■汪愛(ài)勤

解放軍總醫(yī)院全面推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化進(jìn)程的實(shí)踐

■汪愛(ài)勤①

數(shù)字化醫(yī)療 醫(yī)院信息化

數(shù)字化醫(yī)療是基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、現(xiàn)代計(jì)算技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，面向社會(huì)全面醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療信息的系統(tǒng)。解放軍總醫(yī)院作為全軍規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院，自2005年以來(lái)，通過(guò)實(shí)施運(yùn)營(yíng)管理信息化工程、醫(yī)療流程數(shù)字化工程、醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化工程、辦公自動(dòng)化工程四大工程，全面推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化進(jìn)程。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資源的規(guī)范化運(yùn)行，提升了全院人員的工作效率和管理人員的決策能力，使醫(yī)療信息共享達(dá)到了前所未有的高度。

Author’s address：General Hospital of PLA., No.28, Fuxing Road, Haidian District, Beijing, 100853, PRC

以美國(guó)為代表的西方發(fā)達(dá)國(guó)家在20世紀(jì)50、60年代經(jīng)歷了心血管病節(jié)節(jié)攀升的時(shí)期，但在70年代以后隨著預(yù)防保健的增強(qiáng)和數(shù)字化醫(yī)療的發(fā)展，建立了對(duì)胸痛診治的快速反應(yīng)，伴隨而來(lái)的是其心血管事件的下降，使醫(yī)療陣線向患者前移，收到了舉世矚目的效果。為了提高對(duì)急診及生命垂危病人的快速反應(yīng)以及救治，數(shù)字化醫(yī)療的變革箭在弦上[1-2]。

一名突發(fā)劇烈胸痛的患者在深夜撥打了急救中心的電話，急救中心接到電話后，便通過(guò)云端將與社區(qū)醫(yī)院、家庭醫(yī)生共享的健康檔案、病史資料、生命體征等從系統(tǒng)里調(diào)取出來(lái)?；颊呶吹?，信息先到，為患者贏得救治的黃金時(shí)間。在這個(gè)過(guò)程中，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)這兩種技術(shù)起到了關(guān)鍵作用，展示了數(shù)字化醫(yī)療的強(qiáng)大力量[3]。數(shù)字化醫(yī)療是基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、現(xiàn)代計(jì)算技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，面向社會(huì)全面醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療信息的系統(tǒng)。其基本特征包括醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化、醫(yī)療服務(wù)的個(gè)性化、醫(yī)療管理的信息化以及醫(yī)療設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化。

我國(guó)醫(yī)療資源配置不合理，讓本來(lái)就稀缺的醫(yī)療資源更加匱乏，看病難、看病貴等問(wèn)題長(zhǎng)期無(wú)法解決，“等候三小時(shí)看病三分鐘”成為常態(tài)，受制于頂層設(shè)計(jì)、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)欠缺以及分級(jí)診療制度不合理，分級(jí)診療制度始終難以落地。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源被“小病”占據(jù)，而基層醫(yī)療資源卻被閑置。這些低效率運(yùn)行的問(wèn)題讓我國(guó)醫(yī)療數(shù)字化推進(jìn)迫在眉睫。近年來(lái)，隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)和衛(wèi)生信息化建設(shè)的投入力度逐漸加大，以數(shù)字化為抓手推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的策略越來(lái)越明朗。那么如何能有效地滿足數(shù)字化醫(yī)院及區(qū)域醫(yī)療建設(shè)需求，如何利用云計(jì)算和大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的深入應(yīng)用？

云計(jì)算對(duì)醫(yī)療可促進(jìn)信息流通、加快信息傳播、減少溝通成本等。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)來(lái)說(shuō)，使用云計(jì)算將會(huì)是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，將顛覆傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式，醫(yī)務(wù)人員所做的很多工作如檢查、診斷、開(kāi)藥、護(hù)理、回訪等工作，可能將被大量的傳感器、成千上萬(wàn)個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)、實(shí)時(shí)的遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)分析等行為代替[2-4]。

