者親屬直面現(xiàn)實，化悲痛為力量，幫助他們擺脫失去親人的痛苦，重新振作起來。

2.3.3 志愿者隊伍建設上存在不足。

臨終關懷需要大量有人道主義精神和敬業(yè)精神的志愿者的支持。我國的臨終關懷志愿者隊伍還只是處于起步階段，臨終關懷社會知曉率不高，缺乏成熟的組織，志愿者缺乏良好的技術道德素質培訓。志愿者數(shù)量少，服務質量也不高，不少志愿者缺少經(jīng)驗，關懷不得法，導致難以取得臨終病人及其家屬的信任。

3 臨終關懷本土化發(fā)展的出路

3.1 開展死亡教育，重塑“孝道”觀

生命趨向終結是不可避免的。死亡教育要引導人們科學理性地了解死亡，接納死亡，以及將醫(yī)學科學死亡知識用于醫(yī)療實踐活動和社會教育。要營造正確的輿論導向，讓民眾明白，傳統(tǒng)道德具有濃厚的歷史性和傳承性，與此同時，它又具有鮮明的時代性與變遷性。人們通?？粗氐氖亲屌R終者享受豐厚的物質，隆重對待喪葬，甚至阻止和拒絕社會機構介入臨終關懷等。［3］但卻忽視了臨終者的心理需求。臨終關懷與傳統(tǒng)中國文化中的“善終”原始意義相符合，只有運用科學專業(yè)的方式方法，減輕臨終者生理心理的痛苦，在充滿人性的溫暖氛圍中平靜、有尊嚴地逝去才是最好的“善終”。

3.2 明確責任主體，完善法律、法規(guī)

臨終關懷是一項利國利民的事業(yè)，如此龐大的一項社會事業(yè)，如果沒有以政府為主體的自上而下的推動，發(fā)展效果自然不如人意。因此，政府應發(fā)揮其主導性。［4］這就需要政府發(fā)揮宏觀調節(jié)作用，立法機關應盡快出臺有關臨終關懷的法律。同時設立專門的管理機構，組織協(xié)調醫(yī)療、衛(wèi)生，人事，財政等相關部門，在健全社會養(yǎng)老保障體系與醫(yī)療制度的同時，先在經(jīng)濟比較發(fā)達的地區(qū)嘗試建立護理保險制度，將老年照護作為政府的一項制度安排，之后隨著生產力的提高逐漸將實施范圍擴大，最終保障每位臨終者享有臨終關懷的權利。［5］

3.3 多方籌措資金，拓寬融資渠道

單純期望靠國家投入難以維持臨終關懷機構的生存與發(fā)展，因此要發(fā)動社會力量，多方籌措資金，拓寬融資渠道。干部、黨員首先起模范帶頭作用；愛心人士、慈善機構捐資捐物給予支持，如李嘉誠基金會每年捐資1700萬元，實施“全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務計劃”；積極鼓勵臨終關懷受益者給予臨終關懷機構各種形式的回饋。最后，鼓勵臨終關懷機構 “以副輔主”，增加臨終關懷機構的收入。

3.4 打造優(yōu)秀的臨終關懷隊伍

要完善臨終關懷組織，打造專業(yè)的臨終關懷隊伍。第一，在醫(yī)務人員的招收上要本著德才兼?zhèn)洌缘聝?yōu)先的原則。臨終關懷服務隊伍可以吸收退休的醫(yī)務人員，他們不僅具有專業(yè)的醫(yī)務知識，更有豐富的經(jīng)驗，而且在情緒上更能理解老年臨終者，有利于對臨終者心理撫慰。第二，臨終關懷機構以專業(yè)醫(yī)務人員為主，建立起區(qū)域性的從業(yè)人員培訓組織及信息交流中心，提升從業(yè)者的專業(yè)技能，根據(jù)市場需求及時調整知識結構。定期舉辦講座講授臨終關懷、止痛教育課程，舉辦專題學術報告會，有計劃、系統(tǒng)地教育和培養(yǎng)從業(yè)人員。最后，加強志愿者隊伍的建設，應根據(jù)每個志愿者的特點發(fā)揮其所長，使志愿者服務層次分明，責任明確。

［1］ 邱仁宗.生命倫理學［M］.上海：上海人民出版社，1987：244-260.

［2］ 彭美慈，李恩昌.臨終關懷倫理學［M］.西安：陜西科學技術出版社，2000：89-90.

［3］ 盧美秀.護理倫理學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2001：295-302.

［4］ 顧競春，施永興.臨終關懷的研究和發(fā)展現(xiàn)狀［J］.世界腫瘤雜志，2004，（2）：207-211.

［5］ 余靜，劉小國.我國臨終關懷的現(xiàn)狀與展望［J］.中國誤診學雜志，2003，3（10）：1489-1490.

Predicament and Outlet of Hospice Care Localization

XIE Ying，ZHU Hai-lin
（School of Social Sciences，Kunming University of Science and Technology，Kunming 650500，China，E-mail：1060755045@qq.com）

In this paper，the authors discussed the development of hospice care localization in China，then analyzed the traditional Chinese culture's negative impact on hospice care，medical reimbursement problems，the low level of the hospice team's quality and hospice services and so forth.Based on this，this paper put forward some suggestions：fostering the euthanasia view of death through death education；rebuilding concept of filial piety；clearing themain responsibility；developing and improving the legal；broadening the financing channels and creating good hospice team.

Hospice Care；Localization；Predicament；Outlet

R48

A

1001-8565（2014）03-0367-02

2014-01-13〕

〔修回日期2014-02-17〕

〔編 輯 商 丹〕

昆明理工大學社會科學學院基金資助項目“基于生命哲學視野的大學生生命教育研究——以昆明部分高校為例”的階段性成果