解放軍總醫(yī)院是全軍規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院，集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研于一體，是國(guó)家和軍隊(duì)的重要保健基地之一，每天門診量超過(guò)萬(wàn)例，年心肌梗死量超過(guò)1500例，醫(yī)院自2005年以來(lái)，實(shí)施了四大工程，全面推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化進(jìn)程。

1 運(yùn)營(yíng)管理信息化工程，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資源的規(guī)范化運(yùn)行

為改變大型綜合性醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理粗放的問(wèn)題，在廣泛調(diào)研借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)院先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2010年9月，我院?jiǎn)?dòng)了ERP工程，建立了基于ERP的人、財(cái)、物綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息化的新局面。通過(guò)實(shí)施E R P，醫(yī)院人員管理實(shí)現(xiàn)了基于崗位編制剛性控制，物資管理實(shí)現(xiàn)了全流程閉環(huán)，成本核算管理實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)自動(dòng)采集和跟蹤，運(yùn)營(yíng)決策實(shí)現(xiàn)了綜合報(bào)表集中展示，醫(yī)院管理效益顯著提升，全面促進(jìn)了醫(yī)院從經(jīng)驗(yàn)化管理向以數(shù)據(jù)分析為依托的循證管理轉(zhuǎn)變，大大提升了醫(yī)院的管理水平。

2 醫(yī)療流程數(shù)字化工程，落實(shí)“以病人為中心”的理念

現(xiàn)在醫(yī)院門診樓里的自助終端設(shè)備可以為患者提供幫助，只要拿著銀行卡就可以在銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)的終端設(shè)備上掛號(hào)、繳費(fèi)，輕松省時(shí)，大大縮短了排長(zhǎng)隊(duì)等待時(shí)間。2012年完成了醫(yī)院手術(shù)室供應(yīng)室手術(shù)包RFID安全追溯信息管理系統(tǒng)建設(shè)，通過(guò)它可以對(duì)醫(yī)療器械、藥品等進(jìn)行無(wú)線遠(yuǎn)程跟蹤，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，提高了醫(yī)療效率。

3 醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化工程，使醫(yī)療信息共享達(dá)到前所未有的高度

醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化工程主要是以醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)(PACS)為主的醫(yī)技檢查設(shè)備數(shù)字化，實(shí)現(xiàn)CT、核磁、X線以及超聲圖像與電子病歷系統(tǒng)相集成，醫(yī)生隨時(shí)在電腦上調(diào)閱圖像和報(bào)告，基本實(shí)現(xiàn)“無(wú)膠片化”。對(duì)于臨床一線診療工作不僅效率和質(zhì)量顯著提高，還大大節(jié)約了醫(yī)療成本。據(jù)調(diào)查，自應(yīng)用PA CS以來(lái)，僅CT室一年就節(jié)約經(jīng)費(fèi)300萬(wàn)元。此外，“無(wú)線護(hù)士工作站”的運(yùn)行，讓穿梭忙碌的護(hù)士“減負(fù)”不少，更重要的是提高了服務(wù)效率。病人有什么需要，通過(guò)點(diǎn)擊移動(dòng)終端就能反映在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)上，值班醫(yī)生可以適時(shí)做出反應(yīng)。數(shù)字化的最大特點(diǎn)還包括可移動(dòng)性，采用無(wú)線終端可以利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)了解患者的診治動(dòng)態(tài)并快速作出反應(yīng)。建立高清手術(shù)示教系統(tǒng)，覆蓋醫(yī)院門診、病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等主要科室，具備遠(yuǎn)程醫(yī)療、手術(shù)示教、實(shí)時(shí)監(jiān)控、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、視頻點(diǎn)播等功能，提高了學(xué)術(shù)交流、手術(shù)觀摩和臨床教學(xué)的效率；實(shí)現(xiàn)了院級(jí)或醫(yī)院之間高效會(huì)議交流或會(huì)診，并可以將手術(shù)過(guò)程錄像，作為科學(xué)的判斷依據(jù)，減少醫(yī)患糾紛。

4 辦公自動(dòng)化工程，提升了全院人員的工作效率和管理人員的決策能力

解放軍總醫(yī)院在全面推廣應(yīng)用總后統(tǒng)一頒發(fā)的“后勤綜合辦公系統(tǒng)”基礎(chǔ)上，拓建了“業(yè)務(wù)管理”、“數(shù)據(jù)監(jiān)控”、“視頻監(jiān)控”、“公共信息”和“醫(yī)院之窗”5個(gè)模塊，構(gòu)建了“解放軍總醫(yī)院數(shù)字化工作平臺(tái)”。該平臺(tái)成為數(shù)字化醫(yī)院的最高層面，真正實(shí)現(xiàn)了全院人員能夠在一個(gè)數(shù)字化平臺(tái)上一起工作，一起學(xué)習(xí)，一起開(kāi)會(huì)，提升了全院人員的工作效率和管理人員的決策能力。

在數(shù)字化時(shí)代，變革我們的醫(yī)療思維方式已勢(shì)在必行。但是，數(shù)字化醫(yī)療的建設(shè)有一個(gè)很重要的考核指標(biāo)，就是以病人為中心，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以流程優(yōu)化為聯(lián)通，以醫(yī)療服務(wù)為內(nèi)容，以管理來(lái)驅(qū)動(dòng)。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理，不僅僅是一項(xiàng)新技術(shù)的應(yīng)用，更是一種管理觀念的革新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)字化的必要前提是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理。醫(yī)療診療流程和標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控等，是數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)支撐的根本，如何管理海量的數(shù)據(jù)將是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)所要面臨的第一個(gè)挑戰(zhàn)，尤其是通過(guò)不同級(jí)別醫(yī)院之間數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)，對(duì)于患者進(jìn)行有效快速的分級(jí)救治，將是數(shù)字化醫(yī)療系統(tǒng)工程的一大重要優(yōu)勢(shì)，將有利于醫(yī)療資源的合理分配以及患者至上的醫(yī)療理念[5-6]。

對(duì)于急診及生命垂危病人的救治，時(shí)間就是生命，第一時(shí)間實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人員對(duì)其信息的無(wú)縫對(duì)接，個(gè)性化、數(shù)字化管理已指日可待。隨著中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的轉(zhuǎn)型，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)越來(lái)越注重精密化、精細(xì)化和數(shù)字化，才能從患者角度出發(fā)，真正對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的分層、分級(jí)管理，快速準(zhǔn)確的進(jìn)行救治，任重道遠(yuǎn)。

[1] Eric,Topol, M. D.The Creative Destruction of Medicine[M].2013:336.

[2] 維克托邁爾舍恩伯格.大數(shù)據(jù)時(shí)代[M].杭州：浙江人民出版社,2012: 261.

[3] 周迎,曾凡,黃昊.淺談云計(jì)算在醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中的應(yīng)用前景[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù), 2010(4):350-353.

[4] 馮海超.透視美國(guó)大數(shù)據(jù)爆發(fā)全景[J].互聯(lián)網(wǎng)周刊,2013(1):38-41.

[5] 葉芳.醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)代的中國(guó)“障礙”[J].科技智囊, 2013(11): 45.

[6] 蔡佳慧,張濤,宗文紅.醫(yī)療大數(shù)據(jù)面臨的挑戰(zhàn)及思考[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志, 2013(4): 292-295.

All round promotion digitized hospital in General Hospital of PLA

WANG Aiqin// Chinese Hospitals.-2014,18(12):45-46

digitized medical service, hospital informatization

Digitized medical service is a medical information system and facing to all publics based on internet technology, modern computer technology and medicine knowledge database. As the largest general hospital, General Hospital of PLA has full promoted digitized hospital in aspects of operation management, medical service, medical facilities and office automation since 2005. The digitized hospital project has effectively improved the standardization of hospital operation, promoted staff’s working efficiency and manager’s policy making capacity, and medical information sharing has achieved the top level as well.

2014-10-29](責(zé)任編輯 張曉輝)

①中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，100853 北京市海淀區(qū)復(fù)興路28號(hào)

汪愛(ài)勤：中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院副院長(zhǎng)

E-mail：stelin18@163.com